微生物感染的病原学实验室诊疗分析前专家讲座

病原微生物送检

是感染控制基础微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第1页微生物分析前微生物分析前步骤包含样本选择、取样和转运，其主要性经常被低估。进行样本取样人往往对微生物检测影响原因知道得最少。改进分析前流程不但能够节约花费，更主要是提升病人护理质量。提供最正确微生物病原菌发觉率，使污染率降至最低及培养结果轻易判读。提升试验室工作效率及病患照料质量降低医疗成本微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第2页需要不需要检验项目申请标本采集指南特殊安全防护特殊安全防护处理病人识别、评定标本采集标本标签标本转运标本接收标本拒收标本储存标本唯一标识微生物试验室分析前处理流程图微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第3页正确采集、转运与保留微生物标本直接关系到致病微生物培养正确性与阳性率，是从临床微生物检验取得正确结果最关键一步。

微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第4页WhoisresponsiblefortheSpecimencollection?微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第5页微生物标本采集过程中临床医师和护士微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第6页标本采集前，临床医师须考虑问题：是否感染？细菌感染？真菌感染？还是病毒、寄生虫感染？何时采集样本？采集什么样标本？怎样采集？样本是否足量？采取哪种无菌容器或运输培养基采集标本？完善填写标本申请单，尤其是针对一些特殊致病菌排查要求；（申请单信息越详尽，越有利于试验室出具符合临床情况结果汇报，如疑似诊疗、准确取材部位、甚至取样时用抗生素。）可参考微生物室提供标本采集要求手册！微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第7页需要临床医师采样标本类型：肺泡灌洗液或纤支镜刷片标本腹腔引流液或穿刺液脑脊液前列腺液骨髓感染部位组织生殖道标本采样时严格执行无菌操作，将污染情形降至最低！微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第8页护士在采集标本中担负责任：查对医师送检申请向接收采样患者提供简明申明为标本规范粘贴条码或手写标识及时和规范采样快速安排标本运输至试验室或在要求时间范围内按要求妥善保管标本（危急值标本应即时送检）；统计标本采样信息；强传染性标本应有专用送检容器和警示标签（HIV、HCV、结核分枝杆菌……）采样时严格执行无菌操作，将污染情形降至最低！微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第9页护士采样标本类型：尿液粪便痰和拭子伤口分泌物血培养……注意预防标本被污染或者造成患者机会感染！采样人员应接收专门培训，严格参考微生物室提供标本采集要求进行采样！微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第10页标本采集要求1，在用药前采样；2，按照采样规则要求，选择正确采样部位、采样容器、及采样量；2，采样后及时送检，不能及时送检须按要求采取运输培养基或按规范温度在一定内时间保留，不然重新采样；3，采取严格无菌操作方式采样，防止标本被污染，或造成患者院内感染；4，综合各种检验信息，正确对待微生物培养结果，多与微生物试验室交流；5，应对全部采样人员进行正规培训。微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第11页入选前抗生素使用情况对致病菌分离率影响P<0.05微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第12页标本采集部位非无菌部位无菌部位眼血液耳骨髓呼吸道脑脊液肠胃道胸水泌尿道腹水皮肤关节液毛发微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第13页痰（Sputum）痰液通常作为下呼吸道细菌感染标本。痰液是一个由支气管分泌物和炎性渗出物组成混合物，经过口腔咳出。不论是采集适当标本，还是解释培养出结果都存在难点。因为繁忙和技术不够熟练或未接收培训人员可能会错误采集和送检唾液到试验室。通常需要重复送检痰培养，来确认真正致病株。微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第14页标本质量带血痰唾液or诱导痰(?)脓痰粘液样痰微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第15页革兰氏染色

——全部微生物检验开端微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第16页Gram-Gram+WhatAmI?GramStaining微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第17页革兰氏染色意义1.判断标本合格性；2.标本菌群初始状态确实立与培养条件选择；3.致病菌初步判断；4.与培养结果相互对照,提升检验准确性；5.初步汇报，为临床快速药品选择和处理提供辅助意见；微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第18页手工染色方法影响原因：1，脱色时间；2，涂片质量；3，干燥和固定4，细菌菌龄、用药后等形态变异5，染液沉渣；6，交叉污染；7，接触感染性标本，危险性试剂微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第19页应用特点全封闭系统（清洁、安全）一机两用，革兰染色＋细胞离心快速5分钟内得到标准化结果高通量设计，每小时可处理120/300张涂片雾化喷嘴，降低试剂用量（满盘。12通量）清洁、快速、经济微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第20页自动化染色仪手工染色标准、清洁、安全微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第21页痰标本>10鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒收微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第22页标本质量评定－痰涂片Garbagein！！微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第23页有PMN痰标本，且鳞状上皮细胞尤其少=接收，进行培养粘液丝微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第24页细胞内吞噬细菌微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第25页肺炎-可接收不合格标本评述极少鳞状上皮细胞<10个每低倍视野许多鳞状上皮>10个/低倍视野能够在玻片上看到许多鳞状上皮细胞，说明在采集时受到了上呼吸道分泌物污染或口水污染。很多中性粒细胞极少有或没有中性粒细胞免疫抑制病人也会出现中性粒细胞降低中性粒细胞和上皮细胞都极少标本需要培养很多中性粒细胞混合有形态多样细菌（革兰氏阴性杆菌，纺锤形，革兰氏阳性球菌）吸入性肺炎标本革兰氏染色经典形式，培养只会培养出正常菌群，所以革兰氏染色是用于诊疗方法。许多或中等量中性粒细胞，以一个形态细菌为主酵母菌样，酵母菌是一个极少引发肺炎细菌，常由口腔污染成双革兰氏阳性球菌，短链=肺炎链球菌革兰氏阳性菌成群排列=金黄色葡萄球菌革兰氏阴性求杆菌（小）=流感嗜血杆菌革兰氏阴性杆菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其它肠道菌革兰氏阴性双球菌=卡他莫拉菌许多不着色有折射杆状细菌可能是肺结核，抗酸杆菌不能被革兰氏染色所染色。呼吸道标本涂片评定模式微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第26页痰培养拒收光学显微镜细胞学检验发觉口咽分泌物污染显著。（未漱口；非合格痰）没有标签或贴错标签。运输容器选择不妥或有渗漏。标本采集不符合要求。同一天同一试验重复送检2次。延时送至试验室标本。微生物感染的病原学实验室诊疗分析前第27页配合诊疗肺部感染其它标本血液标本