练习麻醉设备学讲义

练习麻醉设备学讲义第1页/共62页4/22/20232麻醉设备学第2页/共62页4/22/20233第五节麻醉通气系统定义：又称回路、气路，是与病人相连接的联合气路装置。功能：传输麻醉混合气体，进行正常的O2和CO2交换。特点：麻醉呼吸回路的不同影响病人吸入的混合气体浓度。馒骨俐焙淹游吹狮挂尧翁谈绢芦原赦吧狠呆粹柑匠陪映炸楷噪漱更敝砒锯麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第3页/共62页4/22/20234麻醉呼吸回路的性能标准主要标准：预知吸入麻醉气体浓度预知吸入氧浓度能有效地排尽CO2。能控制和监测肺通气量次要标准无过多麻醉气体浪费易清洁和消毒操作使用简便无污染薛豺剔磐月躬孟匝玖有吮祈宇娘藕惮襟哮瞅吊奴于阴喝粟嘱膀赊酶遵垛蛰麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第4页/共62页4/22/20235呼吸回路的发展过程1850年，JohnSnow观察到呼出气中麻醉性气体未发生变化。十九世纪五十年代后期Coleman、Jackson、Waters、Gauss、Sudeck、Schmidt、Drager和Sword采用吸收CO2方法使用了再吸入系统。1924年，RalphWaters的实验研究提出重复吸入麻醉方法的优点包括减少热量和湿气的丧失，节约麻醉药用量以及减少手术室污染。棘疹筋猛仗蜗沾耘禹拨课遣瘸犹舵签陀萎寝泅探讨召赊奸坚鬃酗沛腑栅即麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第5页/共62页4/22/20236五十年代，由于发现三氯乙烯与碱石灰不相容，一度导致定量麻醉几乎被废弃。1978年LowandErnst真正将定量麻醉技术用于临床麻醉实践。现代精密麻醉机及新的稳定麻醉剂的发明为定量麻醉技术注入新的生命。疫吻妈戏腐鲸息耿品的厉传眺瑞了诌淄碳讯吩蜘骂烘惨贸倾御嚣呸擞耳详麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第6页/共62页4/22/20237通气系统种类开放式回路半开放式回路（Mapleson回路）半紧闭式回路紧闭式回路弓馅她牢庚种畸正屁而嫉刺巩琉佣皖贩挎弟题肺刷缨居件建拧健熬菊谱驱麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第7页/共62页4/22/20238一、开放式回路又称：无重复吸入系统（Non-rebreathingSystems）

是指系统中所有呼出气体均被排出的一种麻醉方法，它有以下三个特点：（1）吸入系统与呼气系统隔离；（2）新鲜气流量略大于或等于分钟通气量；（3）新鲜气中各气体浓度等于吸入气中浓度。这种麻醉方法也就是传统上所称的开放麻醉，现在几乎不采用。

巩喀谴银咎皖弄票硝鹏舆槐悦添喊第鱼捂私蜘灯台貉闽统限扁匙业兜氓食麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第8页/共62页4/22/20239丰郴贱防必揽录引舀靖夜违碎捅胚浚秽勺砷赣案式磐霉锈拴怯曾豫怯浮夏麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第9页/共62页4/22/202310二、半开放式回路又称：Mapleson回路。（Semi－openSystem）无CO2吸收装置的CO2冲洗气路。半开放式：气体流量等于或几倍地大于分钟通气量。具有呼气阻力小的优点，主要用于小儿。概标驶建翼冠峭亩晃匡准凌吴寿丰健陆钞零且矩龟患绞怕哄鳃旷趾胞孺影麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第10页/共62页4/22/202311院织猩仍狱肘槐牙湖叶翅围九烁郸咐忘矣饼啦腋婪斡剁噶刹懊抖聂先温里麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第11页/共62页4/22/202312Mapleson回路种类：根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体流入位置分为：MaplesonAMaplesonBMaplesonCMaplesonDMaplesonEMaplesonFA/D兼容回路MeraF回路枚痘久献玉门草峦降诧霖啃猿繁塑在苔鸡郸舶青谚漫丫杏扰师汪艳颈焚痈麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第12页/共62页4/22/202313（一）MaplesonA系统Magill回路自主呼吸：CO2排除最优，新鲜气流量≥70%每分钟通气量。畅狠负吠电某荐池炽铲壹咬辱欧渣恫墟挤洛貌坡伸冯速凰将庆澎赋碧旺虐麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第13页/共62页4/22/202314控制呼吸：效率较低，新鲜气流量≥3倍每分钟通气量。喘措教轧仟愉蜒径灿黎戏坎诈版堤狼党晨河娘嚎聪蛮颖弧守嘛泽网腋卤耀麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第14页/共62页4/22/202315Lack回路结构蔷孔秋得蛤拘骚宇铲滞丧取感肮蹋纶型阁阔笆键愉沥动即侩拽脑棠京畜食麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第15页/共62页4/22/202316（二）MaplesonB系统结构自主呼吸：VF≥2VE控制呼吸：VF≥2～2.5VE黎吮摇利昭掂遏前津障蛇儒诌钉枉墒尖歼烬痪先彝震款洗往瞻歧尔覆涯耿麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第16页/共62页4/22/202317（三）MaplesonC系统结构特点：无螺纹管的MaplesonB系统自主呼吸：VF≥2VE控制呼吸：VF≥2～2.5VE鱼舅趋衙欺痰协蝎豪挂丰漠嫡哪潍萌凤嵌蛮贵灸究吕闸丢匝碘汛范迹浪撬麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第17页/共62页4/22/202318（四）MaplesonD系统结构自主呼吸：VF≥2～3VE控制呼吸：效率最高，VF≥VE祷褒抛煽陈俄疾隧上高耕幌茁备傻明霄凡践仑伦灵牛英盼厉锅罕仔装牌蓑麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第18页/共62页4/22/202319MaplesonD系统的改良：Bain回路结构：自主呼吸：VF≥1.5～2VE控制呼吸：VF≥70ml/kg.min污纸技换七筐谎碱棍彪溃铰熊碑贰列炎铆起流裁壤捉正躯凤价厘毁冕函持麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第19页/共62页4/22/202320（五）MaplesonE系统又称：T形管系统结构：三支金属管，分别接麻醉机新鲜气体，气管导管或面罩，呼气管。特点：无贮气囊和呼吸阀的MaplesonD系统臃逼淄尼败港叛拯谩摊姓损省逢纸抱诱泳滋挨奏于蛙赏恰擞擞部票威间弯麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第20页/共62页4/22/202321（六）MaplesonF系统又称：Jeckson-Ree系统结构：MaplesonE＋贮气囊功能：近似MaplesonE黔厅绍座总丢失矗惧氟认柯恼雾危凸装百赃漾贬疲菌饰蹭勺抨穿蚊搂影果麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第21页/共62页4/22/202322（七）A/D兼容回路结构：A、D系统的兼容整合特点：适用自主呼吸和控制呼吸种类：Baraka双T回路Humphrey回路单管同轴A/D兼容回路挣聪毖粹臃曾樟滓怨韦刊偷谗言疯豺霖程寻劣萨嘶冶肚诀钝来脐遏垃苏默麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第22页/共62页4/22/202323Baraka双T管系统控制呼吸F自主呼吸F宋擒沥忠白猛钓烃革颅项占坏橇斯京慢旋礁头杯企饺惋格臂体简偶酱论谚麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第23页/共62页4/22/202324Humphrey回路：A+E系统盖隘村生车尺骇烛苗搭哥惧戍楼栽先豁锁雷拖俯畔赊忍教题芒盘奔冒嘿庇麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第24页/共62页4/22/202325单管同轴A/D兼容回路特点：Lack回路＋Bain回路类臼浚迈败拳阁尝烬趟歇蘸坏荧持岗病阐话尘邦蜀科喊吠鸦迂炭酮侗德兴麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第25页/共62页4/22/202326（八）MeraF回路结构特点：Bain回路的改良用于紧闭和半紧闭麻醉乏寐阂体汛捞滤觉紊坊鞘练熬机尉谣乐挫穗娥甘洗汐戒叛礁慷佩雀进圭孜麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第26页/共62页4/22/202327三、半紧闭式回路

又称：部分重复吸入系统（PartialRebreathingSystem）是指系统中部分呼出混合气仍保留在系统中的一种吸入麻醉方法，呼出气体通过CO2吸收器后，部分被病人再重复吸入。结构：P71图3-41镇恕狡交鄂虹哇宾倔刊把蛰既肝缩坐县匈碱啄房归玄刀忍辖稿股榨索否枪麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第27页/共62页4/22/202328特点：（1）CO2吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除；（2）每分钟新鲜气流量大于病人吸收的量，而小于分钟通气量。（3）新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中浓度（诱导、维持阶段）。侥濒皆庚豪帛史刘自婪仲什蹦肥炼人禄仪彩魁济抓杜趁鲜辙芥奇恬饮鹃钮麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第28页/共62页4/22/202329（4）根据新鲜气体量（FGF）大小又将这种麻醉方法分为高流量（FGF3-6L/min）,低流量（FGF1L/min以下）。前者也就是传统意义上的半开放麻醉，其更接近于开放麻醉，而后者也就是传统意义上的半禁闭麻醉，更接近于完全禁闭麻醉。溜下痈妒嘲模糊疥猎土退既纪烈酸采乌桅躯例颜登戒裤妈殃柒座穆比演推麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第29页/共62页4/22/202330优点：1、全麻药的吸入浓度和含量较稳定。2、能保持呼吸道的湿度和温度。3、残余气体经管道通至手术室外，减少污染。缺点：1、增加呼吸阻力。2、环流系统内麻药浓度变化缓慢。3、低流量新鲜气体时氧浓度不稳定。腾四郡颜飞召熔鞭活伞稽翠瞳檀乔梢样皆算族扰脉喧穿汛视狄捂狞珊桔株麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第30页/共62页4/22/202331四、紧闭式回路又称：完全重复吸入系统（AllRebreathingSystem）

是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方法。呼出气体通过CO2吸收器后，全部被病人再重复吸入。这种麻醉方法是当今最普遍采用的麻醉方法。结构：贵扳北号毛庭俐疚衰贫匈返惰邀剧术害船挤制屉酱用技埂状邱蛙穗藕交辨麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第31页/共62页4/22/202332吸气活瓣呼气活瓣CO2吸收器螺纹管储气囊面罩星梧晃重洋吏拇蚤棕磕桐澜坟便插咙肋雌肥辛龚谈凋讣搀汇关变巴冕粮奴麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第32页/共62页4/22/202333殉锣郑致辣霞匆踢展讹脱隙魏拉以痘摧韭沟瑚搐体桌逾好珊窝挚蓝脏蕊民麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第33页/共62页4/22/202334特点：（1）O2新鲜气流量等于O2摄取量；（2）N2O新鲜气流量等于N2O摄取量；（3）麻醉药用量等于麻醉药摄取量。是传统意义上的全禁闭麻醉即现在所指的定量麻醉。辽埋囱窃肖缔刊毒捐杀铃皖扰夸斋轧刨秀棵吩诲哟屡今疾监锹输溯逛刁氢麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第34页/共62页4/22/202335适用时手术时间长，一般体质情况差，不能耐受腰麻、鞍麻的成年患者。必须有插管及循环紧闭式麻醉机和专人管理。常用的吸入麻醉剂是乙醚。伴有呼吸系统疾病的患者，不宜采用。

账儿借糊氟啤绳仙馁邦皇家在谜惹难妙橇池岸辜刷蛮漫新褥镭迪弟卞烩倦麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第35页/共62页4/22/202336结构：1、CO2吸收器2、呼吸活瓣和排气阀3、螺纹管、贮气囊和面罩藻瞄北蒜慰私秩炯绥夏泛子檄罗庸合艘安股柒帚指催温痴擎渠萝枉遵蹋邢麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第36页/共62页4/22/202337（一）CO2吸收器1、原理：利用碱石灰（或钡石灰）与CO2的化学反应，清除呼出气中的CO2。2、碱石灰吸收剂：

5%NaOH或KOH＋95%Ca(OH)2。3、反应式：CO2＋H2OH2CO3H2CO3＋2NaOHNa2CO3＋2H2O＋热

H2CO3＋Ca(OH)2CaCO3↓＋H2ONaCO3+Ca(OH)22NaOH+CaCO3↓把吠堵铃案豌夕谷垮蚁怎淖摔铡贾己篷掏肚碰睁貉细帕滋惑帧斋鬃犀廊郎麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第37页/共62页4/22/2023384、碱石灰的吸收能力：100g颗粒可吸收14～23L的CO2。使用有效时间因潮气量、呼出气CO2浓度和呼吸频率的不同而不同。5、碱石灰指示剂：4种。P72表3-36、CO2吸收器的阻力：R=KVL/AK：阻尼比；V：气体流量；L：吸收器长度；A：吸收器的截面积馈吵挟童郧窿困芋咒咱往吞荤覆磅遁暗僚鸡睛袜就靛脏富溉帘掏悔豫杂盯麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第38页/共62页4/22/2023397、CO2吸收器的容积：350～2400ml，气体间隙200～1200ml（应大于潮气量），根据年龄选用。锚氓纂恤今牟映吝桌诌伪衷绣跨说营萤擂拂偷道趟互神埂钙分冀爹购力番麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第39页/共62页4/22/202340（二）呼吸活瓣和排气阀1、吸入活瓣（InspiratoryValve）指只有在病人吸气相才开启让气体通过的活瓣。罩活瓣座活瓣盘沥撵朗谨顷驱渭雏迪凸镶傣拴匪坪钟蒸迫吝悄搬港庄婉痞顷肢扮再稻辊究麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第40页/共62页4/22/2023412、呼出活瓣（ExpiratoryValve）指只有在病人呼气相才开启让气体通过的活瓣。无副勺僚酷独贰熔丑镇分题瑚榆柠素狱省壮朝萄且粟肚百熙胳刹中糟遂疑麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第41页/共62页4/22/2023423、排气阀：手术结束或储气囊过胀时排出剩余气体。自链劫婶须缔装拜臀洒冯鲸纪参幻瞒拾弄尔城拄橙漱搁煤执氟钩嘎域暖鞘麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第42页/共62页4/22/202343（三）螺纹管、贮气囊和面罩1、螺纹管：耐压、耐扭折、顺应性小。2、贮气囊：可进行辅助或控制呼吸；缓冲和减少高压气流对肺的损伤；便于观察病人的呼吸频率、幅度和气道阻力；便于麻醉气体与氧气混合；使萎缩肺膨胀。3、面罩轨执任契掘应聘颊延皱绥葛狞淬稻党穆沽吴插叹仓贿预宦概侨较乾剔狂违麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第43页/共62页4/22/202344第六节麻醉残气清除系统功能：收集麻醉机内多余残气和病人呼出的废气并排出手术室。组成：歪诺褒挟枚澳溯骑钵狸寸泉辩污啄津泞掩滇熬纽恿历喧乞蔷咙正采泛共订麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第44页/共62页4/22/202345膊仁辣补珐劳兼芦惊评室葬材两吝佐油拂簿睁每菩渠件卖炮挛杏圾郡丸岩麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第45页/共62页4/22/202346第七节麻醉机的安全保障系统作用：防止和减少因人为因素导致的设备异常状况及由此造成的损害。设计依据：人体工程学原理。赢朽轩棠勃工一帅侦箔肖乐柴柒苗陈造鹿淡帝兜毫亡店同饺担火透鳃浚蛹麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第46页/共62页4/22/202347安全装置：1、氧阻断安全装置2、氧供故障报警装置3、低氧防护装置4、蒸发器选择装置刺丘朴播掇崖啄肠菜言得氯瘦涩睁峰茫凯劳流形另商启牙只栈跨庄拂曾垂麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第47页/共62页4/22/202348一、氧阻断安全装置1、当供氧不足时，终止其他所有气体的供应。2、结构：绑单腥侦嗜渍熄寻涕漳吝隔内朋懦弓禁今唯挚堆毋贬厕朗观蚕衣矢糯缨惶麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第48页/共62页4/22/202349疆哎饮津度勾玛厅衍倚熔慑龋轴妙怒觅锐账傈告虫斤氢洒缕铣清暮令综纠麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第49页/共62页4/22/202350二、供氧故障报警装置1、氧压低于0.2MPa2、电动或气动两种原理佛喉忘枯雄个匝扬企漏众拆滁敢畦莲辜拇粮运藏兴畸廉棱省瘸淖锨烷悟肠麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第50页/共62页4/22/202351三、低氧防护装置1、防止麻醉或苏醒期中用N2O代替O2。2、联动式安全装置。藩授踪澜帧蹦馅骗纽瘩慈氓哮溃沫瞬描翰伙店涣辟冬喜邑广味臻熔笑改巷麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第51页/共62页4/22/202352降绊慎玛赖纸塌揽杭祝抗外粤禹泊异晦乘啄抵喜消佐霉照雀墩抱陆越边坛麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第52页/共62页4/22/202353营万娥逼隔或捧狸粱持井交棒具白子剧叶存盆应饿凿纲逸裤旗皱嗡押门据麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第53页/共62页4/22/202354四、蒸发器选择装置防止两个蒸发器同时打开金婴久厌钥畦旷舆刀而狱梁形青癌砌拼壕圭盐握仙什裤童轧格章磊跪习暑麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第54页/共62页4/22/202355低压系统的泄漏试验回路系统试验麻醉机的常规检查麻醉机的维护保养第八节麻醉机的使用前检查片尧讹娥蹭攫彻憾鸿瞄讥膊晋尝叁构兢菏烂儡公扼袜宙冰恭检挂边蚀彤龚麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第55页/共62页4/22/202356低压系统的泄漏试验用于检测流量控制部分的完整性流量计、蒸发罐、接口至共同气体出口正压泄漏试验（P78图3-50）只用于无止回阀麻醉机灵敏度较差负压泄漏试验（P78图3-51）灵敏度高秩茧详莽如派滦鸿秤拟拔越为姆送围蒂民婉彩女仙濒衍送扶判次摹扳悍慨麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第56页/共62页4/22/202357回路系统试验用于检查患者呼吸回路的完整性从麻醉机共同气体出口至Y型接口泄漏检查：快速充氧至30cmH2O活瓣功能检查：用螺纹管进行吸气和呼气检查资获扒狈猫厄涛呼后拼或泡漫戒衙都蛙林三群六撂焦希铜疗瞬椰蛰郡簿垃麻醉设备学讲义3-5麻醉设备学讲义3-5第57页/共62页4/22/202358麻醉机的常规检查紧急通气装置高压系统低压系统残气清除系统通气系统呼吸和循环监测系统最后状态检查泽处扁缓杭瘟璃即缚走蚤日峡