精神神经症的学习课件

精神神经症的学习课件第1页/共28页许又新编著的《神经症》一书中是这样描述的：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦(complaintdisorder)且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。神经症的流行病学：神经症是门诊的常见疾病。神经症总患病率国外报告在5%左右；我国1982年调查发现患病率为2.2%，初发年龄为20~29岁，40~49岁患病率最高，一般女性多于男性。神经症在精神科各类疾病中患病率最高。第2页/共28页神经症的病因（一）精神应激因素：神经症患者较他人遭受更多的生活事件。其生活事件有以下几个特点：1.应激事件的强度往往不十分强烈2.应激事件对患者具有某种特殊意义，造成内心冲突3.患者对事件引起的心理困境往往有一定的认识，但不能将理念化为行动。4.应激事件更多地来自患者内在的心理欲求，过于压抑自己适应环境，又对现实不满。即许多痛苦来源于患者的个性。（二）素质因素：患者个性特征，个体易感素质第3页/共28页神经症的发病机制1.精神分析理论：当自我力量不足以调节本我与超我之间的矛盾时，就会产生神经症性焦虑冲突。2.行为主义理论：病态的行为反应是通过条件反射而形成的。3.认知心理学理论：由于神经症患者有特殊的个体易感素质，因此，常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。4.人本主义理论：神经症本质是患者自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现。5.森田理论：患者的内向性和疑病倾向，总是使其把精神能量投向自身，形成精神交互作用。第4页/共28页神经症的常见类型

恐惧症恐怖症（phobia）或称恐怖性神经症，是以恐怖症状为主要临床相的神经症。特征为：1.患者对某种客观事物或情境产生强烈恐怖，明知过分、不合理、不必要、又无法控制，伴有明显的焦虑不安及植物神经症状。2.一定有回避行为，越是回避说明病情越重。3.因为要回避则常影响正常生活。第5页/共28页一、临床表现：1.社交恐怖（socialphobia）：国内临床上见到的恐怖症中，以社交恐怖症最常见.17~30岁发病在社交场所感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝，怕成为人们耻笑的对象，进一步影响他的姿势或操作。因此，这类患者不敢在公开场所讲话或书写、吃饭。常见的有赤面恐怖，有的病人害怕看别人的眼睛，怕与别人的视线相遇，称对视恐怖。

Leary的自我推荐学说是解释社交恐怖症迄今为止最令人满意的学说，他认为社交必有动机，决定所有社交恐怖的共同因素是动机，即想在别人心目中留下良好印象的动机。第6页/共28页社交恐怖症的预后良好，中年后会自行缓解，因为社交的特殊动机随年龄增长而相应减弱了。2.场所恐惧症：对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。因此这类患者常喜欢呆在家里不敢出门，免得在公共场所感到焦虑不安或烦躁。但在我国临床并不常见。这类病人多出生于稳定而且成员关系密切的家庭，母亲对病人的过分保护很常见。病前人格多系害羞、被动、依赖者。3.单一恐惧症（simplephobia）：对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。如动物或昆虫（蜘蛛、蛇）或鲜血、锐器。还有对自然现象产生恐惧（黑暗、雷雨、风等）。第7页/共28页二、治疗：1.心理治疗：鼓励患者面对现实，发挥主动性，配合医生进行行为疗法的训练。行为疗法是治疗本病的最重要的手段，常用系统脱敏疗法，暴露或冲击疗法，肌肉松弛训练等。2.药物治疗：抗焦虑药和抗抑郁剂常用于治疗恐怖症，其疗效主要在于解除焦虑和抑郁。第8页/共28页焦虑症焦虑症（anxiety）,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安，其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称临床上分为广泛性焦虑症（generalizedanxietydisorder）和惊恐发作(panicattack)。第9页/共28页一、临床表现：（一）广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，占焦虑症的57%，主要表现为：1.心理障碍：客观上并不存在某种威胁或危险的结局，而患者总是担心、紧张和害怕。此外，尚有易激惹、对声音过敏、注意力不集中、记忆力不好。焦虑常伴有运动性不安。2.躯体症状：植物神经功能以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、恶心、吞咽困难、胀气、肠鸣、腹泻、胸紧、呼吸困难或呼吸迫促、心悸、胸痛、尿频、尿急等，此外有头晕、出汗、面色潮红等。3.运动症状：与肌紧张有关。有紧张性头痛，常表现为顶、枕区的紧压感，肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；易疲乏，睡眠障碍，常表现为不易入睡，入睡后易醒，常诉有噩梦、夜惊，醒后很恐惧，不知为何害怕。第10页/共28页（二）惊恐障碍：又称急性焦虑症。典型的表现是，患者正在进行日常活动，如看书、散步、开会时，突然出现强烈的恐惧感，伴濒死感、失控感，这种紧张心情使患者难以忍受，常常大声呼救。伴有明显的植物神经症状，如心悸（92.3%），有剧烈的心跳、心慌、呼吸困难（84.6%）、胸闷、胸痛、四肢发麻，甚至不能控制的发抖、出汗。发作一般5~20分钟，很少超过1小时，即可自行缓解。发作之后，患者自觉一切如常，但不久又可突然再发。第11页/共28页二、治疗：（一）心理治疗：有精神因素为诱因的，指导病人正确对待病因。鼓励病人正确地安排学习和工作，不宜全休在家。（二）药物治疗：1.苯二氮卓类：具有抗焦虑作用。长程：安定；中程：阿普唑仑；短程：三唑仑。急性焦虑发作时可静注或肌注安定10mg。2.B-受体阻滞剂：心得安3.抗抑郁药物：阿米替林和多虑平有明显的抗焦虑作用。第12页/共28页强迫症

强迫性神经症是以强迫观念和强迫行为为特征的疾病，其共同特点如下：1.患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志加以控制。2.患者因反强迫而苦恼和不安。3.患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可以是为了减轻焦虑不安而作出的仪式性活动。4.患者自知力保持完好，求治心切。第13页/共28页一、临床表现：（一）强迫观念：1.强迫性怀疑：对已经完成的事仍然放心不下。2.强迫性回忆：对往事反复回忆。3.强迫性穷思竭虑：对一些缺乏实际意义的问题无休止地加以思索，如“树上的叶子为什么会落下”等。4.强迫性对立思维：患者脑中总是出现一些对立的思想，如看到“快乐”时，则出现对立词“伤悲”。第14页/共28页（二）强迫意向患者在做某事时出现相反的意愿。但此种病人决不会出现他所担心的行为。（三）强迫行为1.强迫性洗涤：怕不清洁而罹患某种传染病，患者接触了某物，则要反复洗手，明知手已清洁，无须再洗，但无法控制，并可发展为洗衣服及洗澡，否则心情不宁。2.强迫计数：患者不可克制地计数，如见到电杆、窗子，都要计数，不计数则感到烦躁，难以克制。3.强迫性仪式动作：患者要做一定的动作，以此象征吉凶祸福。上述的强迫症状均伴有继发性焦虑症状。第15页/共28页二、治疗：1.心理治疗：解释性心理治疗，加强病人对本病认识。分析病人的人格缺陷，引导其正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。行为疗法：系统脱敏、厌恶疗法。2.药物治疗：本病常伴有焦虑或抑郁，如情绪改善则强迫症状也可获得一定程度的好转。氯丙咪嗪对强迫症状有特殊效果，10-20mg，2-3次/天，对照研究表明，对伴有抑郁症状者效果更明显。第16页/共28页躯体形式障碍主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。包括疑病症疑病症，又称疑病性神经症，本病患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，病人诉躯体症状，反复就医，虽经反复医学检查阴性和医生的解释没有相应疾病的证据也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。第17页/共28页一、临床表现：1.疑病的心理障碍2.疼痛：是本病最常见症状，约有2/3病人有疼痛症状。3.躯体症状：表现广泛而多样，涉及身体许多不同区域。二、治疗：心理治疗为主，药物治疗为辅。

第18页/共28页第七节神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其重要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼易激惹等，及睡眠障碍，头痛，多种躯体不适等症状，这些症状不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神障碍。病程迁延。第19页/共28页一、临床表现：1.精神易兴奋2.脑力易疲劳3.头痛4.睡眠障碍5.植物神经功能障碍6.继发性反应二、治疗：心理治疗为主，辅以药物、物理或其他疗法。第20页/共28页癔症癔症（hysteria）或称歇斯底里。是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组疾病。有时由暗示诱发，也可由暗示消失。一、发病机制：1.心理因素：家庭、工作、人际关系等使患者感到气愤、恐惧、悲伤等，患者对此具有强烈的创伤性体验而起病，部分患者多次发病后可无明显诱因，而可能通过触景生情、联想或自我暗示而发病。2.遗传因素第21页/共28页3.性格特征：癔症性格有以下特征：（1）情感丰富：情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另一极端，对事物判断完全凭一时情感出发，随情感的变化而变化。（2）暗示性高：基于某种环境气氛和情感基础上，对外界某种影响和观念易于接受称暗示，如癔症患者在医生言语诱导乡下进入催眠状态。另外，易对自身感觉或某种观念无条件接受，称自我暗示。（3）自我中心：处处吸引他人对自己的注目。爱炫耀自己，甚至不惜当众表演，富有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情和重视。（4）富于幻想：在情感的基础上，想象丰富、生动活泼，给人以难以分辨现实与虚幻的印象。4.器质性因素：神经系统器质性病变可伴有癔症发作。第22页/共28页二、临床表现：（一）分离性障碍：又称癔症性精神障碍，指不同精神活动之间的分离。1.意识障碍：环境意识障碍：意识活动的狭窄，意识朦胧状态，或表现为昏睡，严重者癔症性木僵，动其肢体有抗力，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示有意回避医生检查。癔症性神游：不仅记忆丧失，且从原地出走，当发现则否认全部经历，甚至否认其身份自我意识障碍：又叫身份识别障碍：交替人格、“双重人格”，多重人格。

2.情感爆发：常在精神刺激后急起，表现以尽情发泄为特点，如嚎啕大哭，或大笑不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤怒。甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。发作时间长短可受周围劝慰而发生变化。第23页/共28页3.遗忘：发作后的选择性或阶段性遗忘，患者常不能回忆某一段时间的生活经历，甚至否认既往的生活和身份。有时连整个生活经历被遗忘称全部遗忘。

4.癔症性痴呆：是假性痴呆的一种，给人的印象是广泛性智能损害，

Ganser综合症；童样痴呆。

5.癔症性精神病：有明显的精神创伤，常急性起病，有意识障碍，如意识朦胧、意识模糊或意识范围狭窄，常有错觉、片段幻觉，以视幻觉为主。有时可有妄想等精神病性症状，内容多与精神创伤有关，富于情感色彩。病程呈发作性，时而清醒，时而不清，间隙期如常人。病程不超过3周，缓解后无遗留症状。第24页/共28页（二）转换型障碍：癔症性躯体障碍被压抑的精神能量可以被转换为某种躯体障碍，一旦躯体障碍出现情绪反应便褪色或消失，这种躯体症状便叫转换症状。这些症状可能给病人带来某些好处，如有利于病人摆脱困境，即所谓继发受益（secondarygain）。1.感觉障碍：包括感觉缺失、感觉过敏和感觉异常。常见的有偏侧感觉麻木，诉从头到脚的偏侧身体麻木，以正中为界限。不同情况下检查分界线可发生改变，均不符合正常的神经解剖分布。有的患者感觉过敏，甚至头痛，也无神经解剖基础。2.癔症性失明：突然双目失明或弱视，但对光反应良好，眼底正常，视诱发电位正常，无眼器质性疾病证据。有的患者视野呈同心型缩小，