美国心脏协会心肺复苏

美国心脏协会心肺复苏第1页/共55页心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危险之状况。.几个概念心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则病人死亡第2页/共55页心脏骤停（cardiacarrest）心脏停搏(asystole)心脏猝死（suddencardiacdeath）区别与共同第3页/共55页主要脏器对缺氧的耐受常温下耐受缺氧时间脊髓45分钟小脑10-15分钟心脏和肾脏30分钟肺脏更长时间延髓20-30分钟肝脏1-2小时交感神经节60分钟大脑4-6分钟第4页/共55页瞳孔散大Adams-Stokes综合征发作脑死亡意识丧失呼吸渐停3-5秒5-10秒10-20秒1-2分钟3分钟黄金8分钟双击此处添加文字内容昏厥瞳孔固定二便失禁脑细胞开始死亡黑矇15秒左右脑水肿开始出现30-60秒6分钟60秒8分钟第5页/共55页时间就是生命！＞40%＞90%0%＞60%＞20%1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟每延长1分钟抢救，存活率下降10%双击此处添加文字内容心脏骤停复苏时间抢救成功率第6页/共55页心肺复苏的三大要素1956年美国Zoll体外除颤成功1960年Kouwenhoven胸外按压〉1958年美国Safar口对口呼吸第7页/共55页生存链—CPR成功的关键尽早识别呼救院前尽早徒手CPR院前尽早电除颤院前

尽早ACLS院前+院内第8页/共55页生存链—CPR成功的关键立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤综合的心脏骤停后治疗急救生存链美国心脏病协会有效的高级生命支持第9页/共55页《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）第10页/共55页判断意识（Assessment）判断有无意识：摇肩、呼唤，无反应者掐人中或合谷穴5秒呼救，拨打120者注意：5w，让对方先挂电话体位：必须整体转动、仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等。第11页/共55页C(Circulation)胸外心脏按压《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。第12页/共55页2005年前后发表的研究表明胸外按压的质量仍然需要提高1各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大2大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏3第13页/共55页2010：继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气第14页/共55页C(Circulation)胸外心脏按压触摸颈动脉搏动●食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开2～3cm的软组织深处●单侧触摸、力度适中。判断有无脉搏（<10秒）立即胸外按压确定无脉搏第15页/共55页判断有无脉搏（<10秒）

触摸颈动脉搏动第16页/共55页颈动脉★体表距离心脏最近的动脉；★桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减约10mmHg

：即：

能触及桡动脉：表明动脉压能触及股动脉：表明动脉压能触及颈动脉：表明动脉压临界：

脑动、静脉必须＞、脑血流(CBF)>50%才能维持和恢复意识；CBF>20%，可维持存活。＞80mmHg＞70mmHg＞60mmHg50mmHg30mmHg～40mmHg

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C(Circulation)

胸外心脏按压术部位过去：两步步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指现在：两乳头连线中点第18页/共55页一手掌根部放在按压区四指交叉抬起，不接触胸壁进行按压

C(Circulation)

胸外心脏按压术步骤第19页/共55页在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。按压频率为100次／min，按压／通气为30:2。注意事项每次按压后放松，使胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，使双手位置保持固定，同时减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折。按压与放松间隔比为1:1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。按压幅度为5cm，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。第20页/共55页第21页/共55页第22页/共55页“胸泵学说”第23页/共55页第24页/共55页2010（新增）如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only™（单纯胸外按压）的心肺复苏如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸第25页/共55页心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C*胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流比较不进行胸外按压，可以提高存活率成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸。在通气之前开始胸外按压。2005指南2010指南第26页/共55页指南比较2005年指南以每分钟大约100次的速率按压。2010年指南非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。1、胸外按压次数对于能否恢复自主循环

(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。2、给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。3、胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。第27页/共55页指南比较2005年指南应将成人胸骨按下至少4-5厘米按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效应将成人胸骨按下至少5厘米。2010年指南第28页/共55页旁观者、急救人员和医务人员在为心脏骤停患者进行心脏复苏的过程中，都具有重要作用！第29页/共55页在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏第30页/共55页“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸2005年指南第一部分取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。2010年指南第二部分指南比较第31页/共55页对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值(30:2)并未更改。在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。应避免过度通气指南比较第32页/共55页2005指南在开通气道的前提下①眼看有无胸廓的起伏②面感有无气体的排出③耳听有无气流的声音呼吸判断2010年指南中，要求专业人员检查是否发生心脏骤停时同时快速检查呼吸若确定无呼吸，在心脏按压30次后实施呼吸救生第33页/共55页畅通呼吸道⑴、仰头举颏法压前额→头后仰+托下颌→颈伸直+张口=通畅气道三步法⑵、清除口腔异物、假牙等第34页/共55页第35页/共55页推额提颏法：合适在社会中推广第36页/共55页第37页/共55页第38页/共55页第39页/共55页提颌法,虽较复杂，但所有医务人员均应掌握第40页/共55页

①口对口人工呼吸捏闭鼻孔、口对全口、平静吸气、用力吹注意：每次吹气量800～1200ml；胸部有起伏+呼气时有气流为有效；按压30次、吹气2次（30：2）机理：一般海拔时，吸入的空气含氧

21%。人工呼吸时虽然吹入的气体是急救者呼出的气，但呼出的气中（>600ml）就大约含有18％±的氧，且每次能吹入1000毫升，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。第41页/共55页①口对口人工呼吸第42页/共55页②口对鼻人工呼吸第43页/共55页③口对管人工呼吸第44页/共55页④口对面罩人工呼吸第45页/共55页复苏隔离通气面罩复苏隔离面膜（老式）复苏隔离面膜（新式）第46页/共55页电击治疗电击治疗《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。院内使用AED双击此处添加文字内容2010（重新确认的2005版建议）：可以考虑为医院环境配备AED以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。高级生命支持第47页/共55页强调从缩短从第一次按压到给予电击的时间和电击到立即恢复按压的时间！第48页/共55页先给予电击与先进行心肺复苏

对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。2010（重新确认的2005版建议）在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可能使用准备好的AED/除颤器。第49页/共55页高级生命支持简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。1不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。2建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。3建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。4恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。5第50页/共55页心脏骤停后治疗持续心肺复苏检查心率如果发生室颤、室速，立即除颤监测心肺复苏质量持续心肺复苏成人高级生命支持流程开始心肺复苏给氧连接监护仪/除颤仪求助、启动急救系统药物：建立静脉通道，肾上腺素、胺碘酮建立高级气道可逆病因的治疗第51页/共55页心脏骤停后治疗心肺复苏质量•用力（≥5厘米）快速（≥100次/分钟）按压并等待胸壁