皮内注射及青霉素过敏

皮内注射及青霉素过敏第1页/共26页皮内注射第2页/共26页三、皮内注射法第3页/共26页学习内容1、皮内注射的选择部位及目的。2、皮内注射的方法。3、皮内注射的操作步骤。4、过敏试验的判断结果。5、皮内注射的注意事项及健康宣教。第4页/共26页是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。

定义:第5页/共26页（1）药物过敏试验：前臂中段内侧部位：选择毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位目的：（2）预防接种：上臂三角肌下缘（3）局部麻醉的起始步骤。一、选择部位及目的：第6页/共26页（二）操作步骤

操作者病人准备

用物环境

配制皮试液根据医嘱用药

皮内注射选择部位5°角进针固定注射药液拔针计时观察

判断结果

阴性（﹣）

阳性（+）记录签名

整理第7页/共26页（一）、评估患者并解释

1、病人的病情、治疗情况、用药史与过敏史。2、患者的意识状况、心里状况、对用药的认知及合作程。3、注射部位的皮肤情况。4、向患者解释皮内注射目的、方法、注意事项及配合要点。（二）、患者的准备1、了解皮内注射的目的、方法、注意事项及配合要点。2、取舒适体位并暴露注射部位。操作前准备第8页/共26页三、护士自身的准备:衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。四、用物准备：1、基础治疗盘。2、1ml注射器、2针头、注射卡。3、药液：按医嘱准备输液贴敷盖皮试药物瓶口；注明开瓶日期、时间，有效期，放入冰箱保存，24小时过期，及时丢弃。。4、如为药物过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素和5ml注射器。五、环境的准备：清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。第9页/共26页操作一、再次核对患者，告知患者操作的方法、注射药物及作用；拉围帘，保护患者隐私；协助患者平卧位，充分暴露注射部位。皮试选择掌侧，用75%酒精消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使使针头斜面向上，和皮肤呈5~15度刺入皮内。二、待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml,药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，询问患者有无不适。三、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。四、再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位。第10页/共26页五、向患者告知注意事项：告知患者应躺下，不可离开病房；切勿抓绕、按压注射部位；如果感到胸闷、皮肤瘙痒、恶心、头晕等症状，要及时按呼叫器，护士会立即到病房；皮试结果要等20分钟，时间到护士会到病房观察皮试结果，感谢患者的配合。六、洗手，再次核对患者，记录注射时间时间，清晰的签全名于治疗单上。七、到时间后，两位护士到病房观察皮试结果。第11页/共26页操作后

1、处理用物，洗手。

2、皮试结果要及时记录在护理记录上。如果为阳性，结果记录在护理病历；并记录在病历体温单右侧“华氏”上方（红色笔，竖行写）、病历夹封面右上角、床头卡右下角、患者一览卡上方；及时告知医生皮试结果。第12页/共26页第13页/共26页皮内试验：20min后观察，结果判断标准

1、阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状

2、阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径﹥1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克四、判断结果第14页/共26页3、皮试结果阳性者不可使用该药，并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及家属结果。皮试结果如有怀疑，可于对侧前臂做盐水对照试验。第15页/共26页第16页/共26页1、忌用碘酒消毒皮肤。

2、注射后嘱病人勿用手揉擦射部位，以免影响反应的观察或致针刺处渗血，感染。

3、如需做对照试验，须用另一注射器和针头，在另一前臂相同部位，注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。

4、注入勿过深，量要准确。五、注意事项第17页/共26页第18页/共26页一、青霉素皮试液的配制（以160万U为例）1、加生理盐水8ml（每ml中含青霉素20万U）2、取0.1ml加生理盐水0.9ml（1ml中含青霉素2万U）3、取0.1ml加生理盐水0.9ml（1ml中含青霉素2000U）4、取0.1ml加生理盐水0.9ml（1ml中含青霉素200U，即成了青霉素皮试液）青霉素过敏试验及过敏反应的处理第19页/共26页1、阴性：皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。2、阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬块，直径＞1cm，周围有伪足伴局部痒感，严重时可出现过敏性休克。在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发热等过敏反应。二、试验结果第20页/共26页1、青霉素过敏试验签详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。3、皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。4、严密观察患者：首次注射后须观察30分钟，注射部位和全身反映，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属。6、如对皮试结果有疑问，应在对策前臂皮内注射胜利盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。【注意事项】第21页/共26页青霉素最常见的不良反应为过敏反应，以皮肤过敏和血清样反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重这会发生剥落性皮炎；后者一般于用药后7-14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大及腹痛等症状,上述反应多部严重。属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽少见，但其、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。三、青霉素过敏性休克及其处理

第22页/共26页1、过敏性休克临床表现（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。第23页/共26页2、急救措施（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。第24页/共26页（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。