精神科护理精神疾病基础

精神科护理精神疾病基础第1页/共95页第二章精神疾病基础第一节病因学1生物学因素

2心理社会因素

3几种因素相互作用第二节症状学1认知障碍

2情感障碍

3意识与意志障碍第2页/共95页

第一部分病因学

脑的结构与功能正常是精神活动正常的前提与基础，凡能影响脑的发育、损害脑结构与功能的一切因素都将导致精神障碍。第3页/共95页

精神疾病三大因素生物学因素心理社会因素几种因素相互作用第4页/共95页精神病的生物学因素

⒈遗传因素⒉性别、年龄因素⒊感染因素⒋理化因素⒌脑和内脏器官疾病第5页/共95页

遗传因素

精神发育迟滞精神分裂症、情感性精神障碍、人格障碍等精神疾病具有明显的遗传倾向。临床上发现，常染色体数目异常如21三体综合征可引起先天愚型；性染色体数目异常如XO可导致Turner综合征；染色体结构异常如5号染色体短臂缺失则可引起猫叫综合征。第6页/共95页

性别因素

女性在产褥期、月经期易出现精神障碍。癔症、抑郁症发病率女性明显高于男性，而慢性酒精中毒、物质依赖等精神障碍则男性明显高于女性。这种差异是由生物学和社会学因素共同造成的。第7页/共95页年龄因素

儿童和青少年大脑尚未发育成熟，脑发育易受各种因素影响，精神发育迟滞等精神障碍多发生于此时期。45岁左右，随着内分泌功能的减退和紊乱，精神障碍发生率明显增高。60岁以后个体进入老年期，脑血管性痴呆和老年性痴呆发生率随年龄的增大而明显提高。第8页/共95页感染因素

由细菌、病毒、寄生虫等病原体造成的全身感染、神经系统感染、其他系统的感染如伤寒、乙脑等感染性疾病均可导致躯体性精神障碍。第9页/共95页理化因素

①酒精、海洛因等成瘾物质，可造成明显的精神异常；②阿托品、利血平、糖皮质激素、异烟肼等化学药物可引起精神障碍；③长期大量超标接触苯、有机汞、重金属盐、有机磷农药等毒物，同时防护不到位时，中毒后可出现精神异常；④小美牛肝蕈等蕈类中毒可出现幻觉、意识障碍等精神症状。第10页/共95页

脑和内脏器官疾病

①颅脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤及脑变性疾病等容易出现精神障碍。②慢性肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全、心功能不全等均可出现精神障碍。第11页/共95页心理社会因素心理素质社会环境社会支持社会文化心理应激第12页/共95页心理素质

个体神经系统的结构与功能等差异形成的不同心理功能上差异，表现为神经系统兴奋性、稳定性、反应速度、强度等方面的各不相同。这种先天的素质差别与后天习得性特征共同形成了个体的精神活动模式，也构成了个体的人格特征。统计学分析表明，精神障碍大多与一个人的人格等心理素质密切相关。第13页/共95页

心理应激：内部挫折

当一个人的内部需要得不到满足时，动机行为在实施中受到挫折，也会造成应激反应。长时间的应激将引起神经症、心身疾病等障碍。第14页/共95页社会文化因素

癔症在文化水平较低的农村发病率较高，精神分裂症的发病率则城市明显高于农村。不同文化教育背景的精神分裂症病人妄想的具体内容也有很大差异，在村民精神分裂症的妄想多为妖魔鬼怪等迷信内容；而市民精神分裂症的妄想则多为激光、遥控等高科技内容。第15页/共95页

社会阶层与精神障碍引自张明主编图解现代人心理话题《精神医学》科学出版社第16页/共95页社会环境因素

现代化、都市化、工业化、社会老龄化以及移民等都给精神障碍的疾病谱带来了重大的变化。酒精、毒品等依赖，老年性痴呆以及抑郁症等精神障碍的发病率近年有明显的增高趋势，而烈性传染病引起的精神障碍等则已非常少见。第17页/共95页

社会支持

当事人在面对生活事件和挫折时，来自家庭、亲友、同事、单位的关心、关注、同情、理解和援助称为社会支持。有研究资料显示，这种社会支持可以大大减轻应激对当事人健康造成的不利影响。第18页/共95页

生活变动（如离婚）引自张明主编图解现代人心理话题《精神医学》科学出版社第19页/共95页

内部与外部原因相互作用

上述遗传、心理、年龄和性别是精神正常与否的内部原因，感染、损伤和中毒等则是精神正常与否的外部因素。内因为外因提供了必要的条件，外因通过内因而产生致病作用。具有易患精神障碍素质的个体，若无后天致病的外部原因作用，可能终身不会发病。而先天素质良好者，即使遭受了严重的心理挫折，也能保持心理健康。第20页/共95页

原发与继发原因相互作用

导致精神障碍发病的直接因素为原发因素，如遗传和发育在精神分裂症的发病中就是原发因素，没有原发因素就不可能发病。患病后出现的精神与行为障碍（自杀、暴力行为）则可能是心理社会应激所导致的结果，此时，心理社会应激就成了继发因素。第21页/共95页

第二部分症状学

精神疾病患者往往表现为精神活动的异常，包括认识过程、情感过程和意志过程行为的异常。临床上将这些精神活动的异常称之为精神症状。正确认识与辨别精神症状是精神卫生护理的基本功，精神疾病症状学也是精神卫生护理的入门课程之一。第22页/共95页

认知过程的障碍思维障碍知觉障碍感觉障碍记忆障碍第23页/共95页感觉障碍

感觉障碍在临床中较常见，但对于精神疾病的诊断意义不大。知觉障碍特别是幻觉则具有非常重要的临床意义。感觉过敏感觉减退第24页/共95页

感觉减退

对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。表现为对强烈的刺激感觉轻微，感知不清晰，如同蒙上了一层雾。多见于意识障碍、抑郁症和木僵状态等精神障碍。第25页/共95页知觉障碍

知觉障碍是精神疾病最常见症状之一，在许多精神疾病的病程中总是先后要出现各种知觉障碍。其中最常见的知觉障碍有错觉幻觉第26页/共95页错觉感受性错觉心因性错觉情绪性错觉

错觉是对具体存在的客观事物歪曲的、不正确的感知。第27页/共95页感受性错觉

感受性错觉可以是由于外界刺激强度太弱（如光线太暗引起视错觉）所致；也可以是由于周围感觉器官和神经末梢病变（如耳聋时易产生听错觉）所致；还可以是由于大脑皮层感觉区的功能障碍（大脑皮层过度兴奋或过度抑制）所致。第28页/共95页心因性错觉

心因性错觉包括想象性错觉和暗示性错觉，前者如“白云苍狗”将变幻的白云看成一条狗；后者则是通过自我暗示或受他人暗示产生的错觉，如催眠状态下感觉到同体积的棉花比铁还要重。第29页/共95页幻觉

幻觉是对于根本不存在的事物出现的感知觉，常与妄想同时存在。幻视幻味幻嗅幻触内脏幻觉幻听第30页/共95页幻听

脑局灶性病变时以原始性的非语言幻听包括流水声、机器轰鸣声、鸟叫声等；精神分裂症时常有争论性、命令性、评论性等语言性幻听。幻听常影响患者的思维、情绪和行为，甚至出现自杀、自残或伤人毁物冲动行为。第31页/共95页幻视

在高热等躯体疾病引起谵妄等意识障碍时，可出现恐怖性的幻觉（如看见阎王派小鬼来索命等生动场景）；在意识清醒时出现幻视往往是精神分裂症的重要表现之一。第32页/共95页幻嗅

在没有任何嗅刺激物时，闻到了令人讨厌的气味。常与妄想同时并存，幻嗅可继发妄想，妄想也可继发幻嗅，如精神分裂症有被害妄想的患者，担心有人陷害而继发幻嗅，闻到饭菜有农药气味，因此拒绝进食。第33页/共95页

某患者说无论是拧开水龙头还是洗厕所，一听到流水声同时就有另外一个声音出现。第34页/共95页幻触幻味

幻触又称皮肤粘膜幻觉，患者感觉到皮肤粘膜上存在某种异常的感觉，如虫爬感，针刺感或者是性接触感。主要见于精神分裂症。幻味精神分裂症患者进食时，可尝到饭菜内有某种并不存在的特殊味道。常常继发被害妄想。第35页/共95页

幻味某老太太在家里喝水时，尝到有种毒药味，因此，自己严加保管自己的暖瓶，不让老伴碰触。第36页/共95页躯体内脏感觉障碍

除幻触觉外，躯体感觉障碍和体形感障碍主要有①躯体被动感：感觉自己的躯体被他人推动、被人作弄而阳举等；②躯体变形感：感觉自己的头、颈、手、脚变长了或变短了；③幻肢症与躯体幻觉：如谵妄患者发现自己有三条腿，偏瘫患者感觉患肢不是自己的。第37页/共95页感知综合障碍

视物变形症空间感知综合障碍、时间感知综合障碍（仙人掌中毒、抑郁症往往感觉时间过得很慢；而躁狂症、紧张型精神分裂症患者感觉时间过得很快）、周围环境变化感知综合障碍、对自身躯体结构方面感知合综合障碍。第38页/共95页记忆障碍

既往经验在大脑中的反映，就是记忆。记忆包括识记、保存、再认和回忆三个过程。记忆障碍主要有记忆量和记忆质的两种障碍：记忆量的障碍记忆质的障碍记忆障碍第39页/共95页记忆量的障碍记忆增强记忆减退遗忘症第40页/共95页记忆减退

当记忆减退时，人们经历过的事件，看过的电影，读过的书报，听过的故事，甚至梦过的和幻想过的事物，会变得界限模糊不清，相互混淆起来。表现为经常错认周围的人，先是错认不太熟悉、不常见面的人，随之连近亲密友也常常搞错。第41页/共95页遗忘症

遗忘症是指一定时间全部生活经历的记忆完全或大部分丧失。顺行性遗忘逆行性遗忘进行性遗忘第42页/共95页顺行性遗忘

在时间界限上，是对意识障碍发生中和发生后一段时间内经历的事件的遗忘。但对意识障碍前的事件如童年的经历，仍保持较好的记忆。第43页/共95页一位女士车祸被送到医院醒后说我为什么会躺在这里。第44页/共95页逆行性遗忘

遗忘的时间界限扩展到意识障碍之前，通常为数分钟到数十分钟。如脑震荡和短暂昏迷患者，醒后忘了自己是如何离开家门到出事地点的。第45页/共95页记忆质方面障碍虚构症旧事如新症似曾相识症错构症第46页/共95页错构症

对过去经历过的事件，在其发生的时间、地点、情节等方面产生张冠李戴、唐汉不分的记忆错误。老年性与动脉硬化性精神病中多见。第47页/共95页第48页/共95页虚构症

当严重记忆损害时，病人为摆脱记忆缺失造成的窘境，以随意想出的内容填补记忆空白，称为虚构症。其虚构情节随时变化，受暗示影响。在慢性酒精中毒、头部外伤、一氧化碳中毒等病理情况下，通常出现近事遗忘、定向障碍和虚构症三个症状同时出现，临床上称为Korsakoff综合征。第49页/共95页似曾相识与旧事如新

对从未感适过的事物，有一种似曾感知过的体验。初次新到的一个地方感觉是故地重游，观看新面市的电影影片、阅读新出版的图书报刊，总觉得看过、读过。

对于周围熟悉的事物，感到陌生。对常用的文字，感觉如同生字一般。周围的熟人如同初次见面一样。熟悉的环境如同初临异地，连自己家门、街道都变得十分生疏。第50页/共95页思维障碍

临床表现复杂多样，思维过程发生障碍时，就必然会在病人的言语和一般书写作品反映出来。大致分为思维形式和内容方面的障碍。思维形式障碍以联想过程的障碍为主，思维内容障碍以妄想、超价观念及强迫观念等。第51页/共95页

思维联想速度和量的异常思维奔逸思维迟缓思维贫乏第52页/共95页思维奔逸

思维奔逸又称观念飘忽，特点是思维速度加快，联想内容丰富多彩、活灵活现。表现为言多语快，出口成章。有时患者自己感觉到讲话的速度跟不上思维的速度，可以出现音韵联想，也可出现字意联想。多见于躁狂症。第53页/共95页思维迟缓与贫乏

思维迟缓就是联想速度减慢。表现为语速减慢，语量减少，语声减低。患者自觉大脑生锈了，迟钝了，多见于抑郁症。联想数量减少，概念、词语贫乏。表现为少语，讲话内容空洞单调，表达一个想法往往是词穷句短，有时甚至什么问题都回答不知道。患者自己感觉脑子内空空如也，多见于精神分裂症和器质性精神障碍。第54页/共95页思维连贯性障碍思维散漫思维破裂思维不连贯第55页/共95页思维散漫

思维散漫是指思维内容松弛，谈话缺乏主题，东扯西拉，问题与问题之间缺乏应有的联系，别人无法理解其谈话主题是什么。思维散漫者在回答问题时也往往是文不对题。此类症状多见于精神分裂症。第56页/共95页思维破裂

思维破裂是指概念联想间的断裂，表现为患者的言语和书写内容有结构完整的句子，但各个句子之间缺乏关联，成为语句堆积，整个内容令人无法理解。思维破裂主要见于精神分裂症。第57页/共95页思维破裂引自张明主编图解现代人心理话题《精神医学》科学出版社第58页/共95页思维不连贯

思维不连贯也称词语杂拌。其断裂程度比破裂更严重，表现为概念之间缺乏联系，说话时言语支离破碎，不能形成完整的句子，只有凌乱的词语堆砌。本症状多见于意识障碍时。第59页/共95页思维不连贯引自张明主编图解现代人心理话题《精神医学》科学出版社第60页/共95页思维内容障碍：妄想

妄想是指患者意识清晰的状态下，以病理性的歪曲信念为基础，由病态推理与判断得出的思维结果。其病理特点为①虽然其歪曲信念毫无依据，但坚信不移，不能为事实所说服，也不能以亲身经历而纠正；②妄想内容与个人切身利益密切相关；③个人经历和文化背景对妄想内容有很大影响。第61页/共95页妄想分类被害妄想夸大妄想疑病妄想影响妄想嫉妒妄想关系妄想罪恶妄想钟情妄想第62页/共95页关系妄想

患者将周围环境中与自己毫不相干的事物都认为与自己有关，别人谈话就是议论自己，别人吐痰就是厌恶自己，别人唱爱国歌曲就是指责自己不爱国。关系妄想常与被害妄想并存，多见于精神分裂症。第63页/共95页被害妄想

被害妄想是最常见的一种妄想，患者坚信自己和家人受迫害，如总认为自己被监视、被跟踪、被隔离。总认为自己吃的饭菜、饮的茶水中有人放了毒。由此，患者出现拒食、出逃、自杀、伤人等行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。第64页/共95页影响妄想

影响妄想也称被控制感。患者感觉自己的意识、思维、情感及行为都被外界某种力量（如电波、超声波或电脑等）控制了，一切都不由自主了。此类症状主要见于精神分裂症。第65页/共95页夸大妄想

患者毫无现实基础地夸大自己的才能、财富和地位，坚信自己具有非凡的才能，坚信自己是排行榜首的世界首富，坚信自己是具有贵族血统的名门后裔。如患者自称是文曲星下凡，自认财产超过比尔•盖茨。多见于躁狂症或精神分裂症。第66页/共95页

罪恶妄想

患者毫无根据地认定自己犯不可饶恕的滔天大罪，应该受到严厉的惩罚，甚至认为自己罪大恶极，罪该万死。因此拒食、自杀、坐以待毙。有的患者主动要求劳动改造以赎罪。多见于抑郁症，也可见于精神分裂症。第67页/共95页疑病妄想

患者毫无根据地坚信自己身患绝症，到处求医问药，虽经详细检查，多次反复医学验证均不能消除疑虑。如患者坚信自己的“内脏腐烂了”、“血液停滞了”、“心脏不跳了”。主要见于精神分裂症、更年期和老年期精神障碍。第68页/共95页嫉妒妄想

无中生有地认定自己的配偶对自己不忠诚，为此时刻跟踪、监视配偶的日常活动，检查配偶的衣服提包等日常用品，以寻找与人不轨的证据，反复纠缠不休，主要见于精神分裂症。第69页/共95页钟情妄想

患者一厢情愿地坚信自己被某个异性所钟爱，将对方一言一行、一举一动都看作是对自己示爱。为此患者采取各种形式接近对方，即使多次遭到拒绝，仍不置疑，以为对方是羞怯、是在考验自己，从而导致反复纠缠不休，多见于精神分裂症。第70页/共95页

她对我越是拒绝越是表示爱我钟情妄想

钟情妄想第71页/共95页被洞悉感

被洞悉感临床上也称内心被揭露感，患者坚信自己内心所思所想的事情，虽然从未对外讲过，早就被人知道了，究竟别人是如何知道的则不一定讲得清楚。此症状对诊断精神分裂症具有重要意义。第72页/共95页注意障碍注意增强注意转移注意减退注意涣散第73页/共95页注意涣散

注意涣散主要是主动注意的不集中，注意的稳定性分散，多见于神经衰弱、多动症和精神分裂症。

被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，容易受外界环境影响而不断转换注意对象。多见于躁狂症。第74页/共95页智能障碍

智能是对既往获得知识、经验的运用，解决新问题，形成新知识的一种特殊的、复杂的心理能力。智能障碍有精神发育迟滞和痴呆两种类型。智能障碍精神发育迟滞痴呆第75页/共95页精神发育迟滞

精神发育迟滞：胎儿期、围产期、生长发育期，因先天或后天各种感染、中毒、颅脑外伤、缺氧、内分泌失调等因素导致大脑结构或功能受损，智能发育停滞在一定阶段，表现为智能水平和智商明显低于正常同龄儿童。第76页/共95页痴呆

大脑发育成熟后，因感染、中毒、外伤及神经退行性变性等原因导致的智衰退称为痴呆。涉及记忆、思维、人格等多方面的不同程度受损。表现为记忆力下降、思维能力、计算能力、理解能力的减退。不能从事学习等智力活动，严重者日常生活不能自理。第77页/共95页自知力障碍

自知力又称为内省力或领悟力。自知力障碍主要是精神障碍患者对本身疾病的判断认识能力的缺损。通常神经症患者具有自知力，主动求医问药，重症精神障碍患者则缺管自知力，不承认自己有精神财富病，从不主动看病，甚至拒绝看病、住院和服药。第78页/共95页定向力障碍

个体对时间（年、月、日、时）、地点（城市、街道、楼栋）、人物的认识能力称为环境定向力；个体对自身状态（自己的姓名、性别、年龄、职业等）的认识能力称为自我定向力。定向障碍则是对环境和自身状态认识能力的丧失或缺损。多见于器质性精神病有意识障碍或严重痴呆患者。第79页/共95页情绪情感障碍情绪高涨情绪淡漠情绪幼稚情绪倒错病理激情恐惧焦虑情绪低落第80页/共95页情感高涨

情感活动明显增强，不同程度的病态喜悦。自我感觉特别好，有与现实不相符的过分的愉快与欢乐。情绪高昂，喜笑颜开，表情丰富生动。表现为带有感染性的、可理解的情绪高涨。有时具有不稳定的特点，容易激惹，容易低落，常见于躁狂症。第81页/共95页

情感低落

情感低落是一种情感抑制状态，呈忧心忡忡，闷闷不乐，愁眉苦脸，表情沮丧等负性情感增强的表现。整日唉声叹息，对生活失去信心，严重者悲观绝望，可出现自杀观念与行为。第82页/共95页焦虑

焦虑是缺乏相应客观原因而产生的担心害怕与莫名其妙的紧张不安。多伴有自主神经功能紊乱的相应症状，如出汗、心悸、胸闷、面色潮红、四肢发抖等。也可出现紧张恐惧、坐立不安，来回走动，挫手顿足等焦虑不安的表现。第83页/共95页恐惧

恐惧是一种面临危险处境时出现的情绪反应。表现为提心吊胆，坐立不安，紧张害怕。同时伴有自主神经功能的紊乱，出现心悸、气促，出汗、四肢发抖，严重时还可出现大小便失禁等。恐惧常可导致逃避和回避行为。第84页/共95页意志障碍意志增强注意倒错意志减退意志缺乏第85页/共95页行为障碍

⒈木僵：患者意识清楚，出现言语动作行为抑制，轻者动作行为减少，缓慢迟钝，重者完全抑制，缄默不语，保持一种固定姿势，僵硬不动。⒉蜡样屈曲：严重木僵患者中，患者的肢体任人随意摆布，即使成不舒服姿势，也能