组合使用的教案

组合使用的教案第1页/共49页2BW哥伦比亚

CPAP(BubbleCPAP)第2页/共49页3BWBubbleCPAP的作用BubbleCPAP显著地减少了低出生体重婴儿发生慢性肺疾病的事故。BubbleCPAP通过改善气体交换，可以降低潮气量和呼吸频率，降低呼吸功，减少呼吸疲劳和对气管插管的需要。Ref: MaryEllenAvery,MD,WilliamTooley,MD,et.al.(Jan1987).IsChronicLungDiseaseinLowBirthWeight InfantsPreventable?ASurveyofEightCenters.Pediatrics79(1):26-30Kyong-SoonLee,MichaelDunn,et.al.(1998)AcomparisonofUnderwaterBubbleContinuousPositiveAirwayPressurewithVentilator-DerivedContinuousPositiveAirwayPressureinPrematureNeonatesReadyforExtubation.BiolNeonate73:69-75第3页/共49页4BWBubbleCPAP的作用Ref:JPaediatrChildHealth.2001Apr;37(2):161-7.第4页/共49页5BWBubbleCPAP的作用EarlybubbleCPAPreduceddeliveryroomintubations,daysonmechanicalventilation,postnatalsteroiduseandwasassociatedwithincreasedpostnatalweightgainwithnoincreasedcomplications.

Ref: NarendranV,DonovanEF,HoathSB,,et.al.EarlybubbleCPAPandoutcomesinELBWpreterminfants.JPerinatol.2003Apr-May;23(3):195-9.第5页/共49页6BWBubbleCPAP的作用CONCLUSIONS:Comparedtoconstantpressuretechnique,bubblecontinuouspositiveairwaypressurepromotesenhancedairwaypatencyduringtreatmentofacutepostnatalrespiratorydiseaseinpretermlambsandmayofferprotectionagainstlunginjury. Ref:PillowJJ,HillmanN,MossTJ,et.al.AmJRespirCritCareMed.2007Apr12

第6页/共49页7BWBubbleCPAP的作用CONCLUSIONS:BubbleCPAPisaseffectiveasIFDCPAPinthepost-extubationmanagementofinfantswithRDS;however,ininfantsventilatedfor<or=14days,bubbleCPAPisassociatedwithasignificantlyhigherrateofsuccessfulextubation.BubbleCPAPalsoisassociatedwithasignificantlyreduceddurationofCPAPsupport.

Ref:GuptaS,SinhaSK,TinW,DonnSM.JPediatr.2009May;154(5):633-4.

第7页/共49页8BW压力波形(体内)振荡压力波形的确从气道传递到肺，而且低顺应性的压力波形所含有的高频成分和能量可能对婴儿的气体氧合有所帮助。Ref: TravadiJNandPillowJJ.EffectofComplianceandFlowonPressure WaveformintheLungDuringBubbleCPAP.KingEdwardMemorialand PrincessMargaretHosps,andInstituteforChildHealthResearch,Perth,Aninvitro Study.PerinatalSocietyofAustralia&NewZealand5thAnnualCongressin ConjunctionwiththeAustralasianSociety第8页/共49页9BW压力波形（体内）婴儿体重是1500克，CPAP压力为6厘米水柱第9页/共49页10BW压力波形（体内）CPAP的压力为5cm水柱第10页/共49页11BWBubbleCPAP的好处结论是

bubbleCPAP增加功能残气量，改善氧合、提高肺的顺应性。通过改善气体弥散降低新生儿的呼吸功。减少机械通气的不良后果。降低慢性肺疾病的发病率。第11页/共49页12BWBubbleCPAP的适应症任何明显呼吸窘迫的症状-呼吸急促(tachypnoea)，鼻翼扇动，喉音，发绀低功能残气量的疾病-呼吸窘迫综合症，TTN（新生儿呼吸短促），肺水肿胎粪吸入综合症(MeconiumAspirationSyndrome)第12页/共49页13BWBubbleCPAP的适应症气道闭合疾病支气管肺发育不良/早产儿慢性肺疾病(BPD/CLD)，支气管炎

窒息和早产儿心动过缓机械通气撤机气管软化(tracheomalacia)隔膜麻痹Ref:AlandeKlerk,et.al.,RespiratorySupportoftheNeonate,MaimonidesMedicalCenter(2000)A.W.Duncan,T.E.OhandD.R.Hillman.(1986).PEEPandCPAP.AnaesthIntensCare14,236-250第13页/共49页14BW成功的要素早采用最佳的气道状态充分的湿化，勤吸痰，颈部适度伸展状态低阻力的输送系统低阻力管路，大内径的双孔鼻塞第14页/共49页15BW成功的要素恒定可靠的压力发生

鼻塞配合良好，定位准确和牢靠防止口漏气精细和持续连贯的技术

CPAP发生器持续的泡泡发生以产生压力振荡第15页/共49页16BWBubbleCPAPDeliverySystem第16页/共49页17BWBlend专用低流量空氧混合器氧气浓度21-100%连续可调混合气体流量≤16LPM第17页/共49页18BW压力分歧管确保病人的安全在流量为8L/min时压力限制到17cmH20快速响应自动重设可以与压力计或空气/氧气分析仪连接第18页/共49页19BW压力分歧管第19页/共49页20BW最佳湿化Williams(1996):

最佳水平的温度和湿度是核心体温和100%的相对湿度Ryan(2002)

对于插管气道来说，吸入气体在人体体温饱和状态下处于热力学平衡，因此可以认为这是对需要持续几个小时以上的机械通气的最佳条件

BTPS:37℃44mgH20/L第20页/共49页21BWMR850

湿化器仅需三个按钮

开/关(on/off)

模式(mode)

消音(mute)温度显示和湿度报警第21页/共49页22BWMR290水罐容易维护提供恒定的CPAP封闭的系统确保病人的安全并把感染的风险减到最小第22页/共49页23BW管路均匀加热减少热量损失和冷凝水聚积低阻力,降低呼吸功病人气道处于最佳湿化状态第23页/共49页24BWCPAP发生器CPAP压力调节范围从3到10cmH20维持平均

CPAP压力溢出水容器加水容易容易固定第24页/共49页25BWFisher&Paykel婴儿界面TheFisher&Paykelpatientinterfaceconsistsof:前置鼻管头套和头带鼻塞第25页/共49页26BW中线固定系统安装容易固定可靠婴儿舒适第26页/共49页27BW前置鼻管EasytosetupLowresistancetoflowGliderkeepsprongsinplacewithmovementNounduepressureonbaby’sface第27页/共49页28BW婴儿鼻塞WiderangeofsizesLowresistancetoflowAnatomicallycurvedSoftandflexibleSeptumcutaway第28页/共49页29BW鼻孔测量尺第29页/共49页30BW婴儿头套规格 17-22cm 22-25cm 25-29cm 29-36cm第30页/共49页31BW头带规格29-36cm36-40cm40-45cm第31页/共49页32BWBubbleCPAP系统安全有效无创保护肺脏容易使用第32页/共49页33BW

带空压机的BubbleCPAP第33页/共49页34BW

T-组合复苏器（T-PieceResuscitator）第34页/共49页35BW最佳的复苏抢救最佳的复苏抢救…安全，受控，精确的吸气峰压PIP恒定，精确的呼气末正压PEEP良好的呼吸速率保证可输送100%O2(在抢救需要时)密封性好第35页/共49页36BW峰值吸气压(PIP)

吸气峰压(PeakInspiratoryPressure-PIP)就是最大吸气压

为什么受控的PIP如此重要?不受控的PIP可导致肺部损伤(例如气胸Pneumothoraces)充气不足将无法保证充足的气体交换第36页/共49页37BW呼气末正压PEEP 呼气末正压(PositiveEndExpiratoryPressure-PEEP)是呼气结束时肺部所保持的压力为什么PEEP如此重要?恒定的呼气末正压PEEP使肺部在呼气时保持张开的状态，从而避免粘连受损恒定的呼气末正压PEEP维持功能残气量(FunctionalResidualCapacity-FRC)第37页/共49页38BW性能Neopuff与PIP相关的基本性能提供安全受控的

PIP不管操作者的技能和经验如何，对每次呼吸都能提供前后一致的峰值吸气压PIP吸气峰压PIP由用户在复苏抢救前就设定好吸气峰压PIP显示在气压表上。第38页/共49页39BWNeopuff吸气峰压PIP由阀门控制而压力显示在气压表上。第39页/共49页40BW性能Neopuff与PEEP相关的基本性