病理学肺结核

病理学肺结核第1页/共28页肺结核（pulmonarytuberculosis）第2页/共28页【疾病概要】1、概念：[肺结核]：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。[活动性肺结核]：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。[开放性肺结核]：痰菌阳性。第3页/共28页2、临床特征：低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病学资料：结核菌特点：对人类致病的主要是人型。（1）抗酸性；（2）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触2`或煮沸1`均能被杀死。（3）最简单灭菌方法：焚烧。第4页/共28页传染源：主要是排菌的肺结核病人。传播途径：呼吸道为主，其次是消化道。第5页/共28页人体反应性：免疫力和变态反应

Ø

非特异性免疫力；

Ø

特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。第6页/共28页4、临床类型

（1）

原发型肺结核（Ⅰ型）人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶原发综合征：肺门淋巴结病灶淋巴管炎第7页/共28页

（2）

血行播散型肺结核（Ⅱ型）

急性：起病急，全身中毒症状重亚急性和慢性：全身中毒症状轻（3）继发性肺结核：（Ⅲ型）

浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。

慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中

带菌，为主要传染源。第8页/共28页（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外结核（Ⅴ型）第9页/共28页一、致病因素：接触史、生活、工作环境。易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。第10页/共28页二、临床表现：1、症状（1）

全身症状

①发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高热；②疲乏、盗汗、食欲下降、体重下降，女性月经不调。第11页/共28页（2）呼吸系统症状①咳、痰：干咳、少痰。②咯血：约半数病人有不同程度咯血。咯血后持续高热常提示病灶播散。③

胸痛、呼吸困难。

第12页/共28页2、体征

早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。

视：呼吸运动减弱；

触：语颤增强；

叩：浊音；

听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼吸音及湿性罗音。第13页/共28页三、辅助检查1、血常规：多无异常。血沉加快。

2、痰结核菌检查：

是确诊肺结核最可靠（特异）的方法。第14页/共28页3、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。第15页/共28页———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。【意义】：测定人体是否感染过结核菌。【方法】：

经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。【结果判定】

：硬结直径≤5mm（—）；硬结直径=5～9mm（+）硬结直径=10～19mm（++）硬结直径>20mm或局部水泡、坏死（+++）。

4、结核菌素（结素）试验第16页/共28页【临床意义】

：☆

成人阳性反应:

①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；

☆成人阴性反应：①一般可视为没有结核菌感染；②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。③变态反应建立之前。☆

三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。第17页/共28页四、治疗

（凡活动性肺结核均需治疗）（一）抗结核化学药物治疗

（化疗或抗痨治疗）

合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。☀1、原则：早期、联合、规律、适量、全程。第18页/共28页☀2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：（1）异烟肼（H，INH）

完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经炎、CNS障碍。（2）利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反杀菌：应等。（3）链霉素（S，SM）

半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功能失调。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应关节痛等。第19页/共28页

（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌剂，副作用少，偶有视

N炎，影响视力和对颜色的辩别。抑菌：（6）对氨基水杨酸钠（P，PAS）

抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。医学全在线第20页/共28页☀3、抗结核药物的使用方法：§

两阶段疗法：①第一阶段强化治疗（1～3个月）②第二阶段维持或巩固治疗（12-18月）§

间歇疗法：有规律地用药2～3次／W第21页/共28页☀4、方案：（1）长程化疗：总疗程12～18个月

（2）短程疗法：联合用2个或2个以上完全杀菌剂，总疗程6～9个月。第22页/共28页（二）对症处理1、毒性症状：严重时，在有效抗结核基础上加用激素。2、咯血：3、胸腔积液的处理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。第23页/共28页【存在的问题】1、焦虑；2、有孤独的危险；3、活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消耗有关；4、营养失调：与消耗增加，食欲下降有关；5、有窒息的危险；6、知识缺乏；7、有传染的可能。第24页/共28页6、消毒、隔离：开放性肺结核病人应住院治疗并进行呼吸