烧伤创面早期处置专家讲座

烧伤创面早期治疗菏泽市立医院烧伤整形外科付子扬烧伤创面早期处置第1页烧伤创面早期治疗：烧伤抢救烧伤创面处理烧伤创面早期处置第2页烧伤抢救

抢救标准：快速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当治疗和作好转送前准备工作。烧伤创面早期处置第3页一、“灭火”——去除致伤源（一）热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍衣服，尤其是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。快速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。快速离开密闭和通风不良现场，防止发生吸入性损伤和窒息。烧伤创面早期处置第4页用身边不易燃材料，最好是阻燃材料，快速覆盖着火处，使与空气隔绝。凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应快速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服快速抛弃，并快速离开现场。冷疗热力烧伤后及时冷疗能预防热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，降低渗出和水肿。宜尽早进行。烧伤创面早期处置第5页冷疗方法

将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。水温以伤员能耐受为准，普通为5～20℃。冷疗时间无明确限制，普通掌握到冷疗停顿后不再有剧痛为止，多需0．5～1小时。

适合用于中小面积烧伤，尤其是四肢烧伤。

烧伤创面早期处置第6页（二）化学烧伤：全部化学烧伤时均应快速脱去被化学物质浸渍衣服。化学烧伤严重程度除与化学物质性质和浓度外，多与接触时间相关。所以均应大量清洁水冲洗最少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗作用。不可因等候获取中和剂而耽搁冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有没有烧伤，并优先给予冲洗。烧伤创面早期处置第7页（三）电烧伤电弧引发烧伤灭火方法同普通火焰烧伤。电接触烧伤抢救时应马上切断电源，扑灭火焰，注意防止本身触电。如发觉伤员呼吸心跳停顿，应马上现场心肺复苏并及时转送最近医疗单位。烧伤创面早期处置第8页

烧伤创面早期处理皮肤移植方法烧伤创面处理烧伤创面早期处置第9页烧伤组织损害烧伤创面早期处置第10页烧伤创面早期处理方法非手术（包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴）手术（清创术、焦痂切开减压术、削痂术、切痂术、剥痂术、刮痂术、磨痂术）烧伤创面早期处置第11页非手术创面处理方式

包扎方式（用于浅度创面，四肢、躯干等部位）暴露疗法（深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎部位）半暴露疗法（渗出较少创面、供皮区）湿敷（感染创面以及术前准备）浸浴或浸泡（大面积烧伤病人后期残余创面治疗）烧伤创面早期处置第12页烧伤创面早期处置第13页清创术【目标】除去异物，清洁创面，防治感染，减轻疼痛，降低创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。【适应证】1.各种原因引发中小面积烧伤。2.大面积烧伤，经主动治疗后，生命体征平稳。【禁忌证】烧伤后生命体征不平稳烧伤创面早期处置第14页注意事项1.清创可在镇痛、镇静药品下进行。普通可用哌替啶或吗啡（小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用），或加用异丙嗪。主张简单清创。2.做好准备工作，缩短清创时间，降低搬动，操作应快速、轻柔以降低对伤员刺激。3.严格无菌操作技术，预防交叉感染。4.注意保温，室温保持在28～30度。5.掌握好清创时机。争取伤后6～8h内进行。中小面积马上清创。大面积患者不论有没有休克，均应抗休克治疗2～4h后待生命体征平稳时进行简单清创。6.对于陷入创面砂屑，煤渣等不易移除时可无须勉强，以免增加创伤，但面部皮内异物应在清创时尽可能除去，以免遗留难以去除痕迹。7.浅II度水疱皮普通不予移除。水疱低位引流。如水疱已污染、破碎、皱褶，因易招致感染，应将其移除。化学烧伤水疱应完全去除。8.不要在创面上涂有色药品以免对深度判断造成困难。烧伤创面早期处置第15页焦痂切开减压术【手术指征】（一）临床指征1.逐步加剧肢体疼痛。2.肢体循环障碍，肢体远端苍白，发凉，动脉搏动微弱甚至消失。3.肢体远端肿胀，感觉迟钝。4.颈、胸、腹部烧伤病人呼吸吃力进而呼吸困难，频率浅快。（二）检验指征1.血气分析出现低碳酸血症。2.组织测压计示组织压升高。烧伤创面早期处置第16页、123456烧伤创面早期处置第17页削痂术【目标】是经过手术方法去除凝固带坏死组织，保留淤滞带间生态组织，使其在有效创面覆盖物保护下恢复生机。【适应证】适合用于深Ⅱ度创面及还未累及皮下组织浅Ⅲ度创面。【作用】1.促进深II度创面愈合。2.对于混合度及III度创面经消痂后植皮修复较切痂植皮外形较丰满，平整，功效也很好。【削痂深度】1.深II度削至展现瓷白色、湿润、有光泽，松止血带后创面有细小、密集渗血点为正常层次。2.III度烧伤削痂后以露出光亮、鲜黄、湿润脂肪为宜。烧伤创面早期处置第18页烧伤创面早期处置第19页焦痂切除术焦痂切除术是在烧伤早期，以手术方法使烧伤坏死焦痂切除，去除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，降低并发症。同时配合早期植皮覆盖创面，到达挽救生命，缩短疗程，尽早恢复功效目标。【手术适应证】1.III度烧伤。2.引发全身感染深度烧伤病灶。3.化学性烧伤（如黄磷、有毒物质等）。4.特殊部位III度烧伤，如手、足、关节等功效部位。【手术时机】中小面积III度烧伤切痂时间越早越好，大面积深度烧伤取决于病人全身情况，若病情平稳可争取在1周内完成，可于休克期切痂。对化学性烧伤如黄磷烧伤需急症手术。对来院较晚，治疗延误，已发生痂下感染引发创面脓毒症病灶，接诊后及早切痂，去除病灶。烧伤创面早期处置第20页烧伤创面早期处置第21页烧伤创面早期处置第22页剥痂术剥痂术是在烧伤创面治疗后期，经过手术将还未分离或已经开始溶痂创面焦痂坏死组织去除，创面马上或延期植皮修复。【手术适应证】1.大面积深度烧伤切、削痂后剩下创面。2.已发生溶痂或痂下感染烧伤创面。3.颜面部等特殊部位烧伤后期创面。烧伤创面早期处置第23页123烧伤创面早期处置第24页刮痂术刮痂术是对深II度烧伤创面早期处理一个新治疗方法。刮痂就是在创面上用手术刀快速刮污物、坏死组织，减轻创面菌量，预防感染，同时改进局部血液循环，刺激各种生长因子释放，促进创面愈合。适合用于早期新鲜深II度创面。烧伤创面早期处置第25页1234烧伤创面早期处置第26页磨痂术磨痂术是当前处理深度烧伤一个新方法，主要应用于深II度、III度创面，尤其是颜面部深度创面。对深II度创面磨去表层坏死组织，保留下有生机真皮深层组织，加紧促进创面愈合过程。对III度创面以主动方式磨去坏死组织，保留下有生机深层组织，使创面能主动地尽早植皮修复。【手术时机】烧伤后48h内。烧伤创面早期处置第27