危重症常用血流动力学监测

危重症惯用血流动力学监测开封市第一人民医院神经内科重症加强治疗病区张津华危重症常用血流动力学监测1/30血流动力学检测意义有创动脉血压监测肺动脉压监测中心静脉压监测脉搏指示剂连续心排血量监测心阻抗血流图心脏形态功效监测肺水监测氧代谢监测CompanyLogo危重症常用血流动力学监测2/30血流动力学检测意义定量、动态、连续监测循环系统中血液运动规律反应心脏、血管、血液、组织氧供氧耗了解疾病严重程度和脏器功效并指导治疗必须综合评价CompanyLogo危重症常用血流动力学监测3/30血流动力学检测分类体循环监测参数

HR,BP,CVP,CO,SVR肺循环监测参数

PAP,PAWP,PVR氧动力监测参数DO2,VO2氧代谢监测参数

Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2CompanyLogo危重症常用血流动力学监测4/30血流动力学检测分类反应全身灌注指标DO2,VO2,Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2反应器官灌注指标意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；消化道黏膜pH值，黏膜动脉CO2分压，舌下CO2分压InternetCompanyLogo危重症常用血流动力学监测5/301.有创动脉血压监测各类危重症患者均可采取冲洗装置、套管针、压力连接管、换能器、监护仪桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉周围动脉直视穿刺置管、切开置管有创血压>无创血压，不一样部位压力不一样、校零、冲洗、<3天并发症：栓塞、感染、出血CompanyLogo危重症常用血流动力学监测6/30CompanyLogo危重症常用血流动力学监测7/30CompanyLogo危重症常用血流动力学监测8/30CompanyLogo危重症常用血流动力学监测9/302.肺动脉压PAP监测血流动力学不稳定或氧合异常者肺动脉导管PAC（Swan-Ganz漂浮导管）禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、严重缺氧、出血倾向、心脏附壁血栓PAC嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼气终末测PAWP并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管打结、PA破裂、PA栓塞、感染CompanyLogo危重症常用血流动力学监测10/30CompanyLogo危重症常用血流动力学监测11/30低血容量补液后，PAWP回升，CI增加，提醒心功效正常，CO下降由有效循环血量不足所致PAWP增高到15-18mmHg，CI无增加或降低，提醒心脏病变或后负荷增加肺动脉压监测CompanyLogo危重症常用血流动力学监测12/30肺动脉压监测肺淤血平均PAWP(mmHg)心源性肺淤血<18无18-20轻度21-26中度27-30重度>30显著肺水肿CompanyLogo危重症常用血流动力学监测13/30肺动脉压监测心力衰竭分型肺充血(PAWP>18mmHg)周围灌注不足（CI<2.2L/min.m2）病死率（%）Ⅰ——3Ⅱ+—9Ⅲ—+23Ⅳ++51CompanyLogo危重症常用血流动力学监测14/30肺动脉压监测休克休克分类有效循环血量心排血量前负荷后负荷氧输送组织缺氧低血容量性—————+—++心源性———+N++—++分布性——+—N—++++梗阻性————N+N—++CompanyLogo危重症常用血流动力学监测15/30肺动脉压监测不足用压力指标反应容量指标，受心室顺应性影响展望与经食管超声联合评价心功效CompanyLogo危重症常用血流动力学监测16/303.中心静脉压CVP监测评定血容量、前负荷、右心功效深静脉穿刺置管锁骨下静脉、颈内静脉CVPBP原因方法——血容量不足快速补液—N血容量轻度不足适当补液+—心功效不全强心，扩血管+N容量血管收缩扩血管N—心功效不全或血容量不足伴容量血管收缩强心，扩血管，适当补液CompanyLogo危重症常用血流动力学监测17/30CompanyLogo危重症常用血流动力学监测18/30CompanyLogo危重症常用血流动力学监测19/30CompanyLogo危重症常用血流动力学监测20/304.脉搏指示剂连续心排血量监测PiCCO需要监测心血管功效和循环容量状态者脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量结合中心静脉置管、股动脉PiCCO监测管冷盐水热稀释法CO/CI、心脏舒张末总容积量GEDV、胸腔内总血容量ITBV、血管外肺水EVWL、每搏输出量SV、体循环阻力SVR、心功效指数CFI简便、直观、连续、准确、老少皆宜CompanyLogo危重症常用血流动力学监测21/305.心阻抗血流图ICG胸部生物电阻抗原理TEB测定胸液成份TFC、心室加速指数ACI、预射血指数PEP、左心室射血时间LVET、HR、BP计算CO、CI、SV、SVR、左心室做功量LCW无创、安全、可靠、与有创监测相关性好不宜用于严重肺水肿、心瓣膜病、心律失常、躁动不安、频繁剧咳CompanyLogo危重症常用血流动力学监测22/306.心脏形态功效监测声学定量技术彩色室壁运动分析技术CK评价左心室节段运动功效多普勒心肌组织成像技术DTI评价左心室功效三维超声心动图评价心功效事实经胸双平面成像技术评价心功效左心室造影技术评价心功效Tei指数评价心功效CompanyLogo危重症常用血流动力学监测23/307.肺水监测EVLW无创SpO2、X片、CT、PET、超声单频电阻抗法双频电阻抗法

电阻抗X线断层扫描法EIT心阻抗血流图ICG有创

单热指示剂稀释法温度-染料双试剂稀释法CompanyLogo危重症常用血流动力学监测24/30肺水监测EVLW高通透性肺水肿（ARDS）高静水压性肺水肿（心源性肺水肿）EVLW>7ml/kg为肺水肿阈值EVLW/ITBV反应肺血管通透性，正常0.25受PEEP影响CompanyLogo危重症常用血流动力学监测25/308.氧代谢监测氧输送DO2DO2=CI×CaO2×10CaO2=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.003500-600ml/min.m2氧消耗VO2VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0.003160-220ml/min.m2氧摄取率O2ERO2ER=VO2/DO223-30%CompanyLogo危重症常用血流动力学监测26/30氧代谢监测混合静脉血氧饱和度SvO2从肺动脉抽取参考值60-80%中心静脉血氧饱和度ScvO2从中心静脉抽取比SvO2高5-15%反应组织代谢早期发觉休克并指导液体复苏CompanyLogo危重症常用血流动力学监测27/30氧代谢监测动脉血乳酸