痰饮河南中医学院第一临床医学院中医内科

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[概说]

一、概念

痰饮是指体内水液运化失常，停积于某些部位的病证。

第2页/共34页二、沿革

（一）《内经》有积饮之说

《素问·六元正纪大论》：“太阴所至，为积饮痞隔”

《素问·至真要大论》：“湿淫所盛……民病积饮……。”第3页/共34页二、沿革（二）《金匮》设专篇讨论

1、首创病名

分为四饮——痰饮、悬饮、溢饮、支饮

2、提出治法方药第4页/共34页二、沿革（三）《诸病源候论》分别痰证饮证自此渐发展痰之病理系统，倡“百病兼痰“论点。第5页/共34页二、沿革（四）清·叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。第6页/共34页三、讨论范围

中医范围：以《金匮》四饮为主；

西医范围：四饮表现多端，与西医学中慢性支气管炎、哮喘、胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎等有密切关系。第7页/共34页[病因病机]

一、病因第8页/共34页

1.三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机

《圣济总录》“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”二、病机第9页/共34页二、病机2.肺脾肾功能失调，关键在脾

第10页/共34页二、病机2.肺脾肾功能失调，关键在脾肺——肺失通调水道脾——脾失转输水津水液内停积渐成饮肾——肾失蒸化水液第11页/共34页二、病机3.病理性质为阳虚阴盛,输化失调,因虚致实。第12页/共34页病机因虚致实输化失调阳虚阴盛第13页/共34页[诊查要点]

诊断依据痰饮心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。悬饮胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。属饮流胁下。溢饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴咳喘，属饮溢肢体。支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。第14页/共34页二、病证鉴别

1.痰饮、水湿同源而异流第15页/共34页二、病证鉴别

2.悬饮和胸痹的鉴别共同点异同点悬饮胸痛胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解。胸痹胸痛悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，胁间饱满，并有咳嗽咯痰等肺系证候。第16页/共34页二、病证鉴别共同点异同点肺胀咳逆上气喘满肺胀是肺系多种慢性疾患日久积渐而成喘病喘病是多种急慢性疾病的重要主症哮病哮病是呈反复发作的一个独立疾病支饮支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致伏饮伏饮，是指伏而时发的饮证。第17页/共34页三、相关检查（一）胸部X线及B超探查表明有胸腔积液，胸水常规比重大于1.018，蛋白含量大于2.5%，细胞计数以淋巴细胞为主，有助于渗出性胸膜炎的诊断。第18页/共34页三、相关检查（二）胃镜检查胃粘膜有炎症、充血、糜烂或胃因有腺体萎缩，幽门螺旋杆菌阳性有助于慢性胃炎的诊断。第19页/共34页三、相关检查（三）有心功能不全的临床表现，肺毛细血管楔嵌压（PCWP）增高，或颈静脉压增高，有助于左心衰或右心衰的诊断。第20页/共34页三、相关检查（四）尿常规检查有血尿、蛋白尿、尿沉渣发现有多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型有助于急性肾小球肾炎的诊断。第21页/共34页

[辨证论治]

一、辨证要点

1．根据饮停部位区别四饮痰饮——饮停胃肠悬饮——水流胁下溢饮——泛溢肢体支饮——支撑胸肺

2．掌握阳虚阴盛本虚标实的主次本虚——阳气不足标实——水饮留聚第22页/共34页二、治疗原则

1.治则——温化。

《金匮》“病痰饮者，当以温者和之。”

2.分别标本缓急，表里虚实而施治标——水饮壅盛——祛饮治标本——阳微气虚——温阳治本第23页/共34页三、证治分类第24页/共34页痰饮证治第25页/共34页悬饮证治第26页/共34页溢饮、支饮证治第27页/共34页[预防调护]

凡有痰饮病史者，平时应避免风寒湿冷，注意保暖。饮食宜清淡，忌甘肥，生冷，戒烟酒。注意劳逸适度，以防诱发。第28页/共34页[结语]

痰饮是体内水液不得输化，停聚在某些部位而形成的一类病证。有广义、狭义之分。广义的痰饮为诸饮之总称，分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种；狭义者仅为四饮中的痰饮。第29页/共34页病机主要为中阳素虚，复加外感寒湿，或为饮食、劳欲所伤，致使三焦气化失常，肺脾肾通调、转输、蒸化无权，阳虚阴盛，津液停聚而成。[结语]

第30页/共34页辨证应先从部位分别四饮：痰饮病在胃，悬饮病在胁下，溢饮外溢肌表，支饮病在胸膈等。然后抓住体虚邪实的特点，分清标本虚实的主次。[结语]

第31页/共34页治疗应以温化为原则。其中发汗、利水、攻逐为治标之法；健脾、温肾为治本之法。[结语]