心包疾病的诊断和治疗

心包疾病

(pericardialdiseases)南昌大学第二从属医院心内科心包疾病的诊断和治疗1/24概述心包由脏层和壁层组成，二者之间为心包腔心包腔内含少许（50ml）液体心包疾病的诊断和治疗2/24心包疾病可分为：急性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎慢性缩窄性心包炎等临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎常见心包疾病的诊断和治疗3/24第一节急性心包炎

（acutepericarditis）急性心包炎：因为心包脏层和壁层急性炎症引发以胸痛、心包摩擦音为特征综合征心包疾病的诊断和治疗4/24心包炎主要病因急性非特异性感染病毒（如柯萨奇A、B病毒、艾滋病毒等）细菌（如结核杆菌、肺炎双球菌等）真菌（如念球菌属、酵酶菌等）其它（如阿米巴、支原体等）心包疾病的诊断和治疗5/24心包炎主要病因本身免疫：风湿热和结缔组织病心肌梗死后综合征心包切开后综合征肿瘤：（原发性、继发性如肺癌、乳腺癌等）代谢疾病：尿毒症、痛风物理原因：外伤、放射性邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死心包疾病的诊断和治疗6/24病理生理心包腔压力靠近零或低于大气压少许积液不影响血流动力学心包疾病的诊断和治疗7/24急性心脏压塞：

心包腔内液体快速增多心包无法伸展以适应其容量改变

心包内压力急骤上升心室舒张期充盈受阻周围静脉压心排血量血压心包疾病的诊断和治疗8/24临床表现一、纤维蛋白性心包炎心前区疼痛：急性非特异性心包炎和感染性心包炎与呼吸、体位相关有放射痛经典体征：心包摩擦音心包疾病的诊断和治疗9/24临床表现二、渗出性心包炎呼吸困难是心包积液时最突出症状严重者出现端坐呼吸，身体前倾，面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，心率快，心包叩击音，Ewart征（左肺受压迫征）心包疾病的诊断和治疗10/24临床表现三、心脏压塞急性心脏压塞：急性循环衰竭、休克等Beck三联征：颈静脉怒张、低血压、心音低钝慢性心脏压塞征：颈静脉怒张，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿动脉压变小、脉搏细弱奇脉心包疾病的诊断和治疗11/24试验室和特殊检验化验检验：WBC增多、血沉增快、CRP增高超声心动图心电图

X线胸片心包穿刺心包活检心包疾病的诊断和治疗12/24主要病因类型心包疾病的诊断和治疗13/24第二节缩窄性心包炎

（constrictivepericarditis）缩窄性心包炎：指心脏被致密厚实纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍临床病征心包疾病的诊断和治疗14/24病因缩窄性心包炎继发于急性心包炎病因以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性少数与心包肿瘤、急性非特异性、放射性心包炎等相关心包疾病的诊断和治疗15/24病理心包增厚粘连、脏壁层融合钙化有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维疤痕组织外壳心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩心包透明样变性--非特异性结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性心包疾病的诊断和治疗16/24病理生理心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降临床表现为心率加紧、呼吸困难和血压下降、肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水等Kussmaul征：吸气时颈静脉更显著扩张心包疾病的诊断和治疗17/24临床表现急性缩窄，一年以内发生缩窄者慢性缩窄，一年以上发生缩窄者症状早期表现为心慌、劳力性呼吸困难后期表现为肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水心包疾病的诊断和治疗18/24临床表现颈静脉怒张Kusmaul‘s征，肝脏肿大、腹水及下肢水肿、脉压变小心浊音界正常或稍增大心包叩击音：舒张期充盈血流因心包缩窄而突然受阻并引发心室壁振动所致心率较快、心房颤动、心房扑动心包疾病的诊断和治疗19/24试验室检验X线检验：心包钙化征象超声心动图：心包增厚，室间隔在吸气时膨入左室、突出舒张早期充盈以及肝静脉和下腔静脉扩张等心导管检验：右心室压力曲线展现舒张早期下陷和舒张后期高原波即开方根号曲线心包疾病的诊断和治疗20/24诊疗与判别诊疗患者有腹水、肝肿大、颈静脉怒张及Kussmaul’s征、静脉压显著增高等体循环淤血体征，而无显著心脏扩大或瓣膜杂音时，应考虑缩窄性心包炎判别诊疗限制性心肌病肝硬化、心力衰竭、结核性腹膜炎心包疾病的诊断和治疗21/24判别诊疗心包疾病的诊断和治疗22/24治疗与预后外科治疗：即心包剥离术或心包切除术预后缩窄性心包炎多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡假如能