缺血性脑血管病中最常见的类型

缺血性脑血管病中最常见的类型第1页/共48页2

5.脑的血液供应：

由两条颈内动脉和椎-基底动脉供应。Willis环

第2页/共48页3第3页/共48页4第一节概述

6.脑血液循环及病理生理特点:脑血液供应非常丰富,代谢极为旺盛。7.脑血管疾病的常见病因①血管壁病变②心脏病及血液动力学改变。③血液成份及血液流变学改变第4页/共48页5第一节概述

④其他8.脑血管疾病危险因素高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、高脂血症、吸烟、酗酒及肥胖、年龄、家族史等。9.脑卒中的预防一级预防，二级预防。

第5页/共48页6第二节脑梗塞

第二节脑梗塞脑梗塞(cerebralinfarction)是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局部脑组织坏死软化。临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性梗塞。第6页/共48页7脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成（cerebralthrombosis）是缺血性脑血管病中最常见的类型。第7页/共48页8一、病因及病理最常见的病因是动脉粥样硬化，并伴高血压。好发部位是大脑中动脉第8页/共48页9二、类型1大面积脑梗塞2分水岭脑梗塞3出血性脑梗塞4多发性脑梗塞第9页/共48页10三、临床表现（一）一般特点：中老年人多由动脉粥样硬化引起；中青年人多由动脉炎引起。常静态发病。

第10页/共48页11（二）临床类型1.完全型2.进展型

3.可逆性缺血性神经功能缺失（reversibleischemicneurologicdeficit,RIND）第11页/共48页12（三）脑梗塞的临床综合症1颈内动脉闭塞综合症2大脑中动脉闭塞综合症3大脑前动脉闭塞综合症4大脑后动脉闭塞综合症5椎-基底动脉闭塞综合症6小脑后下动脉闭塞综合症第12页/共48页13四、辅助检查：头颅CT发病24－48小时后显示低密度梗死灶。MRIDSA或TCD。第13页/共48页14第14页/共48页15五、诊断要点1大多数患者发病在50岁以上；2有动脉粥样硬化或高血压史或TIA史；3常静态发病；4局灶体征明显并持续24小时以上；5脑CT或MRI发现梗死灶。六、鉴别诊断第15页/共48页16七、治疗(1)急性期的治疗原则(2)超早期溶栓治疗：时间窗常用药物：注意适应症及并发症。(3)抗凝治疗第16页/共48页17(4)脑保护治疗(5)降纤治疗(6)抗血小板聚集剂(7)外科治疗(8)一般治疗(9)康复治疗(10)预防性治疗第17页/共48页18二、脑栓塞

二、脑栓塞

脑栓塞（cerebralembolism）指各种栓子随血流进入脑动脉使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。第18页/共48页19一、病因及病理：根据栓子来源可分为三类：心源性非心源性来源不明的栓子脑栓塞的病理改变与脑血栓形成基本相同。第19页/共48页20二、临床表现1发病年龄发病急骤2多数人意识清楚或仅有轻度意识障碍。3.栓塞后的脑部症状根据栓塞动脉而定。4.栓子来源的原发疾病症状，部分患者有脑外多处栓塞证据。第20页/共48页21三、辅助检查：脑CT及MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变。MRA可直接发现动脉的病变。CSF：出血性梗死可呈血性；脂肪栓塞可见脂肪球。第21页/共48页22四、诊断与鉴别诊断：诊断根据鉴别诊断五、治疗：1.基本同脑血栓形成脂肪栓塞者静滴碳酸氢钠。第22页/共48页232.治疗原发病3.对症治疗六、预后第23页/共48页24第三节短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。第24页/共48页25一、病因及发病机理1.微栓塞2.脑血管痉挛3.血液成份及血流动力学改变4.椎动脉受压第25页/共48页26二、临床表现（一）TIA的特点1.发病年龄50-70岁；常有高血压、心脏病、糖尿病病史。2.发作突然第26页/共48页273.每次发作症状完全恢复，一般不留后遗症状。4.常反复发作。（二）颈动脉系统TIA的表现1常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。2特征性症状：眼动脉交叉瘫。失语。第27页/共48页283.可能出现的症状：对侧单肢或偏身感觉异常。同向偏盲。（三）椎-基底动脉系统TIA的表现1.常见症状：阵发性眩晕，平衡失调。2.特征性症状：跌倒发作(dropattack)，患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，因脑干网状结构缺血所致。第28页/共48页29出现短暂性近记忆障碍(TGA)。3.可能出现的症状：吞咽困难，构音不清。共济失调。意识障碍。交叉性感觉障碍。眼外肌麻痹或复视。交叉性瘫。第29页/共48页30三、辅助检查四、诊断：主要根据病史。为预防再发作或发生梗塞，要查找病因。鉴别诊断部分性癫痫、梅尼埃病。第30页/共48页31五、治疗1.病因治疗2.预防性用药3.脑血管扩张剂及扩容剂4.脑保护剂5.外科治疗六、预后第31页/共48页32第四节脑出血

脑出血（intracerebralhemorrage,ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20-30%，并且死亡率高。一、病因及发病机理二、病理：70％在基底节的壳核及内囊附近。脑叶、脑干及小脑各占10％。直接死因是脑水肿、颅内高压及脑疝形成。第32页/共48页33三、临床表现：1.发病年龄常>50岁，多有高血压病史。常在活动时起病。发病突然，少有前驱症状。2.基底节出血：是脑出血中最多见的，约占脑出血的70%。壳核出血：系豆纹动脉破裂所致。突发三偏征，可有失语。出血量小则症状轻，不伴头痛及呕吐。出血量大可有意识障碍。第33页/共48页34丘脑出血3脑桥出血4.小脑出血5.脑叶出血6.脑室出血第34页/共48页35四、辅助检查：脑CT为首选。MRI。慎重腰穿。脑血管造影。五、诊断诊断要点鉴别诊断第35页/共48页36第36页/共48页37六、治疗：1内科治疗①静卧休息②抗脑水肿③控制血压第37页/共48页38④防治并发症2.外科治疗3.康复治疗4.非高血压性脑出血：凝血功能障碍5.预后第38页/共48页39第五节蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是多种原因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。继发性SAH指脑实质内出血、脑室出血等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。第39页/共48页40一、病因及病理：最常见的原因是先天性颅内动脉瘤。其次是脑血管畸形与高血压动脉粥样硬化。好发部位是脑底动脉环前部，特别是大脑前动脉与前交通动脉分叉处。

SAH后可引起一系列病理过程第40页/共48页41二、临床表现1.任何年龄均可发病2.SAH典型临床表现3.常见并发症：①再出血②脑血管痉挛③脑积水第41页/共48页42三、辅助检查：脑CT是确诊SAH的首选方法；CSF是诊断SAH的重要依据，但有诱发重症者发生脑疝形成的危险，故慎用；MRI和MRA；DSA；TCD。血常规、凝血功能检查。四、诊断：依据突然剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，均匀一致性血性CSF，CT检查见脑池或蛛网膜下腔高密度影。第42页/共48页43第43页/共48页44鉴别诊断五、治疗：

1.内科治疗

①一般处理：