常用静脉药物的应用和注意事项

惯用静脉药品应用

与注意事项

伊宁市汉宾乡卫生院

常用静脉药物的应用和注意事项第1页

当前，临床用药几乎不存在一次只用一个药品情况，合并用药关键是增强药效，降低用量以及不良反应，降低副作用。但伴随各种药品适用病例数增加，药品不良反应率也在快速上升，其中药品相互作用是药品不良反应和毒性反应主要原因。近年来因为新药不停出现和临床治疗上需要，在输液中添加其它注射剂合并使用机会日益增多，几个注射剂适用情况也越来越多。注射剂配伍改变问题也就显得更为突出。所以，熟悉药品配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。常用静脉药物的应用和注意事项第2页内容关键点1、静脉用药配伍注意事项2、静脉药品配制3、惯用输液溶媒ＰＨ范围4、药品输注速度控制5、混合调配后溶液稳定性6、抗菌药品静脉应用7、中药注射剂静脉应用8、输液室需要重点监测药品安全性指标常用静脉药物的应用和注意事项第3页静脉用药配伍注意事项1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。2、在不了解其它药品对某药影响时，应单独使用。3、两种药混合时，一次只加一个药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一个药物。有色药液最终加入输液中。4、执行注射器单用。5、依据药品性质选择溶媒，防止发生反应。6、合理安排输液次序，对存在配伍禁忌两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。常用静脉药物的应用和注意事项第4页静脉药品配制

溶媒1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。2、注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂普通先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。

常用静脉药物的应用和注意事项第5页稀释液

选择与药品相容、并保持稳定注射液。*头孢菌素类+碳酸氢钠注射液→沉淀

*亚胺培南西司他丁+乳酸盐液→不相容

*氨苄西林+10%GS2h效价降低7%，

4h效价降低11%。常用静脉药物的应用和注意事项第6页配制

（1）为加速溶解，可采取适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其加速溶解。若溶解后出现溶液浑浊、沉淀变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，马上停顿使用。如：头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液PH过低所致，可适当增加稀释液或加少许碳酸氢钠液。

常用静脉药物的应用和注意事项第7页配制

(2)配制溶液尽可能使其成为等渗、靠近体内酸碱度和体温溶液。

(3)药液稀释浓度要符合要求。药液过浓，易刺激血管引发注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应。药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。常用静脉药物的应用和注意事项第8页药液过浓病例1

患者，女性，44岁。因咽痛、发烧，给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理盐水150ml中静脉滴注，输注后约1小时，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐

459.5umol/L(44-133)，诊疗为急性肾功效衰竭。一药品不良反应信息通报（第20期）

.3.24公布克林霉素说明书中相关药液配制明确提醒：药品浓度不超出6mg／ml。

常用静脉药物的应用和注意事项第9页配制（4）现配现用氨苄西林在不一样溶媒时间中含量改变药液名称0.5h1.5h2.0h5%GS0.9%NS10%GS93.44%94.45%84.35%78.41%84.05%76.53%56.96%74.84%71.52%常用静脉药物的应用和注意事项第10页配制

青霉素在不一样溶媒不一样时间中含量改变

时间（h）5%GS10%GS生理盐水

012410095.43%91.06%84.36%10095.42%90.43%81.66%10010099.49%98.98%常用静脉药物的应用和注意事项第11页配制（5）尽可能单独配制。

不要几个药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到相互作用，出现物理、化学、药理改变,PH值改变、减效、毒性增加或其它作用。如:(青霉素+氨茶碱配伍→青霉素分解加紧)(氨苄西林+左氧氟沙星→PH升高，左氧氟沙星不稳定)

常用静脉药物的应用和注意事项第12页惯用输液溶媒ＰＨ范围溶液ＰＨ值5%、10%葡萄糖注射液3.2—5.5生理盐水4.5—7.0葡萄糖氯化钠注射液3.5—5.5甲硝唑注射液5.0—7.0碳酸氢钠注射液7.5—8.5复方氯化钠注射液4.5—7.5常用静脉药物的应用和注意事项第13页青霉素——稀释剂选择

A、可见：含糖溶媒PH较低，普通不用于一些抗生素类做溶媒；B、青霉素水溶液最适PH范围为6.0—6.8，偏离这一PH后，青霉素钠水解加速，杀菌效能降低；C、5%或10%葡萄糖PH为3.5—5.5，做溶媒偏酸。常用静脉药物的应用和注意事项第14页青霉素钠在不一样溶媒中含量改变时间（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9%氯化钠注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98常用静脉药物的应用和注意事项第15页头孢菌素——稀释剂选择A.

头孢菌素类抗生素最适合PH值为4.0—8.0，略偏酸；B.

有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内改变含量不大，PH均在稳定范围；C.

另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%；D.

头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。常用静脉药物的应用和注意事项第16页红霉素—稀释剂选择一、红霉素水溶液最稳定PH是6.0—8.0，PH<4.0或PH>8.0时，即快速降效；二、红霉素在酸性情况下水解严重，不宜选取葡萄糖溶液，应选取氯化钠溶液。溶媒PH值效价残余率（%）加药前加药后0(h)2(h)4(h)5%葡萄糖4.04.610069.9248.83生理盐水6.56.610099.5999.08常用静脉药物的应用和注意事项第17页只能用5%GS，不能用0.9%NaCl药品盐酸普罗帕酮Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药作用盐酸美西律Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药作用盐酸胺碘酮Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药作用单硝酸异山梨酯酸碱配伍去甲肾上腺素酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素酸碱配伍盐酸多巴胺

酸碱配伍西地兰Na+可能增强西地兰抑制Na+—K+—ATP酶作用硝普钠增加血钠，不利于降压双嘧达莫不宜与葡萄糖以外其它药品混合注射（说明书）常用静脉药物的应用和注意事项第18页只能用5%GS，不能用0.9%NaCl药品盐酸溴己新

酸碱配伍盐酸氨溴索

尽可能用糖，在PH>6.3时会发生沉淀氨茶碱碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用二羟丙茶碱碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖利用胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖利用盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖利用培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林钠常规剂量含Na+较多，防止再增加Na+阿洛西林钠常规剂量含Na+较多，防止再增加Na+两性霉素B

产生沉淀常用静脉药物的应用和注意事项第19页只能用0.9%NaCl,不能用5%GS药品A.阿莫西林—克拉维酸钾B.氨苄西林C.氨力龙D.速尿E.布美他尼F.泮托拉唑G.盐酸酚妥拉明H.硫酸特布他林常用静脉药物的应用和注意事项第20页可用复方乳酸钠溶液稀释者哌拉西林替卡西林替卡西林—克拉维酸阿莫西林头孢孟多头孢唑林头孢西丁头孢匹罗头孢替坦头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南林可霉素庆大霉素奈替米星妥布霉素多粘菌素E克林霉素米诺环素氯霉素替考拉丁阿昔洛韦更昔洛韦氟康唑常用静脉药物的应用和注意事项第21页影响静脉配制药品原因（1）药品稳定性（2）溶媒（3）PH值（4）离子作用（5）离子强度（6）药品浓度（7）混合次序（8）光稳定性（9）杂质及含量（10）药品相互作用（11）包材及管路影响常用静脉药物的应用和注意事项第22页药品输注速度控制

输注速度过快

1、内毒素敏感者易发生输液反应

2、可引发患者不适或病情恶化

---可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引发心力衰竭和肺水肿。

---造成血药浓度升高过快，超出安全治疗范围，易产生毒性作用。

---引发静脉炎。常用静脉药物的应用和注意事项第23页速度过快

病例2患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出，给予万古霉素0.5g溶于0.9%NS100ml中静滴（输液速度为60滴／min）,qd。第2d输注5min后患者马上出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红，伴瘙痒感，P112次／min，R17次／min。马上停药，给予地塞米松5mg静注，2L／min吸氧，后症状逐步好转。

----浙江预防医学，，21（2）：66万古霉素说明书中明确提醒：每次静脉滴注时间要求在1h以上或应以不高于10mg速度给药。常用静脉药物的应用和注意事项第24页速度过快病例3某患者静脉滴注左氧氟沙星0.4g，滴速为50滴·min-1,造成用药后患者较为严重恶心、呕吐症状。

----中国药房，18（17）：1281-1282左氧氟沙星说明书中明确要求：0.4-0.6g·d-1，用5%GS或0.9%NS100ml稀释后静滴，时间为100ml最少60min，即不得超出33滴·min常用静脉药物的应用和注意事项第25页药品输注速度控制

输注速度过慢

---血药浓度低于有效治疗浓度，

起不到抢救和治疗效果。

---药品较长时间滞留于液体中，药效降低。常用静脉药物的应用和注意事项第26页怎样控制输液速度1.依据患者病情和年纪通常：成人为60~80滴／min；儿童20~40滴／min；限制体液或维持血压者20滴／min；心肺、肾功效不全患者不超出30滴／min；大出血严重脱水患者要快速滴入，控制在90

滴／min；常用静脉药物的应用和注意事项第27页怎样控制输液速度2依据药品性质

----林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药品，治疗安全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超出安全治疗范围极易引发毒性反应。宜关注滴速。

----红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血管引发静脉炎，不宜过快。

----低渗液体输入过快，可能造成肺水肿或充血性心衰。

----高渗性液体输入过快，可能引发渗透性利尿造成脱水。

常用静脉药物的应用和注意事项第28页混合调配后溶液稳定性混合调配后需马上使用药品混合调配需避光静脉滴注药品常用静脉药物的应用和注意事项第29页1.配完后必须马上输用药品A．阿莫西林（溶解后防治致敏物质增多）B．亚胺培南C．异烟肼D．青霉素C

如在30°C放置24h，其销假下降56%，而青霉烯酸增加200倍。常用静脉药物的应用和注意事项第30页2.需避光静脉滴注药品

药品通用名称

说明书中要求注射用硝普钠

在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液避光迟缓静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光迟缓静脉滴注依诺沙星注射液避光静脉滴注硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采取避光办法注射用硫酸长春新碱冲入静脉时防止日光直接照射甲钴胺注射液开封后马上使用同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光常用静脉药物的应用和注意事项第31页抗菌药品静脉应用

1、青霉素类

A、稀释液：大部分药品均可选取0.9%氯化钠注射液为稀释液。如：青霉素G最适合PH值为6.0~6.5，葡萄糖注射液（PH为3.2~5.5），二者配伍，配置时间越长温度越高，分解越快，其效价愈降低，产生致敏源也越多。常用静脉药物的应用和注意事项第32页1、青霉素类

B、配伍：不宜与其它抗菌药品混于同一静脉输液瓶中。不宜与不可配伍药物用同一输液器序贯输入。C、最正确方法：青霉素类药品，放置时间越长，药效降低越快；应采取高浓度、小容量及较快速度输注等方法。普通应在0.5~1h内静滴完成。常用静脉药物的应用和注意事项第33页青霉素钠

1、溶液制备：静滴---适量注射用水溶解后，加入

50~100ml0.9%氯化钠溶液。2、给药速度：静滴---不宜超出每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。切不可推注。0.5~1h滴完。3、提醒：

—用前应做皮试。青霉素G钠溶于0.9%NS溶液中配制浓度为500u/ml，皮内注射0.1ml

（小儿0.2~0.3），阳性反应者禁用。

—有青霉素过敏史者不宜进行皮试，应改用其它药品。

常用静脉药物的应用和注意事项第34页哌拉西林钠他唑巴坦钠1、溶液制备：静注—2.5g药品10ml灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解；静滴—将上述静脉注射液稀释至50~150ml0.9%NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静注—最少3~5min；静滴—20~30min以上。3、存放：制备好溶液室温下24h稳定，冷藏48h稳定。

4、提醒：注射前须做皮试。用青霉素皮试液或用本药

500ug/ml皮试液皮内注射0.05~0.1ml，阳性反应者禁用。常用静脉药物的应用和注意事项第35页2.头孢菌素类1、稀释液：0.9%氯化钠注射液，有也可用

5%GS注射液、10%GS注射液。这类药品在碱性条件下可析出沉淀，故不能与碳酸氢钠溶液混合。2、配伍：—头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素不相容，不能混在同一静脉输液瓶中。常用静脉药物的应用和注意事项第36页2.头孢菌素类2、配伍：

----与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺素、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英钠等药品有配伍禁忌。

----不宜与不可配伍药品用同一输液器序贯输入。连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星，输液器中液体呈乳白色。连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟，输液器及瓶中液体呈红色。

----注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等，在用药期间和以后数天内，应防止饮酒和服含酒精药品、饮料等。常用静脉药物的应用和注意事项第37页在用头孢菌素类期间和以后数天内，为

什么防止饮酒和服含酒精药品、饮料？

本品化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药品，将抑制乙醇去氢酶活性，使血中乙醇积聚，出现嗜睡、幻觉等双硫醒样反应。所以在用药期间和停药5天内，患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇药品。常用静脉药物的应用和注意事项第38页举例说明病例4：患者，男性，65岁，既往无头孢素类药品过敏史，因急性尿路感染给予头孢曲松钠2g加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注。患者于用药当日晚饭时饮酒，4小时后出现周身奇痒、阴囊局部潮红、恶心、嗜睡等双硫仑样反应。查体可见，患者颜面潮红呈醉酒状，眼结膜充血。给予对症治疗，2小时后上述症状消失。病例5：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g加入0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，天天一次。第三天早晨患者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应，马上给予地塞米松10mg静脉注射、10%葡萄糖酸钙20毫升静脉注射、异丙嗪25毫克肌肉注射后，上述症状逐步减轻。-药品不良反应信息通报（第14期）年07月10日公布-本类药品静滴给药基本在15-60min内，普通30min左右。常用静脉药物的应用和注意事项第39页头孢唑啉钠头孢唑啉钠在PH值5-6左右溶液中稳定，在PH>7或PH<4溶液中，除疗效降低外，还易产生致敏物质，引发过敏。1%头孢唑啉，在PH值<3.88溶液中会析出结晶，故静滴时不宜以葡萄糖注射液为稀释液。溶液制备：静注—0.5g或1g药品溶于10ml灭菌注射用水。静滴—0.5g或1.0g药品溶于10ml灭菌注射用水中，再用100ml0.9%氯化钠注射液稀释。给药速度：静注—3~5分钟；静滴—0.5~1h。提醒：注射前进行皮试。以本药500ug/ml皮试液皮试，阳性反应者禁用。常用静脉药物的应用和注意事项第40页头孢拉定溶液制备：静注—0.5g溶于10ml注射用水或5%葡萄糖注射液中。静滴—0.5g溶于适宜稀释液10ml，再以0.9%NS或5%GS注射液进一步稀释。给药速度：静注—5min；静滴—0.5~1h。提醒：----注射前进行皮试。以本药500ug/ml皮试液皮试，阳性反应者禁用。

----注射用头孢拉定中含有碳酸钠，与含钙溶液如林格液、葡萄糖和乳酸林格液有配伍禁忌。常用静脉药物的应用和注意事项第41页头孢曲松钠1、溶液制备：静注—0.25g或0.5g本品溶于5ml灭菌注射用水中,1g溶10ml中用于IV。静滴—2g溶于0.9%NS、糖盐、5%GS

或10%GS注射液中静脉滴注。2、给药速度：静注—不少于2~4min；静滴—最少30min。配好浓度100mg/ml溶液室温下24h稳定。3、提醒:----注射前进行皮试。以本药500ug/ml药液皮内注射0.05~0.1ml，阳性反应者禁用。

----忌与含钙输液配伍。即使不一样输液线也切忌与含钙溶液或产品同时使用。

----联适用药时分开使用。

常用静脉药物的应用和注意事项第42页头孢曲松钠不良反应病例6：患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷，四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停顿，马上给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。病例7：患者，男性，39岁，因扁桃体炎给予头孢曲松钠3g、病毒唑600mg加入5%葡萄糖注射液250ml中混合静脉滴注，约10分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。马上停顿静脉滴注，给予肌注爱茂尔1支、氟美松5mg、扑尔敏10mg。患者症状逐步消失。--药品不良反应信息通报（第14期）年07月10日公布常用静脉药物的应用和注意事项第43页抗菌药品静脉应用

（三）氨基糖苷类

不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴。与肾毒性及耳毒性药品适用或先后连续应用，肾毒性或耳毒性增加。常用静脉药物的应用和注意事项第44页（三）氨基糖苷类

硫酸依替米星1、溶液制备：静滴----0.1-0.15g稀释于100ml

0.9%NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静滴----1小时。3、提醒：----治疗过程中应监测肾功和听力，尽可能进行血药浓度监测（Cmax＞10ug

／ml、谷浓度＞210ug／ml易出现毒性反应）。

----用药期间补充分够水分。

----用药时间不宜超出10日。。常用静脉药物的应用和注意事项第45页（三）氨基糖苷类

阿米卡星1、溶液制备：静滴----0.5g溶于100–200ml0.9%NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静滴----0.5-1小时。婴幼儿宜在1-2小时内。3、提醒：----为防止出现耳肾毒性，应用时间不宜超出10日。

----用药期间多饮水。常用静脉药物的应用和注意事项第46页抗菌药品静脉应用

（五）合成抗菌药品盐酸左氧氟沙星注射液（左克）1、溶液制备：静滴—0.2~0.3g稀释于250-500ml5%GS或氯化钠注射液。2、给药速度：250ml不得少于2小时，

500ml不得少于3小时。绝对禁止强光照射和人工紫外线照射常用静脉药物的应用和注意事项第47页（五）合成抗菌药品

乳酸环丙沙星注射液1、溶液制备：静滴—100~200mg直接静滴或稀释于5-10%GS注射液中。2、给药速度：静滴0.5-1小时。常用静脉药物的应用和注意事项第48页抗菌药品静脉应用

（六）其它抗感染药品克林霉素1、溶液制备：静滴—0.6g稀释于100-250ml0.9%NS或5%GS注射液中。浓度≤6mg/ml。2、给药速度：静滴—每100ml≥30min。

1小时内用量不超出1200mg。稀释后在室温下可保留24h。3、提醒：静脉用药可致血栓性静脉炎。常用静脉药物的应用和注意事项第49页（六）其它抗感染药品

盐酸万古霉素1、溶液制备：0.5g用10ml注射用水溶解，再用100ml或

100ml以上5%GS或0.9%NS稀释。限制液体量患者--不超出10mg/ml。2、给药速度：静滴—500mg最少1小时，1g最少100分钟。

不可静脉推注。调配好注射液在室温和冷藏下14天内保持稳定。3、提醒：----必要时监测血浆浓度（峰浓度30-40ug.ml-1，谷浓度5-10ug.ml-1）；

----用药期间监测尿常规和肾功效；

----静滴速度不宜过快；

----静滴药品外漏可引发局部疼痛和组织坏死。常用静脉药物的应用和注意事项第50页（六）其它抗感染药品

甲硝唑1、溶液制备：静滴---注射液直接静滴。2、给药速度：1-1.5h。3、提醒：滴速