先天性心脏病的超声诊断

先天性心脏病的超声诊断广东省心血管病研究所心儿科徐衍梅先天性心脏病的超声诊断1/29

L→R分流型VSDPDAASDR→L分流型TOFTGAPTADORVSVTAPVCCAVC无分流型PSASCOA先天性心脏病的分类先天性心脏病的超声诊断2/29

M型超声测量:心脏和大血管腔径心内膜厚度室壁厚度室壁运动幅度测定:心功效超声检查方法及正常图像先天性心脏病的超声诊断3/29二维超声

惯用切面:左室长轴大血管短轴心尖四腔心心尖五腔心剑下四腔心胸骨上窝大血管长轴超声检查方法及正常图像先天性心脏病的超声诊断4/29多普勒超声脉冲多普勒:定位探查连续多普勒:定量分析彩色多普勒:血流方向、性质、起源路径、时像引导脉冲或连续多普勒超声探查方向

超声检查方法及正常图像先天性心脏病的超声诊断5/29占先心病20％～25％分型：干下型膜周流出道膜部隔瓣后型肌部室间隔缺损先天性心脏病的超声诊断6/29左心容量负荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→动力性PH→梗阻性PHVSD血流动力学改变先天性心脏病的超声诊断7/29LA、LV增大,RV增大长轴、短轴、五腔切面可见IVS回声连续中止,断端回声增强、粗糙。VSDM型及二维超声先天性心脏病的超声诊断8/29

脉冲多普勒可在VSD处探及收缩期高速血流频谱连续多普勒可测定两室间△P，估测PASP

VSD多普勒超声先天性心脏病的超声诊断9/29

确定VSD部位测量VSD直径判定VSD分流方向判定VSD分流量VSD彩色多普勒超声先天性心脏病的超声诊断10/29

主动脉窦瘤破入右室单心室鉴别诊断先天性心脏病的超声诊断11/29占先心病21%分型：漏斗型管型窗型瘤型亚铃型动脉导管未闭先天性心脏病的超声诊断12/29左心容量负荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→动力性PH→梗阻性PHPDA血流动力学改变先天性心脏病的超声诊断13/29LA、LV增大，RV增大短轴、胸骨上窝切面可显示未闭动脉导管

PDAM型及二维超声先天性心脏病的超声诊断14/29

脉冲多普勒可在PDA处探及连续血流频谱

连续多普勒可测定两大血管间△P,估测PASP

PDA多普勒超声先天性心脏病的超声诊断15/29

直接显示PDA分流束，并可测量其大小分流呈以红色为主连续性五彩血流，从DAO→MPA

PDA彩色多普勒超声先天性心脏病的超声诊断16/29

PSPIAPFCA-PA瘘

鉴别诊断先天性心脏病的超声诊断17/29

占先心病26％分型：中心型上腔型下腔型筛孔型冠状窦型混合型房间隔缺损先天性心脏病的超声诊断18/29右心容量负荷↑→RA↑、RV↑肺血↑→动力性PH→梗阻性PHASD血流动力学改变先天性心脏病的超声诊断19/29RA、RV增大，RVOT亦可增宽IVS与LVPW呈同向运动短轴、四腔、剑下切面可见房间隔回声中止

ASDM型及二维超声先天性心脏病的超声诊断20/29脉冲多普勒可在ASD处探及以舒张期为主

全心动周期分流频谱，Vmax1.5m/s左右，

TV、PV血流速度增快

连续多普勒可测定TR速度，以估测RVSPASD多普勒超声先天性心脏病的超声诊断21/29

直接显示ASD分流束，并可测量其大小L→R分流红色彩流R→L分流蓝色彩流双向分流红蓝彩流ASD彩色多普勒超声先天性心脏病的超声诊断22/29

PPHPSPFO

鉴别诊断先天性心脏病的超声诊断23/29占先心病10%~15%分类依据瓣膜发育分:经典PS发育不良型PS依据狭窄程度分:轻度△P＜50mmHg中度50＜△P＜80mmHg重度△P＞80mmHg

肺动脉瓣狭窄先天性心脏病的超声诊断24/29PS→RV射血受阻→RVSP↑→RV阻力负荷↑→RV壁肥厚、RVOT继发肌性肥厚重PS→RVSP↑↑→RA压力↑→房水平右向左分流→紫绀

典型PS均见显著PA窄后扩张，而瓣膜发育不良型PS普通无PA窄后扩张

PS血流动力学改变先天性心脏病的超声诊断25/29

RA、RV增大，IVS和RVAW增厚，RVOT可有继发性狭窄

PV增厚，反射增粗,增强，开放受限,关闭尚可

PA根部内径正常，PA主干不一样程度扩张PSM型及二维超声先天性心脏病的超声诊断26/29脉冲多普勒可在PV口探及收缩期高速射流连续多普勒可纪录完整PV口收缩期高速射流频谱，由该速度计算出跨PV之△P

PS时常合并TR，由TR速度可估测RVSPPS多普勒超声先天性心脏病的超声诊断27/29在短轴切面显示PV口以蓝色为主五彩