麻醉深度原理和临床应用专家讲座

目录目录麻醉概念麻醉深度概念为何要进行麻醉深度监测?麻醉深度评定方法麻醉深度监测原理CSI麻醉监护仪介绍麻醉深度监测相关内容麻醉深度原理和临床应用专家讲座第1页麻醉概念(Anesthesia)麻醉一世纪，希腊哲学家Dioscorides首先使用ANESTHESIA来描述毒参茄属植物引发昏睡状态。1846年，OliverWendellHolmes使用ANESTHESIA描述一个能实施外科手术新现象，即病人对手术创伤不能感知。至此，“麻醉”概念正式形成。麻醉深度原理和临床应用专家讲座第2页

乙醚麻醉麻醉—乙醚麻醉时病人状态乙醚麻醉—金标准：全麻状态是由一系列可区分生理状态所组成，它能够与适合于人体手术乙醚所致状态相比较。不依赖于任何原理，能够作为一个参考或者金标准。

麻醉概念(Anesthesia)麻醉深度原理和临床应用专家讲座第3页麻醉概念(Anesthesia)

美国麻醉科医师协会

全麻

麻醉科医师严密监测无意识病人并依据情况给与对应控制和治疗办法。

麻醉深度原理和临床应用专家讲座第4页麻醉概念(Anesthesia)全麻状态组成成份从临床作用角度:

意识丧失（Unconsciousness）制动（Immobility）镇痛（Analgesia）对病人无伤害(Notharmingthepatient)从全麻临床实施角度:全麻实施多是不一样药品组合，以使药品副作用尽可能地降低并到达最正确麻醉效果。当代全麻技术主要是催眠药、镇痛药及肌松药联合应用。药品不一样组合主要是依赖于所拥有药品种类、给药方式和所给药品各自相对应量。麻醉深度原理和临床应用专家讲座第5页麻醉深度概念(DepthOfAnesthesia)麻醉深度1847年，Plomley首先明确提出“麻醉深度”：陶醉兴奋深麻醉。Guedel经典乙醚麻醉分期：痛觉消失期（Analgesia），兴奋谵妄期（Delirium），外科手术期（4级）（Surgicalstage）和呼吸麻痹期（Respiratoryanalysis）。今后许多麻醉工作者开始描述一些体征来反应一定麻醉深度，而这些体征大多均与肌肉张力和反射相关。1942年，肌松药开始在临床广泛应用，以前判断标准已不再适用。麻醉深度原理和临床应用专家讲座第6页1945年Lancet社论为标志麻醉危险在此之前100年是过深麻醉危险在此之后是过浅麻醉深度概念(DepthOfAnesthesia)术中知晓麻醉深度原理和临床应用专家讲座第7页1990年～1993年，Griffins和Jessop：①有意识知晓，有显性记忆②有意识知晓，无显性记忆③无意识知晓，无显性记忆，有隐性记忆④无知晓麻醉深度概念(DepthOfAnesthesia)认知功能麻醉深度原理和临床应用专家讲座第8页LasseB.Persson麻醉深度概念(DepthOfAnesthesia)1990年Stanski:当一个或几个麻醉药浓度到达足以满足手术并使病人舒适效应时适当麻醉深度?麻醉深度原理和临床应用专家讲座第9页麻醉深度是麻醉与刺激共同作用于人体而产生一个人体受抑制状态程度。伴随麻醉与刺激强度各自消长，麻醉深度处于对应动态改变之中。

麻醉深度概念(DepthOfAnesthesia)麻醉深度原理和临床应用专家讲座第10页为何要进行意识深度监测Paralysedpatientwhofeelspain!!!!!？麻醉深度原理和临床应用专家讲座第11页为何要进行意识深度监测？麻醉过浅主要危害1、显著应激反应2、循环系统兴奋3、内分泌紊乱4、代谢异常5、术中知晓(awareness)6、耗氧增加7、其它麻醉深度原理和临床应用专家讲座第12页为何要进行意识深度监测？全麻过深主要危害1、应激反应低下（不足）2、生命中枢抑制3、呼吸功效抑制（通气不足、呼吸停顿）4、循环功效抑制（血压显著下降、心搏停顿）5、难以满足手术需要6、其它麻醉深度原理和临床应用专家讲座第13页为何要进行意识深度监测？

所以，全身麻醉期间，维持适当麻醉深度对于确保病人安全和提供良好手术条件是十分主要！为此，掌握全麻深度监测和临床判断是非常有必要。麻醉深度原理和临床应用专家讲座第14页意识深度评定方法睫毛反射眼泪动作（四肢，吞咽等）心率/血压麻醉气体浓度(MAC)传统麻醉深度监护仪现在较科学主观判断,差异性较大有不足麻醉深度原理和临床应用专家讲座第15页为何监护麻醉深度？得到一个数值化催眠等级调整麻醉药剂量

- 麻醉后护理时间降低- 缩减恢复时间- 更佳恢复条件- 防止术中知晓麻醉实践中标准化参数

麻醉深度原理和临床应用专家讲座第16页EEG（脑电波）

—Aspect(BIS)、Danmeter(CSM)、Schiller(NARCOTREND)

听觉诱发电位

—Danmeter(A-line)Entropy（熵）

—GE(Datex-Ohmeda)

意识深度实现原理麻醉深度原理和临床应用专家讲座第17页BIS是Aspect企业搜集了约1500例近5000小时EEG信息和临床相关资料,再用先进多变量统计学分析技术将EEG成份与临床资料进行相关分析而得出参数.(这是一个明确组合)意识深度监测原理

——BIS(Aspect)外置式Bis模块麻醉深度原理和临床应用专家讲座第18页诱发电位是指于神经系统(听觉)某一特定部位施加适宜刺激,在周围神经系统对应部位检出与刺激有锁定关系电位改变,即CNS在感受外在或内在刺激中产生生物电活动意识深度监测原理——A-line麻醉深度原理和临床应用专家讲座第19页熵是一个物理概念，与一个系统中紊乱总量相关。信号越不规则，熵就越高，越规则，熵越低，完全规则时熵为零。反应熵(RE，ResponseEntropy)对面部肌肉活动敏感。面部肌肉能够对清醒做出早期提醒，反应快。状态熵(SE，StateEntropy)是由EEG得到。SE与麻醉药品在皮层所引发睡眠效果相关。EEG活动与肌肉活动相分离独特特征提供了所探测到活动即时信息，并降低了误解释危险。在全麻期间，假如麻醉是适宜，RE和SE是相等。假如监测结果分离，您知道这可能因为面部肌肉活动，比如因为疼痛刺激。意识深度监测原理——熵指数麻醉深度原理和临床应用专家讲座第20页NT分级监测是由德国Hannover大学一个研究组开发脑电监测系统。NT能将麻醉下脑电图进行自动分析并分级，从而显示麻醉深度。定义分级起源于LOOMIS镇静分级，将脑电信号形成6个阶段15个级别量化指标。Narcotrend在中国发展历程：中国市场是经过瑞士席勒（Shiller）作为全球总代及制造商身份进入，市场推广及品牌力度都在BIS之下，于去年广州鑫驹企业作为亚太区总代理，全权管理Narcotrend相关市场销售事务。于今年3月29日与上海瑞金医院合作成立“亚太区麻醉深度监测技术临床培训中心”，该中心成立，为Narcotrend奠定了非常好市场基础和品牌效应。意识深度监测原理——Narcotrend可选配肌松监测软件可双通道进行脑部手术时右左对比麻醉深度原理和临床应用专家讲座第21页意识深度监测原理——CSI指数含糊逻辑推论:含糊推论是利用归属函数取得各规则适合程序,然后综合各规则适合度得到适当推论,即使规则条件部分命题不完全一致,也能依据一致度高低比较得到适当推论.更符合人类思维模式.CSI工作原理是利用EEG、暴发抑制比、ECG作为基础数据进行自适应神经含糊推论系统输入，它优点是不会假定一个潜在数学函数来控制EEG和患者临床状态之间偶然联络。使反应患者意识水平更准确、及时，有很强跟随性。

子机与主机无线连接麻醉深度原理和临床应用专家讲座第22页什么是含糊逻辑？其它应用领域：生物医学（癫痫症EEG检测），航空交通控制，汽车（ABS控制，巡航控制），家用（洗碗机，空调）。分类系统希望在准确和主要信息之间建立一个平衡。麻醉深度原理和临床应用专家讲座第23页工作原理EEG轻度麻醉术中麻醉Alfa-beta转换麻醉深度原理和临床应用专家讲座第24页工作原理暴发抑制(BS%)“抑制”区域，“等电位”或者“平波”EEGBS%=tBS/30seconds麻醉深度原理和临床应用专家讲座第25页工作原理含糊逻辑分类CSIβratioαratioβratio-αratioBS%EEG麻醉深度原理和临床应用专家讲座第26页CSI麻醉深度监护介绍CSI麻醉深度多参数监护仪麻醉深度原理和临床应用专家讲座第27页麻醉深度监护仪卓越特征

可靠

易用

轻便与其它设备连接方便(PC,laptop,monitor,etc.)

成本低（耗材、仪器）

可观察其它参数(EMG,BS)

数据储存能力麻醉深度原理和临床应用专家讲座第28页麻醉深度监护仪(CSM)电极贴放位置示意CSI参考表138g三电极9V

电池(32小时)无限连接

事件按钮显示控制设定菜单（语言，报警等）指示灯麻醉深度原理和临床应用专家讲座第29页颜色位置类型前额中间正极前额左侧参考耳后头骨左侧突起负极电极贴放位置电机贴片也能贴在右侧理想阻抗： <1kΩ良好范围： (1–3kΩ)高阻抗： >5kΩ(红灯错误提醒)麻醉深度原理和临床应用专家讲座第30页麻醉深度指数（CSI）CSI临床状态90-100清醒80–90昏睡60–80轻度麻醉40–60被认为适合外科手术麻醉深度范围10–40深度麻醉，在多数情况下伴随暴发抑制（BS）0–10靠近昏迷，BS指数大于75；当CSI低于3，EEG基本上是等电位麻醉深度原理和临床应用专家讲座第31页显示模式

事件

…手术，注射，助记，结束保持，动作…麻醉深度原理和临床应用专家讲座第32页设定菜单

麻醉深度原理和临床应用专家讲座第33页各参数含义及临床意义——CSI麻醉深度指数是以从0到100为数不多单元划分，这里0指平缓脑电图100指脑电图活跃，即清醒状态。麻醉深度指数通常从40到60为最适当范围。全部表中数值都是平均值，是病人当前麻醉深度平均值。

CSI：Cerebralstateindex麻醉深度指数（脑部状态指数）临床意义：-判断病者麻醉程度-指导麻醉医生用药-指导麻醉手术预后。麻醉深度原理和临床应用专家讲座第34页各参数含义及临床意义——BS%在脑电图成等电或波形成“平”线时提醒，以百分比形式显示脑电图信号在过去30秒里暴发抑制比。比如：暴发抑制%=20读数时，就表示在过去30秒里脑电图等电百分比为20%BS：BurstSuppression暴发抑制比临床意义：-当暴发抑制比大于75%时，脑电信号基本处于直线了。

-详细临床指导意义，当前临床医生都无法确定，厂家也无法确定。麻醉深度原理和临床应用专家讲座第35页各参数含义及临床意义——EMG显示肌电能量水平在75-85赫兹带宽之间（0-100对数）普通病人清醒时肌电才会活跃。不过当病人熟睡时，肌电假如增加可能是因为：-在手术中疼痛或振荡带来反射反应-肌肉反射匮乏-由麻醉品造成肌肉僵硬（如止痛药）-