心理咨询和方法问题判断和心理诊疗专家讲座

社会诊疗与心理诊疗讲课教师郑宁心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第1页接案预估社工介入制订计划结案评定个案社会工作基本程序搜集资料信息路径分析诊疗预估问题∕转介明确目标分层目标方式方法介入方式建立关系寻求资源问题处理计划实现个案总结工作评定善后工作结案汇报心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第2页什么是社会诊疗与心理诊疗概述这是两本教材中两个相互联络又不相同概念社会诊疗，是个案社会工作中一个概念；（《个案工作》P129倒数②）心理诊疗，是心理咨询与心理治疗课程中概念；（《心理咨询与治疗》P98）

心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第3页一、社会诊疗1、什么是社会诊疗

社会诊疗，也成为“评定”或“问题判断”。是指在个案社会工作中，了解分析和判断案主问题过程。其目标是为了识别形成、延续案主问题主、客观原因及其与环境关系，方便决定适合案主问题服务。（《个案工作》P129倒数②）心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第4页2、社会诊疗意义确定案主问题，制订个案工作目标及详细实施方案心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第5页接案预估社工介入制订计划结案评定个案基本程序搜集资料1.案主个人简历与社会关系2.案主现实情况3.案主周围环境4.对案主可利用资源5.其它资料起源1.案主居委会2.案主邻里3.案主及家庭4.走相关机构5.其它分析与诊疗转介本身原因问题预估家庭原因社会原因等心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第6页3、社会诊疗实施

社会诊疗，是在个案社会工作中，手机案主资料基础上取得。主要包含：

（《个案工作》P128）（1）个人资料1．基本资料2．生理方面3．心理方面4．价值观5．能力（2）环境资料1．家庭环境2．延伸环境系统3．交互作用心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第7页（3）搜集资料路径与方式1）直接搜集

主要是面对面直接交谈与直接提问2）间接搜集

经过对案主态度、体态等非语言信息了解；以及经过居委会、邻里等方式。心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第8页4、社会诊疗标准

1）个别化标准2）双方参加和认定标准3）预防社工本身价值观介入标准4）去概念化（不贴标签）标准5）多视角标准

（《个案工作》P130）心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第9页5、社会诊疗关键点

1）案主主诉是什么2）案主最主要问题是什么3）案主问题产生原因是什么4）案主在问题发生后做了些什么5）问题给案主及他人带来了些什么6）案主最迫切想要处理是什么

（《个案工作》P130）心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第10页二、心理诊疗《心理咨询与心理治疗》P124）（教材P157）1、什么是心理诊疗广义心理诊疗：是对临床心理、心理问题、心理障碍及心理疾病诊疗，也包括到精神病学辅助诊疗、疗效和预后评定问题。狭义心理诊疗：对临床心理学中各类心理紊乱定性区分与评定。

心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第11页2、心理诊疗任务与目标

1）区分正常精神活动与异常精神活动2）寻找和分析心理紊乱原因3）对心理紊乱作出分类诊疗心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第12页3、心理诊疗方法与路径

1）观察法2）会谈法3）试验法4）测量法心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第13页4、关于心理诊疗问诊

1）这人是谁2）发生了什么3）何时何处发生4）是怎样发生5）发生后是怎样反应6）案主对此是怎样看

（《心理咨询与心理治疗》P104）心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第14页5、心理问诊其它需要了解信息

1）横向信息与纵向信息横向信息：案主家庭、社会关系、职业、兴趣、行为特点……纵向信息：案主个人成长史、家族史、过去经历、问题形成起因……（《心理咨询与心理治疗》P105）心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第15页

2）表面问题与深层问题表面问题：案主所意识到、并愿意表述行为表现、认知、情绪感应……深层问题：案主所意识不到、或不愿意触及问题……（《心理咨询与心理治疗》P106）心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第16页6、首次会谈中所要做普通信息搜集与了解精神疾病排除转介到精神科问题详细化原因分析与诊疗辅导目标心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第17页三、关于诊疗分类

1、怎样诊疗分类1）社会原因形成问题2）生物原因形成问题3）心理原因形成问题心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第18页社会原因心理因素

生理因素案主问题案主问题心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第19页1）社会原因造成问题社会环境——移民、外来人口、家庭环境——离婚、家庭纠纷、单亲家庭、亲子关系职业环境——下岗失业、工作压力、人际冲突社会观念与传统——性别歧视、职业偏见、社会变革与动荡——改革、社会运动、贫困者、天灾人祸——战争、灾难、创伤、强暴、其它——自杀、犯罪、心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第20页2)生理原因造成问题身心疾病与心身疾病——癌症精神疾病——精神分裂症、情感性精神病、伤残——智障——其它——心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第21页3)心理原因造成问题心理问题——精神障碍——精神分裂症、情感性精神病、神经官能症——焦虑症、人际恐惧、强迫、疑病、人格障碍——其它——心理创伤、心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第22页4)社会、生理心理等综合原因造成问题吸毒及饮酒药品依赖——其它型依赖——网瘾、社会问题性疾病——性病、艾滋病、气功出偏——发展性问题——儿童多动症、青春期问题、更年期问题、退休综合症、其它——创伤、心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第23页2、关于诊疗分类标准美国精神病协会制订《美国精神病诊疗和分类手册》第四版（简称DSM-Ⅳ）世界卫生组织制订《精神与行为障碍分类》第十版（简称ICD-10）（教材P157）心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第24页轴Ⅰ：心理方面轴Ⅲ：躯体方面轴Ⅱ：人格方面轴Ⅳ：社会及环境DSM-Ⅳ精神疾病多项轴诊疗教材P157心理障碍神经症精神疾病其它临床问题反社会攻击偏执依赖强迫戏剧……癌症糖尿病心血管病胃病肝病残疾……社会环境职业问题法律问题教育问题经济问题社会保险居住问题医疗问题其它……轴Ⅴ：总体评价案主总体功效评价心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第25页轴Ⅰ：临床观察到问题及失常表现

器质性问题造成：精神病

精神分裂症、躁郁症非器质性问题造成：心理障碍、神经症

焦虑症、疑病症、强迫症、恐惧症、抑郁症、心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第26页依恋自己（独立）依恋他人（依赖）双价依恋（矛盾）都不依恋（孤独）主动式反社会（力量）演出（社交）被动攻击（敏感）回避（抑制）被动式自恋（自信）依赖（合作）强迫（遵从）分裂样（内倾）偏执边缘分裂型轴Ⅱ：人格障碍分类（智力问题）心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第27页轴Ⅲ：普通躯体疾病：

心血管病、肝炎、癌症、

由此造成或引发心理症状心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第28页轴Ⅳ：心理社会问题和环境问题与社会支持群体相关问题与社会环境相关问题教育问题职业问题居住问题经济问题医疗保障问题法律/犯罪问题其它社会心理和环境问题由此引发身心问题心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第29页轴Ⅴ：机能整体评定91～100——机能表现优良，生活问题不失控；81～90——没有症状或症状极少；71～80——即使有症状也是暂时，是对应激正常反应61～70——有一些轻微症状；51～60——中度症状；41～50——严重症状；31～40——一些机能受损；21～30——机能严重受损，行为由错觉支配；11～20——受伤害自己和他人危险；1～10——有严重伤害自己和他人危险。心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第30页器质性精神障碍药品依赖与行为障碍精神分裂症心境（躁郁症）障碍神经症性、应激性及躯体形式障碍伴有生理障碍及躯体原因行为综合征成人人格障碍精神发育迟滞心剪发育障碍儿童及少年期行为与精神障碍世界卫生组织ICD-10:诊疗分类心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第31页1、器质性精神障碍

1）痴呆2）非酒或精神活性物质所致遗忘症3）脑损害及躯体疾病所致精神障碍4）脑损害及躯体疾病所致人格行为障碍5）其它器质性精神障碍心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第32页2、药品依赖与行为障碍

1）酒精所致精神和行为障碍2）毒品所致精神和行为障碍3）镇静剂所致精神和行为障碍4）烟草所致精神和行为障碍5）药品或精神活性物质所致精神和行为障碍心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第33页3、精神分裂症

1）偏执型精神分裂症2）青春期精神分裂症3）妄想性障碍4）分裂型障碍5）分裂情感障碍心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第34页4、心境（情感）障碍

1）躁狂型情感障碍2）抑郁症型情感障碍3）躁狂抑郁双向型情感障碍4）复发性抑郁障碍5）连续性心境（情感）障碍心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第35页5、神经症性、应激性及躯体形式障碍

1）恐怖性焦虑障碍2）焦虑障碍3）强迫障碍4）应激障碍、创伤后应激障碍5）躯体形式障碍（心因性躯体障碍）心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第36页6、伴有生理障碍及躯体原因行为综合征

1）厌食∕贪食等进食障碍2）非器质性睡眠障碍3）非器质性引发性功效障碍4）女性产后精神及行为障碍5）非依赖性药品滥用（去痛片、维生素）心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第37页7、成人人格与行为障碍

1）特异性人格障碍（偏执、强迫等）2）习惯于冲动障碍（偷窃、赌博、纵火）3）性身份障碍（性别改变症、异装症）4）性偏好障碍（恋物、窥阴、恋童、受虐）5）人格行为其它异常心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第38页8、精神发育迟滞

1）轻度精神发育迟滞2）中度精神发育迟滞3）重度精神发育迟滞4）极重度精神发育迟滞5）其它精神发育迟滞心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第39页9、心剪发育障碍

1）言语、语言发育障碍2）学校技能发育障碍3）特定运动功效发育障碍4）弥漫性发育障碍（孤独症）5）其它发育障碍心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第40页10、儿童及少年期行为与精神障碍

1）儿童多动障碍2）儿童品行障碍3）童年情绪障碍4）青少社会功效障碍5）抽动障碍心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第41页1、人格障碍

1）偏执型人格障碍2）分裂样障碍3）反社会型人格障碍4）冲动型人格障碍5）演出型人格障碍6）强迫型人格障碍7）焦虑性人格障碍8）依赖性人格障碍诊疗分类补充心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第42页2、其它或待分类人格障碍

1）自恋型人格障碍2）边缘型人格障碍3）被动攻击型人格障碍

心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第43页3、习得与冲动控制障碍

1）病理性纵火2）病理性偷窃3）拔毛症4）病理性赌博5）其它障碍心理咨询和方法问题判断和心理诊疗第44页4、诊疗分析程序

1）生物学（器质性）问题2）社会环境问题3）心理问题