断肢再植的术后护理

断指再植术后护理断指再植的术后护理断肢再植的术后护理第1页手指离段类型

完全离断指离断指体和近端完全分离，无任何连；或断指只有少许损伤组织相连，但做清创手术时，必须把这部分相连组织切断而后再植者。断肢再植的术后护理第2页

不完全离断

伤指软组织大部分离断、创面有骨折或脱位，残留相连软组织少于该断面软组织1／4，主要血管断裂或栓塞，指体远端无血液循环，不缝接血管引发指体坏死者断肢再植的术后护理第3页抢救步骤止血包扎保留转送断肢再植的术后护理第4页抢救注意事项1.怎样正确止血：不能用手帕、皮带、皮管等捆扎在手腕上方，这么不但不能止血，反而加重出血，有甚至造成手指坏死，因在腕上部起不至止血目标，只能阻止静脉回流使出血更多。正确止血方法是：用洁净棉制品在出血部位加压包扎即可，现有效，又可靠，也不会带来不良后果断肢再植的术后护理第5页2、预防深入污染：目标是使伤口不要再受到外界细菌侵入。正确方法是：用消毒敷料包扎伤口，也可用洁净棉制品包扎，千万不可在伤口上涂抹紫药水之类药品，这么会影响医生正确判断伤情。断肢再植的术后护理第6页3、预防伤指加重损伤：这是指当手指发生骨折，不全离断时，若不固定，任其随意活动就可使原来未损伤血管神经发生损伤。正确方法是;用小木板、铁皮等暂时作一固定，这么还有止痛作用。断肢再植的术后护理第7页怎样保留与转运为防止伤指日后造成残废，一是不要随意丢弃断指;二是妥善保留断指。正确方法是：用无菌敷料包裹断指，外面再包塑料袋，再在袋外放一些冰块或冰糕三是转运越快越好，争取在6-8小时内能进行再植手术。千万不可把断指侵入酒精、消毒水、盐水等中转运，这么就破坏了断指组织结构，影响再植成活率断肢再植的术后护理第8页手术适应症1）断离拇指再植

拇指在发挥手部功效中最为主要，在再植时应优先给予考虑，尽力争取早期修复拇指。断离拇指条件不好时，可采取断离示指移位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指断肢再植的术后护理第9页2）其余4个手指再植从功效角度看，食、中指较主要，对于有条件再植断离食、中指应设法再植。其它手指除职业或其它一些原因特殊需要外，普通情况下无须再植。理由是该手指再植存活后指关节活动范围限制，将影响整个手功效发挥。断肢再植的术后护理第10页3）末节断离再植

主要是指远侧指间关节以远手指断离，因为丧失末节对手功效影响不大，因而不主张再植，况且单纯原位缝合也有一定存活率。兼于病人一些特殊职业功效需要，心理和美容上要求，也可试行再植断肢再植的术后护理第11页4）一些液体浸泡手指再植

错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或一些消毒液中，或者保留不妥，冰块融化后冰水浸入。因为细胞半透膜作用，低渗夜使细胞水肿而膨胀，高渗液使细胞脱水，一些消毒液，如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其它组织细胞。依据其种类、浓度和浸泡时间长短不一，损伤程度不一，也对存活有不一样断肢再植的术后护理第12页5）腕掌部毁损性损伤处理

腕掌部或连同前臂远段严重损伤或断离，而远部几个手指尚完好，此时可将压烂腕掌部剔除，彻底清创后，选择较完整手指分别固定在尺骨和桡骨，进行对掌位再植断肢再植的术后护理第13页术后护理1环境2体位3饮食护理4给药护理5心理护理6再植血运观察断肢再植的术后护理第14页1、环境病室禁烟酒，环境整齐，保持空气流通，控制探访人员，预防交叉感染。温度保持25-28度，温度50%-60%断肢再植的术后护理第15页2、体位术后需绝对卧床两周，患肢抬高，略高于心脏水平，下垫软枕，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功效位。不可卧向患侧，以免压迫患肢。断肢再植的术后护理第16页3、饮食护理手术早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食辛辣刺激之品及鱼腥发物。勉励多饮水多食富含纤维素蔬菜和水果，以利大便通畅。断肢再植的术后护理第17页4、给药护理

遵医嘱按时、足量使用止痛药、抗凝解痉药和抗生素，尤其是止痛药不要等患者疼痛时再用。并注意观察用药后反应。断肢再植的术后护理第18页5、心理护理生活上给于关心和照料，使之安心养病。做好疏导，防止患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者树立信心主动配合治疗和护理断肢再植的术后护理第19页6、再植血运观察（1）皮肤颜色a、再植指皮肤颜色是红润，或与健侧皮肤颜色相一致。观察皮肤颜色应在自然光线下，日光灯照射下皮肤显得苍白，夜间在烤灯下观察，皮肤颜色稍红，偏暗，应注意加以区分b、皮肤颜色由红润变成暗紫色是静脉回流障碍表现，应检验静脉是否受压。断肢再植的术后护理第20页c、血管危象常发生在术后48小时内，术后48小时内应每1-2小时观察一次，与健侧相比较并做好统计。要准确判断血管危象是否由血管痉挛引发还是由血管栓塞所致。d、毛细血管回充盈观察测试时可用手指轻轻压一下指腹或指甲，此时被压皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1-2秒内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常断肢再植的术后护理第21页（2）皮肤温度测量皮温要定部位、定时间、定压力，患指与健指应在同一温度环境中。断肢再植的术后护理第22页血管危象术后预防1、保持适宜室温普通室温要求控制在23～25℃，预防室温过低或突然下降引发血管痉挛。、2、局部复温和保温可采取60W灯床旁照烤局部。3、伤肢位置妥当肢体位置过高，