老年患者术后谵妄

老年患者术后谵妄道46，心内直视手术为7%～77%，肺移植术为50%，骨科大手术为13%～41%，上腹部手术为7%～17%；内科系统中，心内科PTCA术约为26%。一般来说，经济负担都大大加重［2］。外科临床医师对此要引起高度的重视。本文就老年患者术后谵妄的相关内容和处理措施作一综述。定义伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍，3.病情短期内发生（通常数小时到数天，病情在一天中多有起伏变化。其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变，精神运动活动变化和神经行为异常变症状等。谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。活动亢进型表现为高警嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常不易觉察。有报导在老年术后谵6633%，活动亢进型2%。活动抑制型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。致病因素环境改变手术室陌生环境和病区内各种设备的工作响声、监加速、耗氧增加等，以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动急性失调状态，从而诱发谵妄［3］。术前紧张患者紧张恐惧心理是引发术后谵妄的重要因素。徐恩美等［4］的调查显示，患者术前非常紧张，惧怕手术失败，甚至会应激状态。任艳萍等报道，内向性格、生活事件量表评分与谵妄反应。感染老年人躯体疾病较多，免疫力下降，导致感染从而诱发谵妄。临床上以无症状呼吸道、泌尿道感染多见。周秋英报道4代谢障碍血浆蛋白降低及肌酐、尿素氮增高是谵妄的危险因素［3］，这些毒素可损害脑细胞的新陈代谢功能，致使脑细胞交换信谢功能降低使脑组织对缺氧敏感性增高导致谵妄。疼痛疼痛是机体对具有伤害性刺激的反应，持续疼痛可引起响到睡眠的时间和质量。手术后因切口疼痛或气管插管使患者不术后疼痛是谵妄发生的危险因素之一。手术创伤由于手术创伤引起失血、体液丢失，患者的生理内环境被破坏，术后机体处于应激状态。徐恩美等认为脊柱和关节反应，导致谵妄发生。术后的特殊体位手术后患者体位需要暂时固定，如髋关节置管等的影响，患者夜间容易产生幻觉，导致谵妄发生。β麻醉用药要谨慎，率几乎所有的术前用药、麻醉诱导以及维持用药均可。临床表现5天。表现为突然起病，意识模糊，思维不安，甚至狂躁。伴有不同程度的幻觉（它什么地方等，以及自残（不顾后果地去拔除身的上的各种导管，如输液管、导尿管、胃管、输氧管、监测电极）引起患者家属的恐慌和不知所措而误认为是治疗中的不当或用药错误预防与治疗心理干预对择期手术的患者，要做好充分的术前准备。对［8］。另外，认真细致地做好术前准备，制订术后护理计划。术前对提高患者对手术的耐受力。水电解质紊乱、缺氧、脱水、心力衰竭和贫血。控有利于发现和治疗低氧血症。尽量不用或少用中枢性抗胆碱能药物情绪。尽可能减少或消除设备发出的异常声响等。术后严密观察患者的生命体征和精神状态的变化，护士应对患者的刺激，寻求家属配合。术后患者生命体征稳定后，尽可能从ICUICU患者见不到亲人的孤独会使患者出现烦躁或抑妄的发生。4，6，麻醉恢复期尽量减少不良刺激，使清醒平顺。加强术后疼794例老年术后疼痛患418.6%，中重度疼痛发生谵妄占30.6%，显示不同疼痛程度谵妄发生率差异显著。另外，镇痛的755035.7%和14.3%［8］。支持治疗和控制感染对躯体疾病较多的患者应治疗原发病。药物治疗对出现谵妄症状的患者进行药物治疗是必要的，用30～500.05～0.1mg21～54，对于急性发作谵妄的患者需给负荷剂量，以取得快速疗效。但该药存在锥体外系反应和抗胆碱能等副作用。参考文献药》2008，12。［J］,2003,22(2):126128.2001，14（4）：263264.［4］徐恩美,唐文巧,怀向荣，等.老年骨折患者术后谵妄的原因分析及护理［J］.现代预防医学,2005,32(8):1026.［5］任艳萍,蔡焯基,马辛,等.老年性谵妄临床特征及相关因素分析［J］.中国神经精神疾病杂［6］,2005,20(8):726727.［7］张永乐,窦东梅,张世清，等.老年患者术后谵妄危险因素分析［J］.中国全科医学,2006,9(9):717[8］汪静.老年人术后谵妄的护理［J］.贵州医药,2005,29(3):226.［9］茹选,陈天,郝毅，.老年骨折患者手术