CRRT期间的管路管理

CRRT管路

管理与护理现在是1页\一共有44页\编辑于星期日CRRT

介绍-定义CRRT=

Continuous

连续性,

Renal

肾功能,

Replacement

替代,Therapy

治疗现在是2页\一共有44页\编辑于星期日CRRT

介绍-定义连续性治疗模仿人体肾脏功能治疗急性肾功能衰竭(ARF)和体液过多

(fluidoverload)缓慢、温和对低血压病人有良好的耐受性。随着时间能清除大量的液体和废物。血液动力学不稳定的病人仍可很好的耐受连续性治疗。现在是3页\一共有44页\编辑于星期日CRRT

介绍–分类SCU/SCUF

缓慢连续超滤

SlowContinuousUltraFiltrationCVVH

连续静静脉血液滤过

ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD

连续静静脉血液透析

ContinuousVeno-VenousHemodialysisCVVHDF

连续静静脉血液透析滤过

ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration现在是4页\一共有44页\编辑于星期日CVVH原理及机制超滤法对流作用

Convection

：中、小分子(<1000daltons)弥散作用

Diffusion

：中、小分子(<5000daltons)滤过置换液补充

现在是5页\一共有44页\编辑于星期日•

白蛋白Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050分子量molecularweight,daltons道尔顿}}}“小分子”“中分子”“大分子”分子量

MolecularWeight现在是6页\一共有44页\编辑于星期日适应证急性肾衰竭，电解质及酸碱不平衡急性肺水肿，严重心脏衰竭，顽固性高血压败血症或多器官功能失败，用以清除炎症介质。现在是7页\一共有44页\编辑于星期日血管通路单针双腔静脉插管是最常用作建立血管通路，穿刺部位可选择:①锁骨下静脉②颈内静脉③股静脉现在是8页\一共有44页\编辑于星期日血液透析滤过Hemodiafiltration结合了弥散清除(血液透析)和对流清除

(血液滤过)滤器液腔需要透析液流动，而血液管路需要置换液输注现在是9页\一共有44页\编辑于星期日CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS连续静脉－静脉血液透析滤过

血液回輸

透析液废液血液流入置換液

TherapyOptions治療選項现在是10页\一共有44页\编辑于星期日机器结构蠕动泵废液泵透析液泵置换液泵血泵现在是11页\一共有44页\编辑于星期日机器结构肝素泵现在是12页\一共有44页\编辑于星期日机器结构压力监测滤器压力传感器废液压力传感器动脉压力传感器静脉压力传感器现在是13页\一共有44页\编辑于星期日机器结构安全保护空气探测器静脉夹漏血探测器现在是14页\一共有44页\编辑于星期日机器结构透析液废液秤置换液秤现在是15页\一共有44页\编辑于星期日Prisma加温器

实际值设定值箭头键确认/消音键开关电源显示灯报警显示灯现在是16页\一共有44页\编辑于星期日Prisma警报类型WARNING警告性警报-病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态MALFUNCTION故障性警报-安全系统故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态CAUTION警示性警报-需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作ADVISORY建议性警报-安全系统的信息提示

–一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行现在是17页\一共有44页\编辑于星期日CRRT前准备了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合神经：神志、意识，原有疾病胃肠道：饮食、排便肾脏：原有功能、有无尿量皮肤：局部、全身精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）现在是18页\一共有44页\编辑于星期日物品准备滤器、管路置换液、透析液治疗盘、一次性无菌治疗巾、安尔碘纱布2块。5ml注射器1付、20ml注射器2付、（其中一付抽取20mlNS）、三通、输液器、生理盐水、抗凝剂（根据医嘱选择）

现在是19页\一共有44页\编辑于星期日病人准备安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合神志不清躁动的病人约束上下肢摆好体位，监测生命体征。

现在是20页\一共有44页\编辑于星期日

预冲管路预冲至少两个循环：

0.9%NS2250ml+HO500ml+5%NaHCO180ml+5%GS250m气泡排尽

预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。

现在是21页\一共有44页\编辑于星期日管道连接可靠、安全再循环率现在是22页\一共有44页\编辑于星期日护理1、应持续密切观察患者情况，如血压、脉搏、心电图、中心静脉压、滤过液量等，及早发现血流动力学不稳定情况。现在是23页\一共有44页\编辑于星期日护理2、维持水电解质平稳：严密观察、准确记录每小时置换液量、滤出量、自主尿量，测量滤过液1次/h(通常置换液量比滤过液量每小时相差0~50ml)。定时抽取血标本查血气，根据化验结果调整电解质入量，以维持水电解质平衡。现在是24页\一共有44页\编辑于星期日护理3、确保血液导管系统通畅。采用全身肝素化法抗凝，微量泵持续泵入肝素。定时抽取血标本查ACT，维持在180~220s。观察血液管路，滤器是否有覆盖层，颜色是否鲜明；触摸血液管路温暖度。如发现滤过液减少，血液变深色及系统有覆盖层，表示系统有阻塞征象，如发现较早，可立即中断血滤，以肝素水灌洗全套滤过装置，并检查处理致凝原因。如凝血已发生，则需及时更换滤器，然后调整肝素用量。现在是25页\一共有44页\编辑于星期日护理4、营养的管理：营养支持在急性肾衰的治疗中占有十分重要的地位，静脉营养能够全面地补充水、电解质、能量、微量元素，可以改善病人的营养状态，增强了抗病能力。现在是26页\一共有44页\编辑于星期日护理5、感染：穿刺部位靠近会阴，污染可能性较大，应常规使用抗菌素，严格无菌操作。

6、管路检查：经常查看各连接管有无松脱、漏血等，如动脉管路松脱，可致短时间内大量出血而危及生命，应特别注意。

现在是27页\一共有44页\编辑于星期日护理7、保持穿刺侧良好的体位：避免穿刺针曲折滑脱，连接管松脱等。

8、预防患者体温过低，持续性的体外循环会引起患者体温过低，注意身体保暖，可预先温暖置换液。现在是28页\一共有44页\编辑于星期日护理9、生活护理：病人由于长时间的限制卧位易促发肺部及皮肤并发症。因此，在确保正常血滤治疗的条件下，可协助病人被动活动，鼓励深呼吸、咳嗽，翻身等。现在是29页\一共有44页\编辑于星期日护理10、自主尿量观察：随时保持尿管通畅。每日查电解质、肌酐、尿素氮，每小时记录自主尿量一次，12及24小时做好小结以了解肾功能恢复情况。现在是30页\一共有44页\编辑于星期日并发症的处理:血压过低

原因：①与引血有关：常常出现在开始阶段②与脱水速度过快有关前兆表现:①HR↑②烦躁③打哈欠④无意识运动⑤上述症状扩容后缓解处理：减慢脱水速度、补液、升压药现在是31页\一共有44页\编辑于星期日并发症的处理：电解质不平衡

2、电解质不平衡密切观察患者电解质、肌酐、尿素氮等化验报告，观察患者有否心律失常，肌肉痉挛等。现在是32页\一共有44页\编辑于星期日并发症的处理：动脉管路压力警报

动脉压≤-350mmHg，动脉压力成极端负压状态原因①动脉管道夹住或扭结 ②动脉采血导管内凝血③导管在静脉内位置偏移④病人身体移动

现在是33页\一共有44页\编辑于星期日并发症的处理：动脉管路压力警报处理：①检查管路，有无打折；②检查患者血压，如过低，通知医生；③调慢血液泵；④转动插管，观察血流量是否改变；⑤重新摆好体位；现在是34页\一共有44页\编辑于星期日并发症的处理：静脉管路警报

静脉压≥350mmHg，静脉压力呈极端正压状态压力过高：①确保静脉管路/穿刺导管无扭曲，受压情况；②检查管路、滤器有否凝血(严重覆盖层)征象；必要时需暂时终止治疗，重新准备血液管路装置；压力过低:

检查及确保管路系统没有松离现象；现在是35页\一共有44页\编辑于星期日并发症的观察及护理5、滤过液量减少：①检查患者血压；②检查管路是否屈曲，凝器有否凝血症状；③收集滤过液容器位置是否过高；现在是36页\一共有44页\编辑于星期日并发症的处理：滤器凝血原因：①高凝状态②肝素量不足③静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。处理：①应暂停治疗并维持静脉穿刺导管通畅；②立即准备新血液管路、滤器系统再恢复治疗。

现在是37页\一共有44页\编辑于星期日并发症的处理:滤器渗漏原因：①透析器破膜②漏血检测装置失灵，用白纸比较观察。处理：

①常观察滤过液颜色，如发现颜色变深或带粉红，应怀疑滤器有渗漏；②立即准备新血液管路、滤器系统再恢复治疗。

现在是38页\一共有44页\编辑于星期日并发症的处理：血液管路中有空气

处理：

①减慢血液泵；②尝试从抽取血标本的静脉/动脉瓣口将空气抽出。③如空气太多，立即停止血液泵，夹紧穿刺导管并将静脉及动脉连接管取出，利用生理盐水将空气从管口排出后，重新将静脉及动脉导管接回患者并恢复治疗。

现在是39页\一共有44页\编辑于星期日并发症的处理：空气栓塞临床表现：

病人出现急性呼吸困难，咳嗽、胸部发憋、气喘紫绀。处理：

①关泵，夹住V管路，排气②将病人处于头低左侧卧位，使空气进入右心房,当血液循环到达右心室时，不断有小量空气中的氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。③立即给病人吸纯氧。现在是40页\一共有44页\编辑于星期日并发症的处理：感染

处理：①观察局部或全身感染征象，例如局部有红、肿、渗液、发热、白细胞数量上升等；②如有感染征象，应报告并按医嘱，除去穿刺导管并作细菌培养；③如需继续治疗，需重新插入新穿刺导管。