精神医学总论

精神医学总论第1页/共49页2023/4/222

精神医学总论第2页/共49页2023/4/223目的和要求

掌握精神医学、精神疾病的概念和精神疾病的常见症状熟悉精神活动的生物学基础、影响精神活动的因素和精神疾病的常见类型了解精神医学的发展、精神疾病的诊断与分类第3页/共49页2023/4/224概述精神医学的发展简史

巫医阶段

朴素认识阶段

精神疾病与精神障碍精神病与神经病

神学阶段科学阶段全面发展阶段几个重要的概念

精神、心理与物质、意识精神医学与精神病学（Psychiatry）希波克拉底：多血质、粘液质、抑郁质（黑胆汁）、胆汁质（黄胆汁）是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科是指在各种因素(生物学和社会心理因素等)的作用下造成大脑功能失调,而出现感知\情感行为意志以及智力等精神运动方面的导演,需要用医学方法进行治疗的一类疾病

是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害第4页/共49页2023/4/225其他相关学科精神病学的范围及其主要分支

生物和社会精神病学；医院、社区和会诊-联络精神病学相关学科哲学精神药理学心理学神经科学行为医学心身医学社会学人类学医学心理学第5页/共49页2023/4/226如何理解人的精神活动呢？唯心论唯物论心身二元论第6页/共49页脑结构与精神活动第7页/共49页第8页/共49页第9页/共49页第10页/共49页第11页/共49页第12页/共49页2023/4/2213精神障碍的病因遗传素质性别年龄理化生物机体功能状态心理社会各种因素相互作用对精神障碍的影响生物学因素心理因素社会因素第13页/共49页生物学社会文化心理学第14页/共49页2023/4/2215精神障碍的分类和诊断标准国际疾病分类（ICD--10）美国诊断与统计手册（DSM-IV）中国精神障碍分类与诊断（CCMD-3）第15页/共49页2023/4/2216精神障碍的症状学精神症状

是大脑功能紊乱的表现,是精神疾病临床相的基本组成部份,也精神疾病临床诊断的主要依据

疾病的性质决定症状的种类,症状内容与文化和及生活经历有关临床精神病理学

研究精神症状的规律的科学

现象精神病理学(KJASPERS1963)

动力精神病理学实验精神病理学第16页/共49页2023/4/2217感觉障碍感觉过敏感觉减退感觉到错内感性不适

一种不舒适的、难以忍受的，且难以描述的异样感觉第17页/共49页2023/4/2218知觉障碍错觉

对客观事物的不正确感知，是一种歪曲的知觉幻想性错觉是一种将感知到的事物形象加以改变或增添一些细节，从而产生歪曲的知觉两者的主要区别幻想性错觉在出现错觉有当时已经意识到本来的事物中什么；幻想性错觉的内容和当时的幻想有密切的联系；可见于健康人第18页/共49页2023/4/2219第19页/共49页2023/4/2220幻觉定义

没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验种类

幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏幻觉运动性幻觉幻觉具有感知的特点形象的生动性存在于客观空间不从属于自己不能随自己的意愿而加以改变第20页/共49页2023/4/2221幻觉

真性幻觉形象生动逼真，与真实事物完全一样幻觉位于外在客观空间直接通过本人的感官获得不随本人的意志转移

假性幻觉形象不具有生动鲜明性结构往往不完整形象存在于主观空间之内幻觉不是通过感官获得的第21页/共49页2023/4/2222幻觉原始性幻觉

缺乏一定的形态和固定的结构，如光、声等不完全性幻觉

有感知成份也有表象的成份

假性、强迫性、精神性幻觉成形幻觉

具有具体形态及明确结构功能性幻觉

现实刺激引起同类感觉分析器出现的幻觉反射性幻觉

当现实刺激引起一种感官出现知觉体验时，另一感官立即出现幻觉体验入睡前和醒前幻觉心因性幻觉

在强烈的情感体验中产生，情感色彩和幻想性明显阴性幻觉

客观环境中有某种刺激存在，但病人却视而不见，听而不闻的现象第22页/共49页2023/4/2223感知综合障碍

病人能正确认知事物的本质，但对它们的部分属性，或空间、时间关系却产生了歪曲的知觉视物变形症视物变大或变小空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感第23页/共49页2023/4/2224思维联想障碍思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述思维中断思维插入思维化声思维扩散和思维被广播

思维逻辑障碍

病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维诡辩症

主要表现为联想困难或推动控制，思维活动在数量、速度、主题、连贯等方面都可发生障碍%--离婚犭市--狼心狗肺罗—昼夜男女—结婚男第24页/共49页2023/4/2225

想到进化时，觉得人是由动物进化的。所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃疏菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以觉得不应该站在地上。有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些。第25页/共49页2023/4/2226

关于辩证逻辑的若干问题

辩证逻辑的定律：A范围：我们判定某事物是可知的，并能够说明其性质，我们就需要了解并抓住它的主要矛盾方面。也就是说，抓住了事物的本质。就掌握了向对立面的转化，既看到了事物的本身，又看到了它事物的新事物的出现，就会在游泳中学会游泳。例如我们说鸡蛋在一定条件下变成鸡子。当我们抓住了它的主要矛盾方面，明确说明它是鸡蛋本身，是一种蛋白质的形式，就有着变成鸡子的条件，所以只要抓住鸡蛋的特征，也就是抓住了主要矛盾方面……。关于变成鸡子的问题上，我们了解形成鸡子的一切现象，就可以从普遍性上找出特殊性。从一事物到它事物。所以说它有了一切现象。经过了解，也就完成了由此及彼，由表及里的分析过程，也就是抓住了主要矛盾。第26页/共49页2023/4/2227思维内容障碍定义是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。

*内容与事实不符，没有客观现实基础，但病人坚信不移*内容均涉及病人本人，总与个人利害有关*妄想具有个人独特性*内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩分类系统性妄想与非系统性妄想原发性妄想和继发性妄想原发性妄想突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念突发妄想妄想知觉妄想心境（妄想气氛）妄想记忆第27页/共49页2023/4/2228常见妄想类型被害妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想虚无妄想贫困妄想影响妄想钟情妄想嫉妒妄想关系妄想被洞悉感第28页/共49页第29页/共49页2023/4/2230超价观念

是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据。如狂热的迷信观念，坚信已故子女并未死去的观念等。与妄想的区别在于，其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。多见于人格障碍和心因性障碍。第30页/共49页2023/4/2231

注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意有被动注意和主动注意。1. 注意增强2. 注意焕散3. 注意减退4. 注意转移5. 注意狭窄注意障碍第31页/共49页2023/4/2232记忆障碍

记忆为既往事物经验的重视。包括识

记、保持、再认或回忆三个基本过程。

1.记忆增强

2.记忆减退

3.遗忘症

包括顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘

4.错构

5.虚构第32页/共49页2023/4/2233智能障碍

智能是一个复杂的综合的精神活动功能。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。

精神发育迟滞

先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头外伤、缺氧等。使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄儿童。第33页/共49页2023/4/2234

痴呆

涉及各种高级皮质功能损害，后天获得的记忆、智能和人格的全面受损。具有器质性脑病变基础，病人意识清楚。临床表现为创造性思维受损，理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，生活不能自理，伴有行为、精神症状。

痴呆可分为；全面性痴呆和部分性痴呆

第34页/共49页2023/4/2235心因性痴呆

在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何大器质性损害，预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。刚塞综合症又称心因性假性痴呆，对简单问题近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉童样痴呆行为幼稚、模拟幼儿的言行抑郁性假性痴呆抑郁缓解后智能完全恢复第35页/共49页第36页/共49页第37页/共49页2023/4/2238定向力

指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。有周围环境定向力，自我定向力。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍，多见于症状性精神病及脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时。定向障碍是意识障碍的一个重要标志。第38页/共49页2023/4/2239情感障碍

Affect和Emotion（情感和情绪）都是指个体对客观事物的态度和相应的内心体验。

（一）情感性质的改变有：

1. 情感高涨

2. 情绪低落

3. 焦虑

4. 恐惧

（二）情感稳定性的改变有：

1. 情感不稳

2. 情感淡漠

3. 易激惹性

（三）情感协调改变有：

1. 情感倒错

2. 情感幼稚

第39页/共49页第40页/共49页第41页/共49页第42页/共49页第43页/共49页2023/4/2244意志障碍

意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。在意志过程中，受意志支配和控制的行为称作意志行为。

1.意志增强

2.意志减弱

3.意志缺乏

4.矛盾意向

第44页/共49页第45页/共49页2023/4/2246行为障碍精神运动性兴奋（1）协调性精神运动性兴奋（2）不协调性精神运动性兴奋精神运动性抑制（1）木僵（2）蜡样屈曲（