心血管常用药物

心管药

临床心管科常用物结一、降、抗心衰药1钙拮抗剂：(calciumblockers,CCB)降压疗效幅度相较强，对老年患，嗜酒患者果较好并可用于合糖尿病冠心病，外血管疾患者。宜用于心衰窦房结能低下或心传导阻患者。东方对CCB应更好耐受更佳。1)心痛定（苯地平）舌下含10-20mgp.otid5mg/2)伲福达（苯地平释片）：20mgp.obid20mg/3)得高宁（释片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量40mg/次4)拜新同（释片）：30mgp.oq.d硝苯平30mg*7不能掰开24h速释放苯地平，抗脉粥样化，谷峰比100%单药控率70%以上，对心病心绞痛有效果（进口）晨INSIGHT、ACTION试证实疗5)波依定：洛地平释片5-10mgp.oqd-bid（持量）5mg/片2.5mg/片10#晨10mg/d峰比为33%FEVER验证实效6)尼群地平洛普思Bid舒迈特囊10mg应用较）7)尼莫地平尼膜同30mgBid；主要用改善脑血管供，轻降压作用治疗轻度认功能障，保护神经。＃普通剂：20mg/片8)络活喜（效）、慧达、安内、麦利：络活喜p.oq.d5mg*7#氨氯地平，掰开适用于衰伴有高血患者）ASCOTALLHAT试验证疗效施慧达p.oq.d2.5mg/片氨氯地平安内真10mgq.d片9)司乐平：西地平常见副反应反射性活交神经系引起的头痛头晕、红、心悸（管引起和胫前、踝水肿、劳、失眠、心、便、腹痛。10)搏定（拉帕米verapamil）：初用可采用每日（片），后按需要量。昀大剂：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（较用于降，多用于心律失常；忌与洋黄类地高辛用）引窦性停搏时用钙剂抗。11)心爽、贝爽缓释胶、恬尔（地尔硫卓Diltiazem：（降压力稍差，宜于冠脉痉挛心绞痛）一般需270mg/d才有明显压作用合贝爽90mgq.d-bid*10#，射液5-15mg/kg/min10mg/支（NORDIL验——欧地尔硫卓床研究2000合心爽30mgtid老人不宜体阻滞合用，用二度以上AVB常见不良反：偶有头晕心动过，抑制心肌缩力,AVB，面潮红，肠不适以及敏等。*注意是应避免将双氢吡类的钙拮抗（即地硫卓，维拉米）与β

受体阻剂合用，以加重或发对心脏的制作用注意药物间相互作。*当发心衰合并有血压或心绞痛时，CCB宜选氨氯地或者非洛地，长期应安全性高。2类：(ACE特别适用于伴心衰，梗后，IGT糖尿病的高血患者。禁用：高钾症，妊娠妇，双侧动脉狭窄患，Scr225μmol/L。心梗后EF<50%者必用1)雅施达（垛普利Perindopril：高血：4mgp.oq.d血压冠心病8mgp.o心衰：2-4mgp.oq.d一般从2mgq.d开，逐加量4mg*10片三代饭服可改善动内皮依性血管舒张能的降药2)必利那（那普利Benazepril）mgq.d10mg/片降压昀好噻嗪类利尿合用。疗期间应监白细胞数，出现面浮肿(管水肿或胆汁淤积黄疸时停用洛汀新双通道谢。3)达爽（咪普利Imidapril）mgp.oq.d5mg/；10mg*10片4)开博通（托普利Captopril）p.o12.5mg*20片代5)开富特（方卡托利制剂）片含卡托普10mg，DHCT6mg。6)蒙（辛普利Fosinopril正初始：10mgp.oqd<40mg/d10mg*14片肝肾通道代谢7)悦宁定，那林、苏（依那普）：10-20mgp.oq.d5，10mg/二代瑞泰雷米普利)，益恒喹那普利。主要不反应：刺激干咳（激肽聚积）,（剂）低压，高血钾血管神经性肿，肝功能常、味和胃肠功能乱，肾能减退、蛋尿等。*始治疗后周应监测功能和钾。于心衰患者（除有禁忌）应无限、终生应用一般与尿剂合用。良反应能早期发生但不妨长期应。治疗心衰效在数或者才出现3（血管张素II受体阻滞，angiotensin-IIreceptorblockers）治疗对和禁忌症同。不良应较少1代文（valsartan缬沙）：80mgq.d/bid80mg*7囊还可强高血患者的胰素敏感性，力较弱可增强性功（而其多种降压药引起性能障碍。2科素亚（losartan沙坦钾q.d治3-6达到昀抗高血压效应50mg/100mg*7片3美卡素（telmisartan替米坦）p.oq.d降蛋白，护心、肾等靶器官尤其适用于耐量异患者，相当1/3文迪雅功效（学结构相似）4维尔亚（坎沙坦）4-8mgp.oq.d片5必洛斯（candesartan坎地坦西酯：4-8mgp.oq.d8mg*7#特异性作用于AT1受，在此药中谷峰值高，有大的靶器官护作用对心无明显影，为，呈剂依赖性不良反应：敏，头，头痛，心等。降压效果必洛8mg=氯地平5mg=氯沙50mg

6格平（irbesartan厄沙坦）：0.15-0.3p.o片7安博维（厄沙坦p.o、0.15/片8安博诺（厄沙坦氯噻嗪合制剂）mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#4β体阻滞：（beta-blockers适用于同程度hypertension尤其是HR较的中青患者或者合心绞痛患者；高肾活性患。禁于：急性心衰哮喘，病窦AVB外周血管疾。1)倍他乐克metoprolol酒酸美托洛尔mgp.oq.d/bid50mg/片*治疗心衰起始量12.5mgqd；靶剂为200mgqd；针剂5mg/2)心得安（propranolol普洛尔）：10mgtid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的律过快，室性、室心律过速3)康可（bisoprolol比索洛）p.oq.d5mg*10#5mg当于倍乐克100mg治疗心衰：1.25qd起始，剂量10qdβ1择性昀，不影糖脂代谢，肾双通清除。4)博苏（马酸比索洛）选择性β1受体阻滞剂5mg*10#起始量2.5mgqd昀大剂量日不超10mg5达利全（carvedilol卡维地洛）可阻断1、β1、受体，内在活，抗氧化抗增殖，可转心室构。对单纯张压高效果较好慢心衰：3.125bid始；每周递增次，至靶剂25bid患者可达到靶剂量6.25，25mg*10CAPRICORN摩竭星研，CARMEN门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证疗效6)阿尔吗尔可阻断α(20％)β体（对单纯舒压高者果较好,短效Sig：5mgp.o昀可用到30mg/d片（COMMIT/CCS-2研究）受阻滞剂改善提高心后生存，减压缓和1～2内起作用。副作：体位低血压，心衰竭加，抑郁，引血脂升、低血糖末梢循环障、乏力气管痉挛，制心肌缩力和引起导阻滞HR<55bpm考虑停药。βRB时，需药，应虑CCB，不加用嗪类利尿剂避免增发生糖尿病的危险βRB在age>55y患者不作为线药（英国南2006）5利尿剂：（diuretics）适用于轻、重hypertension，盐敏感性hypertension合并肥胖或糖尿病更年女性和年患者疗效好。它与其他压药起到协作用。用于：痛风肾功能全患者。1双氢克尿噻氢氯噻）：用于治高血压时：12.5mgp.oq.d；推荐利尿剂用小剂量，克每天量不超过25mg。DHCT于治疗肿性疾病：25-50mgp.oqd/qod用于心时从小量开始25mgqd一般用到100mg/d，已达最效应。2纳催离缓释利尿，管噻嗪类1#p.oq.d晨服吲帕胺（indapamide1.5mg*10#作用于远小管皮，同时有扩作用，转左室肥厚降低微蛋白尿不用于磺胺敏者。

3）塞米（furosemide：要用于衰治从小剂量开20mgpoqd20mg/片针剂20mg/利尿效呈剂量依赖，排钾4）螺酯（spironolactone）：要用于衰治疗，从剂量开20mg20mg/片常呋塞米联合用，还抗醛固酮作，保钾低效有导致子乳房女性的副作用，<100mg/d少见。5武都力：复利尿制复方阿米洛片，含氯噻嗪25mg。利效果较，但保钾果较弱作用远曲小和集合管，于轻型衰Sig：1q.d6利尿合剂：用于难性心衰，高水肿时限制水分摄：静脉体入<800ml/day；尿量大于量800ml上。Sig：5%糖/盐250ml速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30/分盐水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：1.解质紊乱；2.影响血脂血糖、血尿酸代谢大剂量时升）；3.氮质血。如出现尿剂抵抗常伴心恶化时可用（1静脉给予利剂如速尿）；种或2以上利剂联用；应用增肾血流的药，如短应用小剂量多巴胺。6、α受阻滞剂(线)降压作用效较迅强力，但是着时间长降压效力就逐减弱了。除效制剂持续时间一较短。点：改善胰素抵抗主要缺:是剂体位性低压现象1欧得曼（terazosin特拉唑嗪：2mgp.oα1受体滞剂，效慢，时间长还可治疗前腺肥大生。2mg首剂给片1mg，服后平，避免体性低血压。荐维持1-5mg一般认20mg以上似乎血压无进一步响，40mg/d未作过研究2高特灵（terazosin特拉唑嗪p.o2mg3酚妥拉明（其丁）：5mg于降压时意监测命体征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血压急，尤其嗜铬胞瘤发作时选。Sig：10mg+5%glucose5ml/h泵入，再据血压调节4亚宁定（压定）：酸乌拉地尔射液25mg:5ml/支阻断突后受体的作用阻断外周α2体的作用。用于高压急症首选【用法：通在治疗始时每天服压宁定60mg天2次次一粒Sig以3ml/h始泵入prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid常于嗜铬胞瘤等。5）喜定国产拉地尔射液：25mg/5ml乌地尔禁：妇及哺乳妇，主动脉部狭窄，动脉分流人。*用于中枢的受体阻剂（如乐宁）由于副作用明显目前已很少使用。要作用于外的受体阻剂常用有哌唑嗪、沙唑嗪乌拉地尔等。不良反：1、体位低血：为这药物的主要良反应在首次给药、老年患者易发生。为免首剂血压的发生建议首给药放在睡前，并首剂减。在给药过中，应患者在体位化时动应慢2、心动过；水钠潴；4一般反：包括头晕头痛、力、口干、心、便、皮疹

等。高血压症的处理：酚妥拉（利其丁）：10mg+5%glucose50ml入，再根血压调亚宁定：100mg+N.S以3ml/h始泵入硝酸油Sig：10mg+G.S/N.S3ml/h开始泵入，再调拉贝洛尔Sig：200mg+20ml6ml/h开始泵，再调整（，β受体断剂，要用于妊娠肾功能高血压急症硝普钠：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支血压心监测，尤适于合并水肿的急性心衰，动脉夹层可精神失*治疗衰的新药：尼伐坦conivapton）一种新的精氨酸血加压素拮剂。可显著高心衰低钠血症时血钠水。AVP保水钠。*超滤疗：对急性代偿心患者而言，滤治疗一种安全、效的降容量负的治疗方法对高容心衰患者，滤治疗大剂量静脉用利尿可进一降低再入院，对肾能影响无显差异。合治疗：打主要的压维持制——DASH•DDirect（Autoregulation）：CCB•AAdrenergicmechanisms:αβ-B•SSalt（Sodiumchloride）利尿剂•HHumors/hormones（AU：ACEI*联合药的必要性1.减少单一药物剂；2.和代偿制；3.副作用减至昀；4.强对靶器官保护。*压一线药（ABCD）AACEI/ARB；：Beta-blockers：CCB；D：Diuretics。*想的心率：～65次/，如能受更低则更。*避免合应用降压理相近药物：如β－B*方人对CCB反应好，耐更佳。短效CCB可使压急速降，这种情况可加冠状动脉缺，所以选用这类药时，首长效CCB。高血压物治疗抵抗原因：未预料继发性高血：原醛肾血管性高压，肾质性高血压嗜铬细瘤等。治疗计的依从性差如改善活方式失败体重增，大量饮酒。容量负过多：如利治疗不分，高钠摄，肾功不全进展等假性顽性高血压的因：如大衣性高血。阻塞性眠呼吸暂停合征（OSAS：可能其导致的夜反复缺有关，首选ACEI。胰岛素抗二、抗肌缺血：1.硝酸酯类青光眼者禁用⑴硝酸油（）：针剂：50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg开始泵入，调整5mg/支10ug/min开，一般100ug/min昀大200ug/min据症状、压（足量:HR↑>100bpm；症状完全缓；BP↓<100/60mmhg不能

耐受不反应停用。不良反：头痛、脸、心跳对酒精过敏不用硝甘油；入量不足可致低血。口服：0.5mg/片着含效昀好5min起效持续30min含三次缓解→诊舌下感觉辣味，服即化⑵硝酸山梨酯：（isosorbide）①欣康释片40mgq.d（晨服）硝酸异梨酯40mg*24#Sig：40mg+N.S50ml5ml/h开始入。②鲁南康：有效剂2-7mg/h10天一疗程。硝酸异梨酯在给药期，可能会因管扩张出现头恶心等症状短效针sig2-7mg/h60-120ug/mini.v.drip片剂sigpoBid/Tid20mg*48③索尼：单硝酸异梨酯缓片不可嚼服碾碎60mg*10片sig：60mgp.oq.d晨服60mg*10从小剂30mg开始可减少头痛等良反应发生增加病的耐受性和从性。④消心痛酸异山酯）sig：10mgTid服15～40min起效持续～6h舌下2～5min起效,达昀效应；续1～2h;缓片30min效,持续12h；5-硝异酸酯⑤异舒：正常剂型2-7mg/h，可增至10mg/h。2，5单异酸梨以硝为主；肝功不良者之；溶不是醇类，过敏；管壁不吸附头痛发少；较。缓释片20mgq12h大每日80mg上20mg*50⑥爱倍同异舒吉。⑦长效乐定：sig：50mgQd片（5mg快+45mg慢）先吃药再床，不适合治急性心急梗。消除衰期4-5h⑧异乐：sig：30mgp.oq.d-bid晨服单硝异山梨缓释片30mg*760mg*7粒⑨依姆：：30-60mgp.o服，用水，不可服和研碎，衰期主要经排泄。血药度稳定持续时间长60mg*7片其他：艾欣安心脉长效心治、臣功再、德明格芬达、丽欣乐等不良反：1、低血：静给药时易发生；2、头痛、潮：扩管作用致，多生在用药的期。3心动过：4、硝酸耐药。：急心梗、性左心伴充盈压低、严重血压者禁用心绞痛作时慎用。2钙拮抗剂：上3β体阻滞：见上4复方丹参片丹参、七、冰片等成药sig：3＃p.otid复方丹参滴丸2p.osig：1-2＃tid一个月一个程5诺迪康－圣红景天0.28*20＃主要用于冠病，心痛患者。益活血，通脉止，用于气虚瘀所致胸痹，并有定的降作用。6葛根素针（乐林）：100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d主要不良反：发热，过反应（疹/炎过敏性克），溶血应，转酶升高。7维奥欣：薯皂苷片成药（主要分：穿龙水溶性总苷）抗肌缺机制：）改善心肌血，降心肌氧耗；）保护心肌细胞器3减轻钙负荷，护缺氧心肌sig：80-160mgp.otid80mg/片其他：地奥血康胶囊（1-2＃p.otid）、可舒片中成药4＃tid）

三、营支持：1万爽力：20mgp.o盐酸曲他嗪抗绞痛，具有抗肾上素、去甲肾上腺及加压素的用。20mg*30片疗糖尿伴缺血性心病效果好。2门冬氨酸钾养心肌善心肌谢效果确切sig20-60ml+5%glucose500mlqd＃tidsig：25%硫酸镁10ml+10%化钾10ml5%glucosei.v.drip3能气郞：辅Q10SIG：10mgp.otid（饭后口服）10mg/片30#有心肌保护作的正性肌力适应症可用于CHF病毒性肌炎，肝炎癌症的助治疗作用机制：）提高肌内产生ATP，善心收缩力2）抗自由作用，护缺血心肌3增加运耐受量4博维赫、善平、佛、安果：1,6磷酸果糖/果糖二酸钠效确切，比较常用sig：5-10gi.v.dripq.d维赫5.0g/（已配，需快速滴）。注射过中药液外渗皮下会成疼痛和局刺激难耐受。具有接供给能充体液及营全身的效还可用于治急性乙醇中安果10g:100ml/瓶一般议10ml/min速度输，超过此速可能引起脸、悸手足蚁等。过敏很见。5康纳欣：注用环磷苷（CAMP20mg/为蛋白酶致活剂，核苷酸衍生物改善心肌缺。适应：用于心绞、心肌死、心肌炎心源性克心脑血管病15天为一疗静脉注：20mg于生理盐水10，每日二。静脉滴注40mg溶于葡糖注射中，每日一。不良应：偶见发热和疹。6瑞安吉：果二磷酸本品是存在人体内细胞代谢物能调节萄糖谢中多酶系的活性心肌缺的辅助治疗Sig：10-20m1，p.obid-tid7神威（三九参麦：参、麦冬等成药sig：100mldrip升压效果确切50ml/支8金威凯洛欣脑苷肌针2mlsig：10ml+250mlG.S/N.Sivdrip9长天欣平：糖二磷钙片sig：2-4#potid10％人白白（贝）：50ml:10gsig：10gi.v.dripq.d11贝科能sig：2-3+5%Glucose250mli.v.dripq.d12鑫贝科：支辅酶剂sig：200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d13脱氧核苷钠：50mg：2ml15一个疗；心脏保护用；促DNA合成抗衰老保护肝能调节机免疫力；抗组织氧酌情6-81-1.5h滴完。：150-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd14脑心舒口液：sigq.np.o15乌灵胶囊sigpotid16参芪扶正射液、党参黄芪等250ml/瓶气扶正，用气虚证肺癌、胃癌的助治疗，提免疫力治疗心绞痛心梗一天一个疗程不良反应轻度出血低热口腔炎嗜睡可用糖尿病者。sig：i.v.dripq.d17百扶欣：参多糖2ml/支增强疫力sig：4-6ml+5％Glucosei.v.drip18黄芪针应用于毒性心炎等增强免疫。20ml+5250mli.v.drip；10-20mli.vq.d芪合剂10mlotid

19：应用于病毒心肌炎需大剂量sig：5.0+5％Glucosei.v.drip20能量合剂ATPCoAVitCVitB60.1+肌苷0.4+5％Glucosei.v.dripq.d21胎盘多肽4ml/支调节疫可见敏反应。sig8ml+5250mli.v.drip四、抗、抗血小板集药：1拜阿司匹林100mgp.oq.d100mg*30术前一天300mg负荷量PTCA+支架术后，律失常射频融术后一个月300mgp.oq.d2阿司匹林：时抑血小板集作昀为明，一般用于期心脑管疾病一二级预防建用100mg/（多国指南。75-150mg/d25mg/片不反应：敏反应2、上腹适、恶、纳；3、上消化出血；、皮肤出血；5对外科术的影响。3波立维：75mgp.o氯吡格雷clopidogrel）抗小板聚集使用时测血常规首剂300mg术前一天；昀量可用到600mg/dADP受体拮剂①一般药支架术，服2后，服用12月。②如果拟CABG术，提前5天左右药，昀7天。不反应：要是出血，一般严的出血均发在用药第一个月，与剂量关。4克立得1-2＃p.oq.d盐酸噻氯匹ticlopidine血小板聚集250mg/片不良应：1.肝酶升高：2.细胞缺和/血小板低；3.皮疹；血倾向；对外科手术影响。由于作用大基本被氯吡雷取代了。5双嘧达莫：相抑制ADP，TAX-A2抗血小聚集缺血性脏病：25-50mgtid血栓栓性疾病每次服100mg，日总量400mg；前服大剂量引起冠脉窃血”6丹奥：（注用奥扎雷钠针）20mg支丹同丹奥法：80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.dripbid，2为一疗。机制高效强力血素合成抑制剂，亦抗血小聚集良药。应症：要用于治疗性血栓脑梗塞脑梗塞所伴的运动障碍副反胃肠和过敏应，偶有GPT/BUN升高。7灯盏花素：5mg(1ml)用法1-2支+5%-10%Glucosei.v.drip，每疗程天，共2个疗程。机：扩张血管的作用改善微环，并有对抗血小聚集作用。于治疗血性脑血管病。8欣维宁：替非班（tirofibanGPⅡb/Ⅲa拮抗剂100ml/抗血小板聚集Sig:①ACS（UA/NSTEMI保守药治疗：始分钟0.4μg/(kg.min)，继之以0.1μg/(kg.min)静滴速维持②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治：起始剂量10μg/kg，3分钟右推注毕；0.15μg/(kg.min)静滴速度持36h；血管造术期间也可续滴注起效快，维时间短在PCI应尽早用，主要用高危患，一般在阿匹林、立维、低分肝素的基础联合使用。9克赛：依诺素钠sigQ12hI.H一般3-5天停用6000IU/