支气管哮喘课件

支气管哮喘病人的护理内二科病例报告患者陆兵，男，34岁，于2014年1月2日9am入院，测T37.6℃。P88次/分，R22次，BP120/80mmHg,患者自诉于入院前10余年出现咳嗽、喘息，咳少量白痰，经休息或自服药物治疗后，症状缓解，此后又有数次发作，均经给予药物静脉点滴后，症状可完全缓解。曾在我院、酒泉市及兰州多家医院就诊，确诊为支气管哮喘，其后一直自服药物控制，近半月来，患者再次因受凉后出现上述症状，自觉较前加重，在我院门诊输液治疗1周后，疗效欠佳。为进一步诊治，患者今日来我院要求住院治疗，门诊医生以“支气管哮喘”收住我科。病程中患者无午后潮热、盗汗、头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、四肢麻木无力等症状，无咯血、心悸、胸痛等症状，无腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑便、黄疸等症状，无尿频、尿痛、肉眼血尿等症状。本次发病以来，患者神志清，精神欠佳，食纳欠佳，大小便如常，近期体重较前无明显减轻，入院后遵医嘱给予抗炎、止咳、平喘、雾化吸入等对症治疗后症状好转，于1月5日结账出院。定义支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作性的喘息、气急、胸满或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。病因遗传因素：哮喘病人的亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近，病情越重，其亲属患病率也越高。环境因素：吸入性变应原；感染；食物；药物发病机制：变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。临床表现（一）症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音；严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀；干咳或咳大量白色泡沫样痰，部分病人仅以咳嗽为唯一症状，哮喘可在数分钟内发作，约数小时至数天，用支气管舒张药可缓解或自行缓解；在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一；有些青少年，可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。临床表现（二）体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。辅助检查痰液检查：可见嗜酸性粒细胞增多。呼吸功能监测血气分析胸部X线检查特异性变态原的监测支气管哮喘的分期：急性期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触刺激物或治疗不当所致。慢性持续期：在哮喘非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。缓解期：系指经过或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。诊断要点反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。治疗要点控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，减轻治疗不良反应，防止不可逆气道阻塞，避免死亡。脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。药物治疗：哮喘发作：主要是舒张支气管。控制哮喘发作。药物治疗（一）哮喘发作：主要作用是舒张支气管。受体激动剂：舒张支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物，常用药物有沙丁胺醇（舒喘宁、全特宁）、特布他林（博利康尼、喘康速），每天3-4次，每次1-2喷。茶碱类：仍为目前治疗哮喘的有效药物，口服剂量为6-10mg/kg，控释茶碱制剂，可用于夜间哮喘，静脉给药主要用于危重症哮喘，首次剂量4-6mg/kg。药物治疗（二）控制哮喘发作：糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的药物，吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法，常用药物为地塞米松，静脉给药常用药物是甲强龙。其它：酮替芬等对轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。常用护理诊断/问题气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识目标病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。能够进行有效的咳嗽，排出痰液。能够正确使用雾化吸入器。护理措施（一）气体交换受损环境与体位：有过敏原者，尽快脱离，提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内空气清洁、流通，根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑。缓解紧张情绪：哮喘病人通常感到情绪紧张，应多巡视病人，耐心解释病情和治疗措施，给予心理疏导和安慰，消除多度的紧张情绪。病情观察：观察哮喘发作的前驱状态，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等粘膜过敏症状，观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度，监测动脉血气分析和肺功能情况，了解病情和治疗。护理措施（二）氧疗护理：应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为1-2升/分，吸入氧浓度不超过40％，吸入的氧气应尽量温暖湿润，在给养过程中，监测动脉血气分析。饮食护理：应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。避免食用与哮喘发作有关的食物，戒烟、戒酒。口腔与皮肤护理：因病人大量出汗，应每天以温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适，协助并鼓励病人咳嗽后用温开水漱口，保持口腔清洁。护理措施（三）用药护理：观察药物疗效和不良反应沙丁胺醇：知道病人按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量使用：知道病人正确使用雾化吸入器；静滴时观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。糖皮质激素：吸入药物治疗，指导病人喷药后用清水漱口以减轻局部反应和胃肠道吸收；口服药易在饭后服用，气雾吸入可减少其口服量，应逐步减少口服量，当用吸入替代口服时，指导病人不得自行减量或停药。茶碱类：静注时浓度不易过高，速度不易过快，注射时间易在10分钟以上，不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状、心律失常、血压下降和兴奋呼吸中枢作用，严重者可致抽搐甚至死亡；合用西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类可影响茶碱的代谢，应加强观察；茶碱控释片保暖嚼服，必须整片吞服。护理措施（四）清理呼吸道无效病情观察：观察病人咳嗽情况、痰液性状和量补充水分：应鼓励病人每天饮水2500-3000ml,以补充水分，稀释痰液，重症者应建立静脉通道，遵医嘱及时、充分补液，纠正水水、电解质和酸碱平衡紊乱。促进排痰：痰液粘稠者可给予雾化吸入，指导病人有效咳嗽、协助叩背有利于痰液排出，无效者可用负压吸引器吸痰。知识缺乏。健康指导（一）疾病知识指导：指导病人对哮喘病的认识，教育病人懂得哮喘病虽不能彻底治愈，但只要坚持正规治疗，可以有效控制。避免诱发因素：避免摄入引起过敏的食物；避免精神刺激和剧烈运动；避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染；戴围巾或口罩避免冷空气刺激；加强体育锻炼，增强体质。自我监测病情：指导病人识别哮喘发作分先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。