纵隔疾病的学习材料

纵隔疾病的学习材料第1页/共52页纵隔组织炎性浸润、肿胀，常累及邻近胸膜和肺。病理临床严重的全身中毒现象，如高热、寒战、嗜睡、末梢循环衰竭和白细胞明显增多等，常伴有胸骨后剧痛，向颈部放射。第2页/共52页

X线表现4.纵隔阴影进行性增宽1.两上纵隔阴影增宽或普遍增宽变直3.胸骨后间隙及心后间隙密度增高，混浊2.纵隔边缘模糊、主动脉弓轮廓不清5.食管穿孔可伴有纵隔气肿气胸和液气胸第3页/共52页纵隔脓肿病因急性纵隔炎局限化以后形成脓肿临床表现吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、隔麻痹心血管受压的症状和体征等第4页/共52页X线表现1.软组织块影常位于上下纵隔或后纵隔2.自向纵隔一侧或两侧凸出凸向右侧较多3.食管和气管受压移位4.脓腔内有时可见气液平面第5页/共52页6.造影：如为食管穿孔，可显示穿孔的部位、大小及与脓肿的关系。5.肺炎、肺脓肿或脓胸第6页/共52页慢性纵隔炎肉芽肿性纵隔炎病因结核、霉菌和结节病纵隔慢性肉芽肿为特征病理进行性纤维性变或钙化硬化性纵隔炎分型（一）.肉芽肿性纵隔炎第7页/共52页临床表现结核性者常有低热、盗汗、乏力和消瘦等症状。可有上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压、气管食管瘘和肺静脉受压阻塞等相应的临床表现。2.结核性肉芽肿多发生于纵隔淋巴结分布的部位内常可见钙化X线表现1.纵隔影增宽肿块影凸出多向一侧右侧多见第8页/共52页上腔静脉、食管、肺动脉、肺静脉、支气管狭窄，支气管食管瘘。3.造影（二）.硬化性纵隔炎病因多不明确病理纤维性肿块纵隔结构粘连第9页/共52页1.纵隔影增宽肿块影凸出多向一侧右侧多见病变区可有钙化影2.由于瘢痕收缩和纵隔胸膜粘连，可仅表现为纵隔胸膜增厚，而纵隔阴影增宽不显著，或纵隔阴影轻度增宽，边缘较平直。X钱表现第10页/共52页纵隔原发性肿瘤分析纵隔肿块影的部位、形态、轮廓、密度及其与周围器官的关系，找出其特点，多数病例在定位诊断的基础上可进一步作出定性诊断。一定体积纵隔胸膜推移轮廓异常一.X线检查限度二.诊断要点第11页/共52页前、中、后及上、中、下共九区胸骨后甲状腺、胸腺瘤和畸胎类肿瘤淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿三.纵隔分区四.纵隔肿瘤部位1.前纵隔2.中纵隔神经源性肿瘤食管囊肿3.后纵隔第12页/共52页第13页/共52页五.临床症状（l）气管压迫症状（2）食管压迫症状（3）上腔静脉压迫征象（4）肺静脉压迫症状（5）心脏压迫症状（6）神经压迫症状（7）胸骨后不适和隐痛第14页/共52页六.X线表现(1)肿瘤的位置1.首先要区别肿瘤是在纵隔或在肺内a.透视下转动体位观察，纵隔肿瘤在任何体位均不能与纵隔分开，而肺内肿瘤则可在某一体位与纵隔间有较透亮的分隔带；b.透视下作深呼吸动作，纵隔肿瘤因周围结构比较固定，呼吸时上下移动幅度较小或无移动，而肺内肿瘤往往随呼吸而上下移动.第15页/共52页c.纵隔肿瘤与纵隔边缘的夹角为钝角，肺内肿瘤与纵隔边缘的夹角为锐角。d.在切线位片上纵隔肿瘤最大径位于纵隔内，肺内肿瘤最大径位于肺内。后纵隔肿瘤或巨大纵隔肿瘤部不具备以上特点第16页/共52页f.纵隔肿瘤与纵隔相连，两者密度一致无分界，而肺内肿瘤与纵隔胸膜贴近的边界上有时可见到密度增高的线条影，提示为两者相互重叠的边界线。2.各类纵隔肿瘤都有其一定的来源与好发部位.e.纵隔肿瘤在正侧位胸片上与肺的叶、段解剖不一致，而肺内肿瘤跨叶者少，与肺叶段解剖相符.第17页/共52页肺内肿瘤第18页/共52页纵隔肿瘤第19页/共52页a.肿瘤的形态对鉴别肿瘤的类型和良、恶性意义不大。（2）肿瘤的形态b.囊性肿瘤及质地较软的实质性肿瘤的形态可随深呼吸而有明显的变形，第20页/共52页b.良性肿瘤与周围结构发生粘连时或恶性肿瘤，其轮廓可呈毛糙不齐或有尖刺突出现象。a.纵隔肿瘤一般都有完整的包膜，凸人于肺野的部分又为纵隔胸膜所包裹，因而轮廓整齐光滑.（3）肿瘤的轮廓第21页/共52页（4）肿瘤的密度a.弧形或环形钙化提示囊肿或实质性肿瘤囊性退变.c.钙化、骨化和牙齿状阴影，常见于畸胎类肿.b.不规则的钙化甲状腺肿，如胸腺瘤、神经源性肿瘤等.d.脂肪低密度，是脂肪瘤的重要X线征象.第22页/共52页e.压迫性骨质缺损是良性肿瘤的表现，侵蚀性骨质破坏是恶性肿瘤的征象。（5）肿瘤与周围器官的关系a.气管旁的肿瘤压迫气管使其变窄移位b.附着于气管的肿瘤可随吞咽而上移动。c.食管旁或食管壁的肿瘤，使食管受压、移位，狭窄和充盈缺损。d.贴于主动脉壁上的肿瘤需与主动脉瘤鉴别。第23页/共52页七.常见纵隔肿瘤胸内甲状腺肿迷走甲状腺胸骨后甲状腺病理甲状腺肿甲状腺囊肿腺瘤或腺癌病因第24页/共52页X钱表现1.迷走甲状腺缺乏特征性2.位置前或中上纵隔气管食管受压移位。椭圆形、梭形一侧或两侧凸出。与颈部软相连，上外缘轮廓不清。肿块随吞咽动作而上下移动。密度均匀，也可有斑点状钙化影。3.形态4.边缘6.移动度5.密度第25页/共52页第26页/共52页胸腺瘤1.良性胸腺瘤2.恶性胸腺瘤包膜完整可囊变包膜不完整病理与重症肌无力有明显相关性，约15％－75％胸腺瘤的病例出现重症肌无力症状。临床第27页/共52页前纵隔中部，心脏与大血管连接部。X线表现1.位置圆形或椭圆形，扁薄状，向一侧或两侧凸出。2.形态良性者轮廓清楚光滑。呈分叶状。恶性者向邻近侵犯，轮廓不规则，有小结节状突起，及分叶状形态。3.边缘密度常均匀，良性和恶性胸腺瘤均可有钙化。4.密度第28页/共52页第29页/共52页畸胎类肿瘤单房或多房，内含皮脂样液体，囊壁可钙化，良性。1.囊性畸胎瘤2.实性畸胎瘤任何器官的组织均可出现，有囊性区，恶变倾向大。病理与支气管相通咳出的痰液可发现有毛发或豆渣样皮脂物质，有重要诊断意义。临床第30页/共52页X线表现前纵隔中部，心脏与大血管交界处，可上可下，或位于后纵隔者。1.位置圆形或椭圆形，或大分叶状，一般只向纵隔一侧凸出。2.形态一般清楚光滑，可因感染或恶变以致边缘毛糙不齐，可有刺状突出。3.边缘第31页/共52页密度不均匀，低密度脂肪区，高密度钙化骨骼牙齿影，囊肿壁可出现弧线形钙化。4.密度5.生长短时增大考虑恶变或继发感染6.囊肿继发感染破人胸膜腔可引起胸腔积液7.在横断面上与纵隔关系MIC凸面相交第32页/共52页第33页/共52页淋巴瘤病理1.何杰金病2.非何杰金病主要为发热和浅表淋巴结肿大。纵隔淋巴结肿大可压迫气管而产生呼吸困难及其他纵隔压迫症状。临床表现第34页/共52页X线表现3.病灶相两侧凸出，上纵隔向两侧明显宽。2.密度均匀，无钙化。1.中纵隔两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，多为两侧对称发生，前后纵隔可受累。4.轮廓清楚而呈波浪状。5.侧位片气管透亮影混浊不清第35页/共52页①侵犯隔神经、喉返神经、交感神经时，可出现相应的神经麻痹症状②侵犯心包，可产生心包积液；③肺内浸润，形成自肺门向肺野呈放射状的索条状影及细小结节影；④侵犯胸膜，可产生胸腔积液6.继发改变第36页/共52页第37页/共52页壁薄，内为粘液,单房或多房.可与支气管相通形成气液平面。支气管囊肿支气管胚芽移位至纵隔病理病因多无任何症状,偶有轻咳及胸痛。合并感染时可有发热、胸痛、气促、血痰等症状。临床第38页/共52页X钱表现圆形或椭圆形轮廓光滑密度均匀囊肿壁上可见局限性弧线形钙化影中纵隔气管及支气管附近可发生于纵隔任何部位1.部位2.形态3.密度4.边缘第39页/共52页5.附着在气管或主支气管壁的一侧边界可因压迫而呈扁平状，是本病的特征。7.囊肿与气管相通，囊腔可见气一液平面。6.形态可随呼吸动作而有变化。第40页/共52页第41页/共52页食管囊肿胚胎期前肠发育异常所致囊肿壁厚，包含粘膜层、粘膜下层和肌层。的囊肿可以发生溃疡而穿孔临床婴儿和儿童多见，压迫症状，如压迫气管或支气管，可出现气急，青紫、咳嗽、肺炎等。如压迫食管，可出现吞咽困难、呕血等。病理病因第42页/共52页X线表现后纵隔前部食管旁可发生在食管行径的任何部位，中段附近多见，呈圆形或椭圆形向右侧凸出多见轮廓光滑密度均匀，偶见囊壁钙化。囊肿可随吞咽动作而上下移位1.部位2.形态3.边缘4.密度5.移动度第43页/共52页食管受压移位，粘膜皱壁完整囊肿发生溃疡穿孔与食管相通，囊内可见有气一液平面，钡剂可进入囊肿内。6.造影第44页/共52页与心包腔不通，囊肿壁薄囊，内含的液体，为单房，可为多房。心包囊肿先天性发育异常病理一般无症状，囊肿较大者可有心前区闷痛。临床病因第45页/共52页

X钱表现1.部位大多位于心隔角区，右侧较左侧多见。2.形态圆形或椭圆形，有时在侧位胸片上可见囊肿影上尖下圆，呈泪滴状。轮廓清楚光滑密度较淡而均匀，一般无钙化。3.边缘4.密度5.深呼吸时囊肿形态大小可变化第46页/共52页第47页/共52页神经源性肿瘤病理良性神经源性肿瘤神经鞘瘤神经纤维瘤节细胞神经瘤恶性神经源性肿瘤恶性神经鞘瘤节神经母细胞瘤交感神经母细胞瘤第48页/共52页常无任何临床症状,于体检胸透时发现，当肿瘤增大压迫到周围器官时才有症状出现，如咳嗽、气急、青紫、声嘶、Horner综合征、肋间神经痛等。哑铃状肿瘤伸人椎管内可压迫脊髓引起肢体瘫痪等