真菌医学知识宣讲专家讲座

第二十二章真菌【学习目标】1．解释真菌定义。2．简述真菌生物学特征、主要致病性真菌和所致疾病真菌医学知识宣讲第1页案例22-1：

患者男性,35岁,艾滋病病史3年。患者2个月来猛烈头痛，当前出现发烧，恶心，说话含糊不清，颈项强直。脑脊液中含有淋巴细胞和有荚膜酵母菌。真菌医学知识宣讲第2页思索：1.依据患者上述症状和体征最有可能是哪种病原体感染？2.该病原体主要转播路径是什么？真菌医学知识宣讲第3页第一节概述真菌(fungus)：真核细胞型微生物组成：核膜和核仁(细胞核)完整细胞器(胞浆)单细胞（少数）或多细胞（多数）生存方式：腐生或寄生繁殖方式：有性或无性真菌医学知识宣讲第4页一、真菌生物学性状形态与结构

形态：各种多样有经典核结构和细胞器按形态、结构分为两类： 单细胞真菌 多细胞真菌真菌医学知识宣讲第5页单细胞真菌圆形或椭圆形，如酵母型和类酵母型真菌。酵母型真菌：无菌丝，由母细胞以芽生方式繁殖，其菌落与细菌菌落相同。类酵母型真菌：芽生方式繁殖，其延长芽体可伸进培养基内，称假菌丝真菌医学知识宣讲第6页多细胞丝状真菌

基本上都是由菌丝和孢子组成菌丝（hypha）：孢子生出嫩芽，称为芽管。芽管逐步延长呈丝状，称为菌丝。 有隔菌丝（大部分病原性丝状菌）无隔菌丝孢子（spore）：真菌生殖结构，是由生殖菌丝产生。真菌医学知识宣讲第7页真菌有隔、无隔菌丝（400×）真菌医学知识宣讲第8页1.菌丝菌丝体（mycelium）：菌丝交织成团依据功效不一样分为： 营养菌丝（vegetativemycelium） 气生菌丝（aerialmycelium） 生殖菌丝（reproductivemycelium）依据形态不一样分为： 单纯菌丝球拍状菌丝破梳状菌丝螺旋状菌丝结节状菌丝鹿角状菌丝等真菌医学知识宣讲第9页真菌医学知识宣讲第10页2.孢子

孢子是生殖结构，由生殖菌丝产生，是判定和分类依据。

无性孢子

不经过两性细胞配合而产生。有性孢子

细胞间配合（质配和核配）后产生，绝大多数为非致病性真菌所含有。真菌医学知识宣讲第11页据形态分为3种：叶状孢子（thallospore） 芽生孢子（blastospore） 关节孢子（arthrospore） 厚膜孢子（chlamydospore）分生孢子（conidia）

大分生孢子（macroconidia） 小分生孢子（microconidia）孢子囊孢子（sporangiospore）真菌医学知识宣讲第12页真菌医学知识宣讲第13页真菌医学知识宣讲第14页培养特征

真菌营养要求不高惯用沙保弱培养基蛋白胨、葡萄糖、氯化钠和琼脂。温度：22～28℃，但一些深部感染真菌为37℃。pH：4.0～6.0生长速度:较慢真菌医学知识宣讲第15页3种类型菌落：1.酵母型菌落:如隐球菌2.类酵母型菌落（酵母样菌落）：如白假丝酵母菌3.丝状型菌落:大多数丝状真菌真菌医学知识宣讲第16页真菌医学知识宣讲第17页抵抗力

真菌对干燥、阳光、紫外线及普通消毒剂有较强抵抗力,但不耐热.真菌与人类关系

真菌在自然界分布广泛，绝大多数对人有利，如酿酒、制酱。对人类致病真菌分浅部真菌和深部真菌

真菌医学知识宣讲第18页二、真菌致病性与免疫性致病性1.致病性真菌性感染主要是外源性感染，浅部真菌有亲嗜表皮角质特征，侵犯皮肤、指甲及须发等组织，引发炎症反应和细胞病变。深部真菌，可侵犯皮下，内脏及脑膜等处，引发慢性肉芽肿及坏死。

真菌医学知识宣讲第19页2.条件致病性真菌感染主要是内源性感染（如白色念珠菌），亦有外源性感染（如曲霉菌），这类感染与机体抵抗力，免疫力降低及菌落失调相关，常发生于长久应用抗生素、激素、免疫抑制剂、化疗和放疗患者。真菌医学知识宣讲第20页3.真菌超敏反应性疾病过敏体质者当接触、吸入或食入一些真菌菌丝或孢子可引发各类超敏反应，如荨麻疹、变应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎等。真菌医学知识宣讲第21页4.真菌毒素中毒症有些真菌在粮食或饲料上生长，人、畜食后可造成急性或慢性中毒

5.真菌毒素与肿瘤关系近年来不停发觉有些真菌产物和肿瘤相关，其中黄曲霉毒素毒性很强，小剂量即有致癌作用。真菌医学知识宣讲第22页非特异性免疫 1.皮肤粘膜屏障作用 2.正常菌群拮抗作用（白假丝酵母菌） 3.吞噬作用特异性免疫

1.细胞免疫2.体液免疫免疫性真菌医学知识宣讲第23页三、真菌感染微生物检验法和防治标准

真菌感染微生物检验法

1.标本采集浅部真菌普通取病变部位皮屑、毛发、指（趾）甲等，深部感染则应依据病情取病变部位分泌物、痰液、血液或脑脊液等。

真菌医学知识宣讲第24页2.形态学检验直接镜检分离培养3.血清学检验4.核酸检测真菌医学知识宣讲第25页真菌感染防治标准

皮肤癣菌：注意清洁卫生，防止接触深部真菌病：去除各种诱因，提升抵抗力真菌性食物中毒：禁止食用发霉食品治疗药品：两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等真菌医学知识宣讲第26页第二节常见病原性真菌一、浅部感染真菌皮肤癣菌疾病：皮肤癣,尤其手足癣三个属：表皮癣菌毛癣菌小孢子癣菌菌落形态、颜色、大小分生孢子---判定。真菌医学知识宣讲第27页甲癣头癣体癣真菌医学知识宣讲第28页皮下组织感染真菌

1.着色真菌是一些在分类上靠近、引发疾病症状近似真菌总称。卡氏枝孢霉裴氏着色芽生菌真菌医学知识宣讲第29页2.申克孢子丝菌

腐生性双相型真菌感染路径：皮肤（有创伤）接触：染菌土壤或植物经口或呼吸道侵入疾病：孢子丝菌性下疳：孢子丝菌侵入皮下组织、淋巴管，形成亚急性或慢性肉芽肿，使淋巴管出现链状硬结真菌医学知识宣讲第30页二、深部感染真菌新生隐球菌

新生隐球菌广泛分布于自然界，主要传染源是鸽子，在鸽粪中有大量存在，不过鸽本身有抗此菌能力。主要引发肺和脑急性、亚急性或慢性感染，也是一个条件致病性真菌。真菌医学知识宣讲第31页1.生物学特征

分布：鸽粪；人类体表、口腔、粪便形态：圆形酵母样细胞，外周有一层肥厚胶质样荚膜繁殖方式：芽生，无假菌丝培养：沙保弱与血琼脂培养基酵母型菌落，粘稠，乳白色---桔黄色---棕褐色真菌医学知识宣讲第32页真菌医学知识宣讲第33页2.致病性

是正常菌群，抵抗力降低时引发内源性感染感染路径：呼吸道所致疾病：肺部感染：空气飞沫传输播散感染：各个脏器（皮肤、粘膜、淋巴结、骨、内脏）最易侵犯中枢神经系统（慢性脑膜炎）预后不良。真菌医学知识宣讲第34页白色念珠菌

通常存在于正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道粘膜上，为内源性条件致病真菌。真菌医学知识宣讲第35页1.生物学特征

菌体圆形或卵圆形。革兰染色阳性，着色不均匀。以出芽繁殖菌落：类酵母样菌落，灰色或奶油色，光滑，有酵母气味营养要求：普通琼脂、血琼脂、沙保弱培养基真菌医学知识宣讲第36页白色念珠菌真菌医学知识宣讲第37页2.致病性

假丝酵母菌可侵犯人体多个部位，机体抵抗力减弱是假丝酵母菌入侵主要原因。常见感染类型包含①皮肤粘膜感染②内脏感染③中枢神经感染真菌医学知识宣讲第38页