脊柱肿瘤的影像学诊疗

脊柱肿瘤影像学诊疗上海第六人民医院杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第1页骨肿瘤发生率占全身肿瘤0.4%脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下脊柱肿瘤的影像学诊疗第2页国内12404例骨肿瘤统计(1984年)良性骨肿瘤48.45%(6010例)恶性骨肿瘤40.67%(5045例)肿瘤样病变10.88%(1349例)脊柱肿瘤的影像学诊疗第3页发病率：脊柱肿瘤6.76%(738例)脊柱良性肿瘤32.6%(241例)脊柱恶性肿瘤63.0%(465例)脊柱肿瘤样病变4.6%(32例)脊柱肿瘤的影像学诊疗第4页概述：脊椎常见良性肿瘤:血管瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,巨细胞瘤,骨软骨瘤。脊椎常见恶性肿瘤:脊索瘤,转移瘤,骨髓瘤。脊椎常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿,动脉瘤样骨囊肿。脊柱肿瘤的影像学诊疗第5页脊椎肿瘤发生部位胸椎40.2%骶椎30,5%腰椎22.0%颈椎7.3%脊柱肿瘤的影像学诊疗第6页肿瘤在脊椎分布椎体/附件约2:1椎体良性/恶性约1:3附件良性/恶性约2:1脊柱肿瘤的影像学诊疗第7页脊椎肿瘤临床症状腰,背痛,尤以夜间,休息时。神经,脊髓压迫症状.下肢乏力,放射性疼痛.脏器功效障碍(膀胱,胃肠道).脊柱肿瘤的影像学诊疗第8页脊椎肿瘤检验方法:常规X线平片:优点:简便,价廉,观察全方面.缺点:重合,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏.脊柱肿瘤的影像学诊疗第9页CT检验:优点:密度分辨率高,无重合,易发觉微小病变。缺点:整体观不如平片,价高。脊柱肿瘤的影像学诊疗第10页MRI检验:优点:软组织分辨率高,多平面成像易发现骨髓早期改变.缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT敏感脊柱肿瘤的影像学诊疗第11页同位素检验：同位素Tc99m扫描:敏感性高,特异性差.脊柱肿瘤的影像学诊疗第12页脊椎血管瘤:发病率临床0.6%—1%尸解10%部位头颅,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。脊柱肿瘤的影像学诊疗第13页病理学：病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。组织学:血管瘤血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残余小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。脊柱肿瘤的影像学诊疗第14页X线表现:椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。脊柱肿瘤的影像学诊疗第15页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第16页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第17页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第18页CT表现:椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈低密度溶骨区，境界清楚，增厚骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。脊柱肿瘤的影像学诊疗第19页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第20页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第21页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第22页MRI表现:病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗骨小梁T1w,T2w均呈低信号。脊柱肿瘤的影像学诊疗第23页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第24页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第25页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第26页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第27页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第28页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第29页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第30页影像学表现与血管瘤进展关系:无临床症状，椎体外形正常,病灶基质为脂肪性影像特征血管瘤通常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。有临床症状，椎体膨胀或压缩,病灶基质为软组织影像特征血管瘤通常为侵袭性，则需要治疗。脊柱肿瘤的影像学诊疗第31页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第32页脊椎动脉瘤样骨囊肿:一.原发性二.继发性—发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存脊柱肿瘤的影像学诊疗第33页发病年纪及部位：发病年纪:30岁以下，80%在20岁以下。发病部位:脊椎占20%，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。脊柱肿瘤的影像学诊疗第34页病理:病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血液,内见纤维骨性间隔，病灶周围骨壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨壳侵入软组织。脊柱肿瘤的影像学诊疗第35页X线表现:病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清楚，周围无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。脊柱肿瘤的影像学诊疗第36页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第37页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第38页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第39页CT表现:囊性，膨胀性病灶内可见液—液平，为本病特征。(血浆,血细胞分离)脊柱肿瘤的影像学诊疗第40页MRI表现：膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶含有多信号特征，因为血细胞和血浆分离能够出现液—液平（T1w上低下高、T2w则相反。）脊柱肿瘤的影像学诊疗第41页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第42页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第43页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第44页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第45页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第46页骨样骨瘤：好发年纪：25岁以下。发病部位：长骨皮质多见，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎弓。脊柱肿瘤的影像学诊疗第47页X线表现：病灶周围硬化，增生，瘤巢被掩盖。脊柱型“C”弯曲。青少年+腰痛+侧弯+增生。脊柱肿瘤的影像学诊疗第48页CT表现:瘤巢呈低密度，伴钙化。病巢周围骨硬化。小关节增生。MRI:病巢偏高信号，周围硬化呈低信号。脊柱肿瘤的影像学诊疗第49页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第50页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第51页骨母细胞瘤：年纪：20岁以下。部位：41%在脊椎，椎板，脊突。病灶大小：骨样骨瘤<1厘米,骨母细胞瘤>2厘米,1—2厘米间为二者并发。脊柱肿瘤的影像学诊疗第52页影像学表现：X线及CT表现：脊椎附件偏性膨胀病灶。病灶易累及软组织。50%有钙化，骨化。病灶周围骨增生不甚显著。MRI：T1W中低信号。T2W不均匀混杂高信号。脊柱肿瘤的影像学诊疗第53页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第54页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第55页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第56页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第57页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第58页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第59页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第60页骨巨细胞瘤：起源：脊髓间充质。病理分级：1—4级或侵袭性和非侵袭性两类。发病年纪：88.5%20岁以上。发病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多见，病变起源于椎体。脊柱肿瘤的影像学诊疗第61页X线及CT表现:病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。与正常骨分界清楚。有或无硬化带。有或无分房结构。突破皮质+软组织肿块—侵袭性。多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。脊柱肿瘤的影像学诊疗第62页MRI表现：病灶与正常分界清楚。T1W等低信号，T2W等高信号。有或无软组织肿块。继发出血或并发ABC有液—液平面。脊柱肿瘤的影像学诊疗第63页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第64页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第65页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第66页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第67页主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第68页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第69页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第70页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第71页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第72页骨髓瘤：发病年纪：45岁以上。部位：扁骨,脊椎,骨干。发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。脊柱肿瘤的影像学诊疗第73页临床症状：疼痛—连续性疼痛、放射性疼痛。软组织肿块—易见于浅表部位骨骼：肋骨、颅骨。病理骨折—脊柱压缩性骨折。肾功效损害—蛋白尿、血尿、肾功效衰竭。试验室检验—血沉加紧、尿本周氏蛋白、贫血等。脊柱肿瘤的影像学诊疗第74页依X线表现分类：骨质疏松型。单发型。多发型。硬化型。脊柱肿瘤的影像学诊疗第75页X线表现：病变早期X线无异常改变，约占10%。骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样。骨破坏区伴软组织肿块。骨质硬化少见。脊柱肿瘤的影像学诊疗第76页脊柱表现：脊柱广泛性骨质疏松。单个或多个压缩性骨折。椎体溶骨性破坏，可累及附件。或呈皂泡样。椎旁软组织肿。椎间隙正常。脊柱肿瘤的影像学诊疗第77页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第78页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第79页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第80页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第81页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第82页骨质疏松型脊椎普遍性疏松，有赖于临床和试验室及骨穿确诊。脊柱肿瘤的影像学诊疗第83页单发型单个椎体破坏，膨胀，压缩骨折。早期累及附件。易伴发软组织肿块。脊柱肿瘤的影像学诊疗第84页多发型颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。境界含糊，无硬化。脊柱肿瘤的影像学诊疗第85页硬化型（POEMS）多发性神经病变（polyneuropaphy）肝,脾肿大（organomegally）内分泌障碍（endocrinopathy）血清电泳M蛋白升高（M-protein）皮肤色素从容（skinchangs）脊柱肿瘤的影像学诊疗第86页脊椎骨髓瘤与转移瘤判别：椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。脊柱肿瘤的影像学诊疗第87页骨髓瘤MRI表现：T1w呈灶性或弥漫性低信号。T2w呈灶性或弥漫性高信号。T2w敏感性高于T1w增强T1w病灶强化，可作疗效观察。软组织肿块T1w低信号，T2w高信号。STIR序列敏感性高于SE序列。脊柱肿瘤的影像学诊疗第88页脊索瘤：起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。发病年纪：多见于40--70岁。发病部位：颅底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。脊柱肿瘤的影像学诊疗第89页临床症状：早期无症状或表现为疼痛。颅底肿瘤有神经压迫症状。骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向后生长出现膀胱、直肠受压。脊柱病变为腰背痛。脊柱肿瘤的影像学诊疗第90页影像学表现：病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。其它部位肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块。MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清楚。脊柱肿瘤的影像学诊疗第91页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第92页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第93页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第94页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第95页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第96页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第97页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第98页颅底脊索瘤：好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。压迫脑干、桥脑及导水管造成脑积水。脊柱肿瘤的影像学诊疗第99页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第100页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第101页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第102页脊椎脊索瘤椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙化，可侵及邻近椎体。椎间隙狭窄或正常。椎前软组织肿块。脊柱肿瘤的影像学诊疗第103页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第104页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第105页脊椎转移性肿瘤：原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞瘤。播散路径：血行，淋巴。部位：胸腰椎多见。脊柱肿瘤的影像学诊疗第106页转移性肿瘤分型：溶骨型成骨型混合型脊柱肿瘤的影像学诊疗第107页溶骨型转移瘤影像学表现：椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件。椎间隙保持正常。MRIT1w偏低信号，T2w偏高信号,转移灶强化显著.正常椎体信号T1w略高于椎间盘,如:椎体信号低于椎间盘提醒转移可能。脊柱肿瘤的影像学诊疗第108页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第109页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第110页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第111页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗第112页上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤影像学诊疗主讲人：杨世埙脊柱肿瘤的影像学诊疗