桡骨小头半脱位专家讲座

What‘s桡骨头半脱位？桡骨小头半脱位专家讲座第1页专业回答牵拉肘，也被称作环状韧带移位或桡骨头半脱位，是儿童常见骨科损伤。

IntheUnitedStates,theincidence

ofemergencydepartmentvisitsforpulledelbowisestimatedat2.7per1000

personsyoungerthan18yearsofage.Themedianageatpresentationis2years.

在美国，未成年人急诊就诊中牵拉肘发生率大约在2.7/1000.相关报道中位年纪为2岁。

Theinjuryisuniquetoinfantsandyoungchildrenbecausetheradialheadisless

bulbousthanitisinolderpersonsandmayeasilybecomedisplaced.

牵拉肘尤其常见于婴幼儿和青少年，因为幼儿桡骨头还未发育像成人那样圆球状桡骨头，所以很轻易移位。

Reductionof

apulledelbowisasafeprocedurethatcanbeperformedintheoutpatientsetting.

复位牵拉肘是相对安全操作，完全能够在门诊进行。

Theannularligamentencirclestheneckoftheradiusandholdsittightlyinplace

againsttheulna),therebymaintainingthepositionoftheproximalradius

inrelationtotheulnaandthecapitellumofthedistalhumeruswhileallowing

180-degreerotation.

环状韧带包绕桡骨颈使其紧邻尺骨，从而维持桡骨与毗邻尺骨以及肱骨远端肱骨小头相对位置，同时能够完成180°旋转。

Whenthereisforcefullongitudinaltraction,suchaswhena

childispulledorliftedbythearm,theradialheadispulledunderneaththeannular

ligament.

在强大纵向（轴向）牵拉下，比如提拉幼儿手臂或用手臂引体向上时，桡骨头会被牵拉至环状韧带下方。桡骨小头半脱位专家讲座第2页大多数孩子病史中可能有过被牵拉情况桡骨小头半脱位专家讲座第3页桡骨小头半脱位专家讲座第4页

环状韧带

嵌压环状韧带环状韧带包绕桡骨颈，并维持桡骨紧邻尺骨轴向牵拉时，桡骨头包埋在环状韧带下桡骨小头半脱位专家讲座第5页首先，明确孩子病史及体检与诊疗一致。

Thechild’shistorymayincludeawitnessedeventof

forcefultraction;however,othermechanismsofinjuryhavealsobeendescribed.

孩子病史中可能有过被牵拉情况；然而，其它损失机制也有描述过。

Physicalexaminationshouldrevealpseudoparalysis,withthechildvoluntarily

keepingthelimbstilltominimizediscomfort.

体格检验会发觉假性神经麻痹，而孩子为了降低不适会自主保持上肢制动。

Therewillalsobepainwithmovement,

mostoftenrelatedtosupinationandpronationratherthantoflexionand

extension.

活动时疼痛，旋前或旋后较屈伸更易产生。

Inmostcasestherewillbetendernesstopalpationonthelateralsideof

theelbow;however,absenceofthistendernessdoesnotruleoutthediagnosis.

多数情况下触诊肘关节外侧可及虚空感，即使未及虚空感也不能排除该诊疗。

An

affectedchildholdstheelbowinaslightlyflexedposition,withthehandpronated.

受伤孩童将被迫保持肘关节轻微屈曲位并维持手掌旋前位。

Furtherexaminationshouldalsorevealanormal-lookingelbowwithouteffusion,

bruising,orobviousdeformity.

更深入检验则会发觉肘关节外形正常，无突出，无挫伤或显著畸形。

Radiographsarealmostalwaysnormalincasesof

pulledelbow,soradiographyshouldbereservedforcasesinwhichthediagnosisis

notclear.

桡骨小头半脱位专家讲座第6页牵拉肘影像学检验几乎都是正常，所以只有在诊疗不明确时才考虑进行影像学检验。

However,positioningtheelbowinpreparationforradiographyisoften

therapeuticinreducingthedisplacement.

然而，在放置体位来进行影像学检验时，往往对复位移位有帮助。

Contraindications

禁忌征

Thecontraindicationstoperformingareductionarefewandareusuallyeasily

Recognized.

复位禁忌征极少且轻易判别。

Ifachildhasahistoryandphysicalexaminationthatareconsistent

withfracture,suchasdeformity,swelling,orbruisingoftheelboworahistoryof

afallontothearmfromasubstantialheight,thenaradiographshouldbeobtained

toevaluateforfracture.

假如孩子病史或体格检验与骨折吻合，比如畸形，肿胀或肘关节挫伤或有高处摔落手臂着地外伤史，则应行影像学检验来判断是否骨折。

Iftheradiographdoesnotrevealfractureoreffusion,then

reductionmaybeconsidered.

假如影像学检验未发觉骨折或突出，则能够考虑手法复位。

桡骨小头半脱位专家讲座第7页Inonestudy,reductionwasachievedonthefirst

attemptin95%ofpatientswhounderwentrandomizationtohyperpronationas

comparedwith77%ofpatientswhounderwentrandomizationtosupination.

在一项研究中，随机给予过分旋前手法首次复位成功百分比是95%，而旋后手法则为77%。

SupinationTechnique

旋后手法

Toperformthesupinationtechnique,seatthechildontheparentorcaregiver’slap,

withthechildfacingyou.Claspboththehandandelbowoftheaffectedarm(图.3).

采取旋后手法时，让孩子坐在家长或监护人大腿上面对着操作者。扣住患肢手和肘。

Yourfingersorthumbshouldoverlietheradialhead.Neitherthepositioningof

yourfingersorthumbnorthestartingpositionoftheaffectedarmiscriticaltothe

successoftheprocedure.

操作者手指后大拇指应压在桡骨头上。不论是操作者手指或大拇指位置或患肢初始位置对于复位成功都至关主要。

桡骨小头半脱位专家讲座第8页Supinateandflextheforearmuntilyoufeeltheligament

movebackintoposition(图.4).Youmayfeelorhearaclickastheligamentisreduced.

旋前屈曲前臂直到感觉环状韧带移回至正常位置。环状韧带复位时操作者能够感觉或听到轻微咔哒声。

Ifthereductionissuccessful,thechildshouldbepainfreeandabletomove

thearmnormallyin5to30minutes,includingbeingabletoreachforanobjectabove

thehead.

假如复位成功，孩子便会不痛并能在5-30分钟内自如活动，包含碰触高过头顶物体。

HyperpronationTechnique

过分旋前法

Hyperpronationcanbetheprimarymethodusedtoreduceapulledelbow,oritcan

beusedifthesupinationtechniquehasfailed.Seatthechildontheparent’sor

caregiver’slap,withthechildfacingyou.However,ifanyotherabnormalitiesarepresent,such

asevidenceofinfection,reductionshouldnotbeattemptedandimmediateevaluation

ofthecauseandappropriatetreatmentshouldbeinitiated.

不过，假如合并其它任何疾病，比如感染，则不能给予复位而应马上评定造成疾病原因同时马上给予适当治疗。

桡骨小头半脱位专家讲座第9页Preparation准备

Noequipmentisrequiredforthereductionofapulledelbow.Theclinician’shands

shouldbewashedthoroughlyaspartofstandardprecautions.

复位肘关节无需准备任何设备。临床医生彻底洗手应该是标准注意事项一部分。

Procedure

操作

Topreparetheparentorcaregiver,explainthatsomediscomfortmaybeassociated

withtheprocedure.

操作前通知家长或监护人，操作过程中可能会造成一些不适。

Thechildmaycryorscreamforseveralminutesaftertheradial

headhasbeenrelocatedtoitsproperposition.

桡骨头复位至正常位置后孩子可能会哭或喊叫一会。

Twotechniquescanbeusedtocorrectapulledelbow.

二种手法能够用来纠正牵拉肘。

Thesupinationtechnique

hastypicallybeenusedforreductionofpulledelbow;however,somestudiescomparing

thesupinationwiththehyperpronationtechniquehaveshownthathyperpronation

ismoresuccessful.

旋后法早已被用作为经典牵拉肘复位手法；然而，一些研究比较了旋后手法与过分旋前手法发觉过分旋前法效果更加好。

桡骨小头半脱位专家讲座第10页复位肘关节能够首选过分旋前法或在旋后手法未能复位时再选择过分旋前手法。让孩子坐在家长或监护人大腿上，面对着操作者。

Claspthehandoftheaffectedarmasyou

wouldinahandshake(图.5).Useyourfreehandtosupportthepatient’selbow.

握住患肢像握手那样。用另一只手拖住患者肘部。

Hyperpronatethepatient’swrist(图.6).Youmayfeelorhearaclickastheligament

isreduced.

旋前患者手腕。韧带复位时能够感觉或听到轻微咔哒声。

Ifthereductionissuccessful,thechildshouldbepainfreeand

abletomovethearmnormallyin5to30minutes,includingbeingabletoliftthe

affectedarmabovethehead.

假如复位成功，孩子便会不痛并能在5-30分钟内自如活动，包含碰触高过头顶物体。

Troubleshooting

处理难题

Mostreductionsofapulledelbowwillbesuccessfulafterasingleattempt.

大多数牵拉肘都能一次复位成功。

桡骨小头半脱位专家讲座第11页Ifan

initialattemptfails,theproceduremayberepeatedorthealternatetechniquemay

beused.

假如首次复位失败，能够再次尝试复位或换一个复位手法。

Iftheelbowhasnotbeenreducedafterthreeorfourattempts,reexamine

thearmcarefullyfromshouldertofingertipsandobtainaradiographtoruleoutfracture.

假如尝试3-4次后仍无法复位肘关节，则应再次仔细检验从肩膀至手指并给予行影像学检验来排除骨折。

However,whenthecauseoftheinjuryordisplacementisafall,whenthe

circumstancesoftheinjuryareunclear,orwhenitisdifficulttoperformathorough

examinationbecausethechildisuncooperative,itisprudenttoobtainaradiograph

beforethethirdorfourthattemptatreduction.

然而，当造成损伤或移位原因是摔落，或损伤周围环境不清楚或则是因为孩子不配合而无法进行彻底体格检验时，在尝试进行第三或第四次复位前为慎重起见应进行影像学检验。

Afterobtainingaradiograph,

splinttheelbowatanangleofapproximately90degrees(evenifthechild

presentswiththearmmorefullyextended)andreferthechildtoanorthopedic

surgeon.

影像学检验后，用夹板固定肘关节在大约90°位置（即使孩子开始手臂是过伸位），然后将孩子转诊至骨科医生。

桡骨小头半脱位专家讲座第12页

Inthemajorityofsuchcases,the

affectedelbowwillreducespontaneously

duringtheperiodofimmobilization.

对于多数这类情况，受伤肘关节会在制动期间自发复位。

Aftercare

操作后护理

Whenapulledelbowhasbeensuccessfullyreduced,aftercareisminimal.

牵拉肘成功复位后，极少需要护理