感染性疾病课件

感染性疾病石家庄市中医院儿科教研室刘惠聪麻疹一、概述：（一）定义：是感受麻疹时邪引起的急性出疹性传染病，以发热恶寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊见麻疹粘膜斑，周身皮肤依序布发麻粒大小的红色斑丘疹，疹退后有糠麸样脱屑和色素沉着为特点。（二）发病特点：1.传染性特别强：传播途径为直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播；2.发病年龄：6个月～5岁高发（多数儿童可从母体获得抗体，6个月内少见）。3.发病趋势：发病率下降，发病年龄多推迟，轻型及非典型病例增多。4.发病季节：冬春季节为多，尤其春季后期。5.一次患病可以终身免疫。6.可以合并肺炎、脑炎。二、病因病机现代医学认为本病是由麻疹病毒引起，麻疹患者为传染源，通过吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含病毒的飞沫而患病。麻疹期间全身免疫和局部免疫受到抑制。可继发各种感染，特别注意结核。患麻疹或接种麻疹疫苗均可使结核菌素皮肤试验阴性。另外报道：一些免疫性疾病患麻疹后痊愈的。三、诊断1.易感儿，流行季节，麻疹接触史。2.典型临床表现：前驱期：发热，咳嗽，流涕；结膜充血，泪水汪汪，畏光羞明。发热2～3天麻疹粘膜斑（柯氏斑），典型部位在颊粘膜第二磨牙部位。注意：一旦皮疹出现即很快消失。并非所有病例均出现。发疹期：发热3～4天出疹，出疹时热更高。出疹顺序：耳后发际、面部、颈部、上肢、然后躯干、下肢，最后为手足心、鼻准部，一般3天左右出齐。皮疹：呈暗红色斑丘疹，疹间有正常皮肤。皮疹先少后多，压之褪色，摸之碍手。恢复期：皮疹于第四天开始消退，顺序同前，有麸糠样脱屑，留有色素沉着（棕色）。体温在出疹后

3～5天开始下降。脱屑----上皮细胞呈退行性改变。色素沉着----血红蛋白滲出血管。3.变证：常见麻毒闭肺（麻疹合并肺炎—咳喘鼻煽）；邪毒攻喉（麻疹合并喉炎—咳如犬吠）；邪陷心肝（麻疹合并脑炎—神昏惊厥）。4.血常规：白细胞常减少，淋巴细胞与中性粒细胞几乎相等。5.皮疹出现后1～2天，可用酶联免疫检测法检出特异性Ig,M抗体，可作为早期诊断。四、鉴别诊断1.感冒：早期表现相仿。2.与其它发疹性疾病鉴别。五、辨证论治（一）辨证要点：1.辨顺、逆：顺证：皮疹依序而发、依序隐没、分布均匀，疹点色泽红活，无并发症。逆证：若疹出不畅，或疹出即没，或麻疹稠密；或疹色紫暗，均为不畅之像，并常有合并症。2.变证：常见麻毒闭肺（麻疹合并肺炎）；邪毒攻喉（麻疹合并喉炎）；邪陷心肝（麻疹合并脑炎）。（二）治疗原则麻喜清凉，麻不厌透。以透为顺，以清为要。根据分期如下：顺证治疗：初热期：解表透疹；慎用辛温以免伤阴。出疹期：清热解毒；勿过苦寒以防伤正。收没期：养阴清热。避免滋腻碍脾留邪。逆证治疗：透疹、解毒、扶正，对症治疗。（三）分证论治

顺证1.邪犯肺卫（初热期）症状：肺卫症状＋眼睑红赤、眼泪汪汪＋麻疹粘膜斑＋苔薄白，脉浮数。治法：辛凉透表，清宣肺卫方药：宣毒发表汤一般不用辛温解表。2.邪入肺胃（见形期）从见疹到出齐，一般三天左右。症状：①壮热持续，起伏如潮，发热更高；②咳嗽阵作，烦躁不安；③皮疹出现＋舌红、苔黄，脉洪数。治法：清凉解毒，透疹达邪方药：清解透表汤加减多用银花、连翘、牛子之类。多不大量选择大黄、黄芩之品。3.阴津耗伤（收没期）从疹点出齐到疹没，也为三天左右。症状：发热渐退、咳嗽减轻、胃纳好转；皮疹消退，顺序与出疹同，麸糠状脱屑、色素沉着。治法：养阴生津、清解余热方药：沙参麦冬汤加减低热不退者，加银柴胡、地骨皮、白薇。食欲不佳者，加山药、麦芽。逆证1.邪毒闭肺：主症：皮疹稠密，疹色紫暗，热、咳、痰、喘、煽，血瘀征（唇周发绀，面色青灰）治疗同肺炎----麻杏石甘汤加减。2.热毒攻喉症状：身热不退，咽喉肿痛，咳嗽剧烈声重，状如犬吠，甚者出现吸气困难。治疗：保持呼吸道通畅；控制感染；肾上腺皮质激素；甚者气管切开；3.邪陷心肝皮疹稠密，色泽紫暗；高热不退；神昏抽搐。急救为主。六、护理1.早期隔离，隔离至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。2.勿使患儿直接吹风；3.出疹期间避免强光刺眼；4.避免油腻和刺激性食物。5.饮食有营养而易于消化。6.做好预防工作，注射麻疹减毒疫苗。七、西医治疗：

目前尚无特殊治疗，主要是抗病毒治疗；

对照观察发现用大剂量维生素

A治疗有效，特别是对2岁以下小儿。奶麻(幼儿急疹)一、定义：

中医称为奶麻，主要是指发病年龄偏小，

2岁以下，1岁以内高发，多在吃奶年龄，皮疹类似麻疹，故名。二、特点：病后可获持久免疫力，接触同龄儿童可传染。三、病因病机中医认为：

感受风热时邪，邪郁肌表，与气血相搏，外泄肌肤所致。病位在肺脾。

现代医学认为：感受人类疱疹病毒6型所致。四、诊断要点：①年龄：2岁以下，尤其1岁左右。②发热与出疹的关系：发热3～4天出疹，热退疹出。③初期症状：突然高热，体温可高达39～40℃，但一般情况较好。④皮疹特点：玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，出疹无一定顺序，24小时布满全身。主要散布在躯干、颈部及上肢。⑤恢复期：1～2天消退，无脱屑、无色素沉着。⑥血常规：第一天白细胞数增加，中性粒细胞占优势；第二天白细胞数明显下降，淋巴细胞相对增高，可达90％以上。五、治疗1.出疹前对症治疗：中医----解表清热，方选银翘散、桑菊饮。西医----主要是抗病毒、退热。因为本病高热难退，注意防止高热惊厥。2.出疹后：不需治疗。（不典型病例，容易误认为过敏）六、护理隔离至出疹后5天。风

疹［概述］一、定义：风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）引起的急性时行疾病。临床以轻度发热、咳嗽、皮肤出现淡红色斑丘疹，耳后、枕部臖核肿大为特征。注意：发热一般不高、颜色较淡、特征为淋巴结肿大。二、特点：1.年龄：1～5岁小儿多发。2.儿科病人症状较轻，病后可获持久性免疫力。3.孕妇妊娠早期感染可致流产、死胎，若小儿存活可引起先心病、白内障、智力低下。称为“先天性风疹综合征”。4.中医称“风痧”、“瘾疹”。［诊断］1.有风痧接触史。2.前驱期----低热、咳嗽、流涕较轻且时间短。3.发热1/2～1天，皮肤出现淡红色斑丘疹，24小时布满全身，多先见于头面、继者躯干、四肢。出疹1～2天热退，疹点减退，疹退可有脱屑，但无色素沉着。4.耳后、枕部臖核肿大伴有触痛，偶有肝脏肿大。5.风疹病毒抗体检测：IgM抗体。［辨证论治］一、要点：若发热轻、疹点淡红、稀疏----说明邪毒较浅，仅犯肺卫；若发热重、疹点密集、鲜红或见紫暗----说明邪毒较深。二、治疗原则：疏风清热。三、分证论治（一）邪郁在表疏风清热----银翘散。（二）邪毒内盛清气凉营解毒----透疹凉解汤。［注意］1．妊娠早期避免感冒，特别是避免与风痧患者接触。2．风疹减毒活疫苗：一般可终身免疫。小儿及育龄女性接种。一般接种后保证3个月不怀孕。3．隔离：隔离至出疹后5天。丹痧（猩红热）［概述］一、定义：是感受猩红热之邪（A组乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后有脱屑脱皮为特征。中医病名：因其皮肤色红如丹----称为丹痧；因其咽喉肿痛糜烂----称烂喉痧、烂喉丹痧；因具有传染性----故称“疫痧”、“疫疹”。二、特点：1.年龄：年龄较大，2～8岁为多，3岁以下小儿少见。2.常可并发----水肿（急性肾炎）、痹证（风湿热）、心悸（风湿热心脏损害）；通过血行传播，故起病急；肾炎、风湿热多由变态反应所致，故多发生在病后2～3周左右。［病因病机］【现代医学机理】现代医学认识：本病为感染A族溶血性链球菌而引起。此类细菌有其特殊方面，其可引起三种病变：炎症性病变：可见多处感染灶，如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎。中毒性病变：链球菌产生的红疹毒素自局部进入血循环后，引起发热、头痛、皮疹等全身中毒症状。最后表皮死亡脱落。变态反应性病变：发病2～3周出现风湿热、肾炎等疾病。［诊断］1.接触史；潜伏期1~7天，平均3天。2.前驱期（不超过24小时）：①发热、②咽炎（咽喉肿痛、乳蛾红肿、白腐）；③白杨梅舌（舌乳头突出于白苔之上）④皮肤潮红，皮疹隐隐；⑤粘膜内疹。3.出疹期：与发热的关系：起病12～24小时出疹。皮疹特点：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟处，24小时布满全身。颜色鲜红，呈鸡皮样疹，一般压之可消退，去压后又现。环口苍白圈：面部潮红，口鼻周围皮肤发白。皮肤皱褶处呈线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟处皮疹密集并伴有出血点，形成线性疹。也称帕氏线。

4.恢复期：可有脱皮（与皮疹呈正相关，皮疹严重者，可呈片状脱皮），但无色素斑痕。5.实验室检查：血常规、咽拟子培养、ASO检查。［鉴别诊断］与其它几种发疹性疾病鉴别。［治疗］一、抗菌治疗：首选青霉素。二、注意休息，防止并发症发生。三、外治疗法：双料喉风散、冰硼散治疗咽喉肿烂。四、中医治疗1.辨证要点：若痧色红润，发热有汗，为顺证；若痧色紫暗，壮热无汗，为重症。2.治疗原则：清热解毒，凉血利咽。初期辛凉透表，中期清气凉营，后期养阴清热。3．分型论治：邪侵肺卫----辛凉透表，清热利咽。方药：解肌透痧汤毒在气营----清气凉营，泄火解毒。方药：凉营清气汤疹后阴伤----养阴生津，清热润喉。方药：沙参麦冬汤水痘［概述］一、定义：是由水痘时邪（水痘--带状疱疹病毒）引起的急性出疹性时行疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为特征。疱疹内含水液，形态椭圆、状如豆粒，故称水痘。注意：1.水痘--带状疱疹儿科以水痘为主，成人以带状疱疹为主。2.皮疹瘙痒难耐。3.同时并存，有“四世同堂”说。二、特点：1.四季可见，冬春多发；主要通过呼吸道飞沫和接触传染。传染性强。2.任何年龄均可，6～9岁多见。3.感染后可获持久免疫，再次犯病者极少。4.潜伏期10～21天，传染期自发疹前24小时到皮疹全部结痂。5.古代医籍痘指天花。［病因病机］［诊断］1.病史：病前2～3周有水痘接触史。2.初起发热、流涕、咳嗽，轻者可无发热。3.发热1～2天出疹，开始----强烈瘙痒性红色斑疹，分布于躯干、头皮、面部，常可累及口咽。皮疹呈向心性分布，躯干为多。数小时后斑疹→丘疹→疱疹并见，水疱基部红晕，疱壁较薄易破，持续3～4日，中心开始干结，最后成痂脱落，不留疤痕。4.皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同期可见。注意：1.除皮肤外，口腔、咽部、外阴等粘膜也有红色小丘疹，破溃后形成小溃疡。2.年龄小的儿童出疹少，年龄较大的儿童皮疹较多。3.亦有水痘性脑炎和原发性水痘肺炎，后者多见于成人。【鉴别诊断】1.脓疱疮：多见于面部及四肢，分布局限，初为疱疹。很快成为脓疱。夏天炎热季节多见。2.水疥（丘疹样荨麻疹）：好发下肢伸面，呈风团样丘疹，疹上可有针尖大小水泡，较硬，不易破损，多不结痂，伴有瘙痒，反复出现。［辩证论治］一、辨证要点1.病在卫分----痘疹小而稀疏，疱浆清亮，躯干较多，四肢稀少，或伴轻微上感症状。2.病在气营----痘疹大而密集，疱浆浑浊，甚至口、眼、鼻等粘膜也有疱疹发出，或者出现血性疱疹，常伴高热烦躁等症，易见变证。二、治疗原则：以清热解毒利湿为基本原则。轻证肺卫受邪为主，治以疏风清热解毒利湿；重证气营受累，治以清气凉营，解毒渗湿。三、分证论治邪伤肺卫----疏风清热，利湿解毒。银翘散加减。皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子。邪炽气营----清气凉营，解毒化湿。清胃解毒汤加减。

西医治疗需注意的几个问题：1.无合并症一般无需特殊处理，对症治疗即可。2.对症治疗忌用乙酰水杨酸类药物。3.忌激素类药物。4.隔离时间：全部皮疹结痂为止。5.怀孕早期患水痘应终止妊娠。【概述】一、定义：手足口病是由感受手足口病时邪(柯萨奇病毒A组)引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽发生疱疹为特征。手足口病二、特点：1.四季均可发生，以夏秋季节为多见。2.任何年龄均可发病，5岁以下小儿常见。3.本病传染性强，容易引起流行。4.少数重症患儿常可合并----心肌炎、脑炎、脑膜炎，甚或危及生命。[病因病机]病因----感受手足口病时邪，其病位在肺脾二经。时邪疫毒----口鼻而入，内侵肺脾。邪毒初犯，肺气失宣，卫阳被遏；脾气失健，胃失和降----发热、咳嗽、口痛、纳差、恶心、吐泻等症；邪毒蕴郁，气化失司，水湿内停，与毒相搏，外透肌表----疱疹。感邪轻者----疱疹仅现于手足肌肤及口咽，分布稀疏，全身症状轻浅；感邪较重，毒热内盛----疱疹波及四肢、臀部，分布稠密，根盘红晕显著，全身症状深重，甚或邪毒内陷----神昏、抽搐。邪毒犯心，气阴耗损----心悸气短、胸闷乏力；甚或阴损及阳，心阳欲脱----危及生命。[临床诊断]1.诊断要点(1)病前1--2周有手足口病接触史。(2)潜伏期约2--7天，多数患儿突然起病，于发病前1--2天或者发病同时出现发热，多在38度左右，可伴呼吸道、消化道感染症状。体温越高，病程越长，病情越重。(3)主要表现：口腔、手足疱疹。口腔疱疹多在硬腭、颊部、齿龈、唇内、舌部，破溃后形成小溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食。口腔疱疹后1--2天可见皮肤斑丘疹，离心分布，手足掌面多见，很快变为疱疹，如米粒大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕。少数臂、腿、臀部也可出现，躯干、面部极少。疱疹多于7--10天消退，无瘢痕及色素沉着。(4)血象检查：血白细胞计数正常，淋巴细胞、单核细胞比值相对增高。2．鉴别诊断(1)水痘：感受水痘病毒。疱疹较大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，同一时期斑疹、丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。(2)疱疹性咽颊炎：可由柯萨奇病毒感染引起，多见于5岁以下小儿，起病较急，突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，体检可见口腔后部出现灰白色小疱疹，1--2天疱疹破溃形成溃疡，颌下淋巴结可肿大，很少累及口腔以外部位皮肤。[辨证论治]此略[预防调护]1．预防(1)加强流行病学监测，流行期间，孩子少去公共场所，发现疑似病人，及时隔离，对密切接触者隔离观察7--10天，服板蓝根颗粒。·(2)搞好个人卫生，饭前便后洗手。对被污染的日常用品、食具等及时消毒，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。(3)注意饮食起居，合理供给营养，保持充足睡眠，避免阳光曝晒，防止过度疲劳而降低机体抵抗力。

2．调护(1)患病期间，宜清淡流质或软食，多饮开水，进食前后生理盐水或温开水漱口，减轻食物对口腔的刺激。·(2)注意保持皮肤清洁，切勿挠抓，以防溃破感染。已破溃感染者，可用金黄散、青黛散麻油调后撒布患处，收敛燥湿，助其痊愈。(3)密切观察病情变化，及早发现邪毒内陷、邪毒犯心等并发症。痄腮（流行性腮腺炎）［概述］一、定义：流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征。中医称为痄腮。古籍记载：有称虾蟆瘟、鸬鹚瘟。二、特点：1.本病好发于儿童，也见于成人。2.感染本病后可获得终身免疫。3.并发症多见邪陷心肝，毒窜睾腹。即临床所见的腮腺炎脑炎、睾丸炎。［病因病机］【西医发病机理】传播途径：由空气飞沫传播，从腮腺肿前6天，到肿胀消失后9天均有传染机会。简单机制：腮腺炎病毒——侵入上呼吸道――在粘膜上皮组织大量增殖——入血循环——病毒血症——累及唾液腺及其它组织。唾液腺：腮腺、舌下腺、颌下腺。其它组织如：生殖腺（睾丸、卵巢）、胰腺、肝脏及中枢神经系统等。本病毒对腮腺有特别亲合力，故以腮腺的非化脓性炎症为主要病变。【诊断】1.病前2～3周有流腮接触史。2.前驱期表现：很短，数小时到1～2天。有发热、食欲不佳、恶心、呕吐、全身乏力等。注意：发热程度不等，也可体温正常。3．腮腺肿期：①体温：中等发热多见，也有体温始终正常。②腮腺肿胀：部位：以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清。特点：局部皮肤紧张，不红，触之有弹性感，有轻触痛。顺序：通常一侧先肿，1～4天累及对侧，双侧肿胀约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。③腮腺管口：早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。④时间：腮腺肿胀多于3～5天到达高峰，一周左右消退。全程约10～14天。4．实验室检查：

血常规：符合病毒感染特征。血、尿淀粉酶：升高。机理：腮腺管水肿，管腔内有脱落上皮细胞堆积—腮腺导管部分阻塞—腺体分泌困难—淀粉酶经淋巴系统进入血循环，并从尿中排泄，导致血清与尿淀粉酶的增高。90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。抗体监测：S抗体出现早，2周达高峰，持续6~12月，早期感染证据。V抗体出现晚，4～5周达高峰，持续2年，为保护性抗体。【并发症】1.生殖系统并发症：常见睾丸炎和卵巢炎。多发生于青少年或成人，儿童少见。多见于腮腺肿胀后3～13日。睾丸炎：常见突发高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊肿胀皮肤发红，病程10日左右。病后约1/3～1/2的病例发生不同程度睾丸萎缩。双侧萎缩可导致不育症。卵巢炎：发生率较睾丸炎低，主要是不易发现。症状较轻，不影响受孕。主要表现下腹部有压痛，月经失调，一般不影响生育力。2.胰腺炎：发生率约5%，多见于年长儿。以发热、反复频繁呕吐、上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。胰腺炎症状多在一周消失。3.神经系统并发症常见脑炎（5%）、脑膜脑炎（27%），局部地区可达35%。若小脑脑炎为主，则出现共济失调。脑膜脑炎在腮腺肿胀前、同时、后均可发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。4.感音性耳聋：表现为呕吐、眩晕、耳鸣等症状，主要由内淋巴迷路炎及听神经炎所致。可发生永久性和完全性耳聋，所幸多发生于单侧（75%），故能保留一定听力。【鉴别诊断】1．痰毒（淋巴结炎）：可扪及花生或鸽蛋大的肿块，肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体较硬，边缘清楚，有触痛，表浅者可活动。发病无传染性。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。2．发颐（化脓性腮腺炎）：同为面颊肿胀疼痛，但本病以腮腺化脓为主症，多为一侧，无传染性。局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。一、辨证要点经络辨证为主：辨证其在少阳，或在肝经。辨轻重：无发热或发热轻微，腮腺肿胀轻微，无明显张口困难者为轻证；反之，高热不退，腮肿明显，胀痛拒按，张口困难为重证。辨变证：二、治疗原则清热解毒，软坚散结消肿。治疗结合外治疗法。

三、治疗1.抗病毒治疗：流行性腮腺炎无特效治疗。2.一般护理：隔离：卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。饮食：以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入。3.对症治疗：必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。4.外治疗法：局部外涂可用紫金锭或青黛散醋调，外涂局部，一日数次；鸭跖草、马齿苋等捣烂外敷，减轻局部胀痛；新鲜仙人掌去刺，捣泥或切薄片，贴患处。如意金黄散、效验膏。5.合并症的处理6.中医汤剂治疗：常证（1）邪犯少阳症候：发热恶寒、头痛（较轻）＋腮腺肿胀的特点（一侧或两侧腮腺漫肿疼痛）＋舌红、苔薄白或薄黄。治法：疏风清热，散结消肿方药：柴胡葛根汤（三阳同治）加减：肿胀疼痛加夏枯草、猫抓草等。（2）热毒蕴结症候：高热不退，多见两腮部肿胀疼痛，坚硬拒按――张口咀嚼困难＋邪热所致（扰心－烦躁；扰脾胃－呕吐；伤津－口渴）＋舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，散结消肿方药：普济消毒饮加减：大便秘结者，加大黄、芒硝以釜底抽薪。变证（一）邪陷心肝症状：高热、神昏、项强、反复抽风，＋腮部肿胀疼痛拒按＋头痛呕吐＋舌质红苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，熄风开窍方药：清瘟败毒饮加减（丹痧的毒在气营）（二）毒窜睾腹症状：腮部肿胀渐消＋一侧或两侧睾丸肿胀疼痛＋或伴有少腹疼痛＋舌质红，苔薄黄，脉数。治法：清肝泻火，活血止痛方药：龙胆泻肝汤加减注意：龙胆草非常苦。加理气活血消肿之品如郁金、青皮、木香等。紫癜【概述】 一、定义：紫癜是儿科常见的出血性疾病之一。以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀斑瘀点、压之不褪色为特点，多伴有鼻衄、齿衄、甚至尿血、便血。二、古代医籍多把本病归为肌衄、葡萄疫的范畴。三、本病包括现代医学的过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。其中过敏性紫癜发病年龄较血小板减少性紫癜大，HSP多在3～14岁，ITP多在2～5岁。病机可归纳为热、虚、瘀。热分风热、血热；虚分气虚、阴虚。病变脏腑：心主血、脾统血、肝藏血、肾为生血之源。若有淤血淤积肠间，可有剧烈腹痛；夹湿流注关节，可有关节局部青紫肿痛。【诊断】本病临床上首先要区分血小板减少性紫癜和过敏性紫癜。一、过敏性紫癜1.过敏性紫癜是变态反应性疾病。常见的相关因素有：感染（病毒细菌寄生虫）、药物（磺胺等）、食物（鱼虾蟹蛋奶等）、其它因素（花粉吸入、疫苗注射等）。2.主要的病理改变为全身性毛细血管炎。3.临床表现大多都是基于毛细血管炎的基础。即毛细血管炎导致血管通透性增加，导致皮肤粘膜和内脏器官出血及水肿。4．临床具有四大症状：1.皮肤紫癜：部位：臀部、双下肢多见，对称分布，多在关节伸侧；大小：不等，米粒样或针尖样；颜色为深红色。高出皮肤，摸之碍手。2.关节症状：游走性，不留关节畸形。以膝、踝、肘等关节常见。3.胃肠道症状：可见腹痛、恶心、呕吐、便血。甚至出现肠套叠、肠穿孔等。4.肾脏症状：30～60%患儿可有肾脏表现，一旦出现要诊断为紫癜性肾炎。可表现为血尿、浮肿、蛋白尿等。肾脏损伤多在1～8周出现。因此发病时没有并不代表以后不出现，故要提前说明，并需经常查尿常规。另外可有脑血管炎、胰腺炎等，机理同前。实验室检查：血小板计数、出血凝血时间等均正常。二、血小板减少性紫癜需要注意的问题：本病发病机理主要是因病毒感染引起。病毒感染后机体可产生抗体，这类抗体与血小板发生膜交叉反应，使血小板受损而被单核巨噬细胞清除。另外抗原--抗体复合物附着在血小板表面可使血小板易于被单核巨噬细胞破坏。1．表现：自发性皮肤粘膜出血。多为针尖样出血，或为瘀斑、紫癜，分布不均，四肢较多，特别是易碰撞位置，高出皮肤不明显，压之不褪色。常伴鼻衄、齿衄，偶见肉眼血尿。淋巴结不肿大，脾可轻度肿大。2．血小板计数明显减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。3.PAIgG

测定：含量明显升高。4.骨髓像：巨核细胞正常或增加，成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加，成熟释放血小板的极少见。【辨证论治】•

辨证要点1.辨虚实：根据病程、紫癜颜色等辨虚实。起病急、病程短、紫癜颜色较鲜明者，多属实；反之则属虚。2.辨轻重：根据出血的程度、部位、伴随症状辨轻重。一般仅有瘀斑、瘀点者病情较轻；除皮肤见瘀斑、瘀点外，伴有尿血、便血、颅内出血，或出血量较大，见气随血脱者，病情较重。

二、治疗原则血热证----疏风清热解毒；气虚证----补气摄血；阴虚证----滋阴凉血；血瘀证----活血化瘀。三、分证论治（－）风热伤络症状：①起病较急，②全身皮肤紫癜散发，以下肢及臀部为多，对称分布，颜色较鲜明，伴有瘙痒＋③风热表证的表现＋④偶有腹痛，关节肿痛，尿血等症⑤舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风散邪，清热凉血。方药：连翘败毒散加减。瘙痒明显可加地肤子、白鲜皮、苦参等以祛风止痒；尿血加小蓟、白茅根凉血止血。另外注意本方加用活血药的意义何在。（二）血热妄行症状；起病较急，皮肤出现瘀点或瘀斑，色较鲜红，或伴鼻衄齿衄、便血、尿血，＋口渴，面赤唇红，便秘等，舌红，苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，凉血止血。方药：犀角地黄汤加减。注意水牛角粉应用：用量一般要大，特别是热象明显紫癜反复不能控制者，可用水牛角粉水煎服用，久煎。尿血加小蓟、白茅根凉血止血；出血过多，致气阳衰脱者，急予生脉散、独参汤或参附场救治，同时西医治疗。（三）气不摄血症状：发病缓慢，病程较长，紫癜反复发作，瘀斑、瘀点颜色淡紫，＋脾虚：面色少华，神疲气短，食欲不振，头晕心悸，舌淡，苦薄，脉细无力。征候分析：心主血、脾统血，故主要在心脾。治法：健脾养心，益气摄血。方药：归脾汤加减（四）阴虚火旺症状：紫癜时发时止，血色鲜红，＋伴鼻衄、齿衄，＋阴虚：或有低热，盗汗，心烦少寐，大便干燥，小使黄赤，舌光红，苔少，脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。方药：大补阴丸加减。注意：不论哪型，只要无明显出血均可加用活血化淤药。如桃仁、红花、当归、水蛭等，不论尿血、衄血均可加用三七粉或云南白药活血止血。【西医治疗】过敏性