糖代谢异常的诊断与治疗

糖代谢异常的诊断与治疗第1页/共22页糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的基础知识流行病学诊断标准并发症糖代谢异常的治疗第2页/共22页糖尿病患病人数前十之国

2007-2025埃及墨西哥巴西巴基斯坦日本德国俄罗斯美国中国印度成人糖尿病：千万Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF.2006第3页/共22页中国糖尿病与糖尿病前期患病率

呈显著增长趋势NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,1981PanXR,etal.Diabetescare,20:1664,1997;GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003.*仅行空腹血糖筛查患病率第4页/共22页糖代谢异常的诊断标准负荷后2小时血糖（mmol/L）7.06.17.8空腹血糖受损（IFG）糖尿病（DM）空腹血糖mmol/L）11.1糖耐量受损（IGT）IFG+IGT糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期，表现为IFG和/或IGT。第5页/共22页糖代谢异常导致多种并发症微血管病变周围神经病变大血管病变第6页/共22页糖尿病视网膜病变引起成人失明1,2糖尿病肾病导致终末期肾病3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和中风增加2-4倍5糖尿病神经病变导致非损伤性的下肢截肢7,8

10个糖尿病患者中有8人最终因心血管疾病而死亡61UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖代谢异常导致多种并发症第7页/共22页JankaHU.FortschrMed1992;110:637–641.大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素分泌血糖水平微血管并发症糖尿病IGT糖尿病诊断之前已存在大血管病变第8页/共22页糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的基础知识糖代谢异常的治疗糖尿病治疗原则与目标糖尿病治疗药物拜唐苹®降糖有效、安全、具有心脑血管收益第9页/共22页糖尿病治疗原则综合性治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯中国糖尿病防治指南，2004.第10页/共22页2型糖尿病控制目标

理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0中国糖尿病防治指南，2004.第11页/共22页糖尿病患者需警惕低血糖高血糖不会立即致死，低血糖能低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难影响患者的依从性和对医生的信任高血糖低血糖一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912第12页/共22页糖尿病治疗药物分类降血糖药：可能引起低血糖

胰岛素促泌剂磺脲类非磺脲类胰岛素抗高血糖药物：单独应用不引起低血糖

双胍类：二甲双胍噻唑烷酮：罗格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制剂：拜唐苹®第13页/共22页胰岛素：分类按来源分类动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素人胰岛素胰岛素类似物按作用时间分类短效胰岛素：R-I，R中效胰岛素：NPH，N预混胰岛素：30R，50R长效胰岛素：PZI，来得时第14页/共22页胰岛素：副作用低血糖表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷水肿（4-6周）眼屈光不正2型肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药第15页/共22页胰岛素分泌减少减少肝糖输出控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肉胰腺肝脏AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994:22-39.双胍类作用机制第16页/共22页

双胍类：不良反应乳酸酸中毒消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等肝、肾功能损害加重酮症酸中毒体重过度减轻第17页/共22页双胍类：禁忌（或慎用）1型糖尿病糖尿病并发急性、慢性并发症肝肾功能损害者（老年病人）慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者心力衰竭、心肌梗死或缺氧者双胍类过敏者严重消化道症状者血管内造影前后48小时暂停服用第18页/共22页合理选择降糖药包含三方面的内容安全性不造成低血糖有心脑血管收益合理选择降糖药有效降低血糖第19页/共22页糖苷酶抑制剂：作用机制双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖拜唐苹®伏格列波糖------第20页/共22页Accordingto