2026 年慢性心衰急性发作抢救护理个案分享

2026年度2026年慢性心衰急性发作抢救护理个案分享识别·抢救·监护·延续汇报人临床护理团队日期2026年08月课程导览01病例呈现典型个案引入，建立临床情境与共鸣02评估识别系统化评估与急性加重快速识别03抢救实战急救护理配合与标准化流程落地04精准用药急救药物护理要点与监护策略05精细管理容量管理与并发症防控06延续护理健康教育、出院计划与个案反思01病例呈现每一个个案背后，都是一次与时间的赛跑从典型病例出发，还原慢性心衰急性加重的真实临床场景患者基本信息与入院经过患者基本信息与入院经过张先生，68岁，退休教师反复气促伴双下肢水肿3月，加重2天入院时间：2026年3月12日入院经过受凉后胸闷气促加重→夜间不能平卧，端坐呼吸→家属拨打120送急诊既往史高血压20年2型糖尿病15年前壁心肌梗死2018年慢性心衰2023年长期用药缬沙坦胶囊80mgqd近1月自行减量二甲双胍缓释片0.5gbid近1月自行减量慢性心衰急性加重的典型场景：感染诱因+药物依从性下降+容量超负荷三重打击入院查体与阳性体征115次/分心率88%SpO₂+3.2kg/3日体重变化生命体征T36.8℃R28次/分BP165/100mmHg呼吸系统端坐呼吸双肺底湿啰音偶咳白色泡沫痰循环系统心界左下扩大心尖区3/6级收缩期杂音颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性NYHAⅣ级—休息状态下仍有症状，不能从事任何体力活动辅助检查与诊断依据辅助检查结果核心诊断：慢性心力衰竭急性加重（HFrEF），高血压性心脏病，2型糖尿病，CKD3期实验室NT-proBNP8560pg/mL肌钙蛋白I0.35ng/mL血肌酐132μmol/LeGFR48mL/min/1.73m²胸部CT双肺肺水肿，双侧胸腔积液心影增大（心胸比

0.62）心脏彩超LVEF28%左室舒张末径65mm室壁运动不协调心电图窦速

130

次/分Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联ST段压低0.1-0.3mV入院诊断与护理问题梳理慢性心力衰竭急性加重HFrEF,NYHAⅣ级高血压性心脏病2型糖尿病慢性肾脏病3期护理问题优先级P1气体交换受损急性肺水肿、肺淤血P2心输出量减少心肌收缩力下降、容量超负荷P3体液过多水钠潴留、肾功能减退P4活动无耐力心输出量下降、组织氧供不足P5焦虑/恐惧突发呼吸困难、濒死感责任与度量责任护士次日评估护理措施落实率目标24h内SpO₂>90%，体重下降1-2kg监测出入量/体重/电解质每日记录个案护理目标与计划框架急性期抢救配合入院即刻，多学科协作→稳定期精细管理72h后，调整方案→恢复期康复指导出院前，制定计划→出院后延续护理居家，远程随访010203从急救到延续，全程护理闭环管理是降低再住院率的核心策略72小时内短期目标•缓解呼吸困难，水肿明显消退•心功能改善

1

级•SpO₂维持

≥92%3个月内中期目标•急性加重

＜1

次/人•电解质紊乱

＜5%•用药依从性

≥90%6个月内长期目标•MLHFQ评分提升

≥20

分•再住院率

＜15%•自我管理能力显著提升病例特点与护理难点聚焦护理关键：以血流动力学为导向的精准护理，替代传统经验性护理模式三大护理难点多病共存高血压糖尿病CKD3期冠心病药物相互作用复杂，需兼顾多器官功能保护容量管理矛盾心衰需负平衡CKD限利尿精准把控出入量差值，避免肾前性损伤药物依从性差自行减药史自我管理存疑需强化健康教育，建立长期随访机制多病共存患者的护理，需要系统思维与精准执行的完美结合02评估识别评估的精度，决定护理的深度掌握ABCDE快速评估与血流动力学分型，练就识别急性心衰的火眼金睛多维度护理评估框架全面评估是精准护理的基石，四维信息缺一不可生理评估湿暖型血流动力学分型肺部超声B线评分

32分6分钟步行距离

86米心理评估HADS焦虑12分抑郁14分（均≥8分阳性）SCHFI三维度均

＜70分社会评估28分SSRS评分（中等支持）独居，女儿外地工作环境评估40分钟距医院车程住宅6楼无电梯社区无康复设施心功能分级与血流动力学分型NYHA心功能分级Ⅳ级休息状态下仍有呼吸困难，不能从事任何体力活动，需半卧位或端坐位湿暖型淤血状态：明显肺淤血+体循环淤血外周灌注：尚可治疗方向利尿剂+血管扩张剂，积极减轻容量负荷分型警示避免湿冷型误判→延误正性肌力药物使用避免干暖型过度利尿→导致低灌注分型是治疗决策的导航仪，湿暖型占比最高但不可掉以轻心ABCDE快速评估法应用A气道神志清楚，气道通畅，无舌后坠及分泌物阻塞暂无需干预B呼吸呼吸频率28次/分，SpO₂88%，双肺满布湿啰音严重肺淤血，立即给氧C循环心率115次/分，BP165/100mmHg，颈静脉怒张，下肢水肿+++容量超负荷，需紧急处理D神经意识清楚但烦躁不安，表情痛苦脑灌注尚可，关注舒适度E暴露双下肢凹陷性水肿，皮肤完整无破损需关注压疮风险5-10分钟内完成ABCDE评估，是急诊护士的核心能力急性加重诱因识别与分析约

60%

的急性心衰存在可识别诱因，纠正诱因是治疗的重要组成部分感染诱因（首要）11.2×10⁹/L白细胞↑偏高中性粒细胞

78.5%比例升高提示细菌感染呼吸道感染受凉史，为首要诱因药物/饮食/心律失常药物因素自行减少缬沙坦，血压恶化，容量负荷加重饮食因素钠盐摄入增加，未严格限水，3天体重增3.2kg心律失常窦性心动过速，未见房颤等快速心律失常实验室指标解读与风险分层8560pg/mLNT-proBNP心肌损伤肾功能减退高危预后指标参考值本案例值临床意义NT-proBNP＜300pg/mL8560pg/mL严重心衰，需动态监测cTnI＜0.04ng/mL0.35ng/mL心肌损伤，警惕ACS血肌酐44-133μmol/L132μmol/L肾功能减退eGFR≥9048mL/minCKD3期，调整药物血钾3.5-5.5mmol/L4.8mmol/L目前正常，利尿后需监测NT-proBNP显著升高+肌钙蛋白阳性+肾功能减退，提示

高危预后床旁超声在评估中的应用心脏超声LVEF28%，左室扩大，室壁运动不协调E/e'＞15—左室充盈压显著升高肺部超声双肺多发弥漫性B线，B线评分

32分重度肺淤血/肺水肿下腔静脉超声IVC直径

2.3cm，呼吸变异度＜50%容量超负荷且容量反应性差94-97%肺部超声诊断急性心衰敏感度97%肺部超声诊断急性心衰特异度94.3%三视图联合鉴别AHF与COPD敏感度床旁超声是急诊护士的"第三只眼"，2026指南将其推至核心地位03抢救实战每一次抢救都是与时间的赛跑，规范是唯一的护身符从院前急救到急诊室处置，标准化流程为生命赢得每一分钟院前急救与转运护理配合院前急救的每一分钟都在为院内抢救争取时间窗口立即识别高危现场识别端坐呼吸、大汗淋漓、口唇发绀，SpO₂82%初步处置端坐位双腿下垂，鼻导管吸氧

4L/min，开通肘正中静脉通路，心电监护转运监护持续监测血压、心率、SpO₂，途中升至

90%，血压

165/95mmHg信息传递提前告知急诊科患者信息、生命体征及处置（推荐

Ⅱa，B）急诊室早期处理流程0-5min三同步启动床旁监护+12导联心电图+血气分析同步完成→5-10min血流动力学再评估BP165/100mmHg，HR115

次/分，SpO₂90%（吸氧后），湿暖型确认→10-15min医嘱执行呋塞米

20mg

静推，硝酸甘油

10μg/min

泵入，吗啡

3mg

缓慢静推→15-25min检查完善急查血常规、生化、NT-proBNP、cTnI、D-二聚体，床旁胸片及心脏超声→25-30min致命病因排除心电图无ST段抬高，排除急性心梗；D-二聚体阴性，排除肺栓塞急诊室前30分钟的处置效率，直接影响患者预后体位管理与氧疗支持体位+氧疗是减轻心脏负荷的第一道防线，简单却至关重要体位管理半卧位床头抬高

45°，双腿下垂减少回心血量降低心脏前负荷软垫支撑防止患者滑脱低血压患者根据血压动态调整角度氧疗升级路径鼻导管4L/minSpO₂监测文丘里面罩8L/minSpO₂<90%→94%备HFNC高流量氧疗过渡NIVCPAP/BiPAP无创正压通气氧疗目标：维持SpO₂94%-98%，避免高浓度氧长时间吸入静脉通路建立与急救设备准备通路就是生命线，设备就是安全网——准备越充分，抢救越从容通路建立建立两条以上静脉通路首选肘正中静脉或颈外静脉，使用18-20G留置针通路分配一路用于利尿剂和血管扩张剂持续泵入，一路用于急救药物推注和采血设备监护急救设备备齐除颤仪（开机自检完成）、吸引器（负压调节到位）、无创呼吸机（面罩已连接）监护连接心电监护五导联、无创血压每5分钟自动测量、SpO₂持续监测抢救车到位肾上腺素、多巴胺、胺碘酮等急救药品处于备用状态准备越充分，抢救越从容急救护理配合时间轴抢救前60分钟的护理配合节奏，决定了治疗的起效速度0分钟到院连接监护，半卧位，面罩吸氧

8L/minBP165/100mmHgHR115

次/分SpO₂90%5分钟复述确认医嘱，呋塞米

20mg

静推，硝酸甘油泵入

10μg/min15分钟吗啡

3mg

缓慢静推（≥2

分钟），烦躁减轻，呼吸频率降至

24

次/分30分钟SpO₂升至

95%，首次排尿约

200mL，BP降至

150/90mmHg60分钟累计尿量约

600mL，双肺湿啰音减少，可短句交流，转入ICU转运ICU的交接与安全要点无缝交接是抢救链条的关键一环，信息遗漏可能造成严重后果现状慢性心衰急性加重，湿暖型，NYHAⅣ级，经急诊处置后症状缓解背景28%LVEF68岁冠心病CKD3期评估95%SpO₂150/90BP108HR600mL排尿建议1继续硝酸甘油泵入2监测每小时尿量3关注血钾和肌酐变化提前沟通，无缝交接04精准用药精准到分钟和滴速，是护理的专业底线利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药——每一类药物的背后都是护理的精准执行利尿剂的护理监护要点首小时排尿

600mL，反应良好给药执行呋塞米

20-40mg

静脉推注速度缓慢（≥2分钟）首次剂量后即时评估反应用药后2小时尿量>50mL/h

为有效动态监护每小时记录尿量目标>0.5mL/kg/h（约>35mL/h）利尿后4小时复查血钾<3.5mmol/L

需补钾大剂量使用时监测耳毒性耳鸣、听力下降利尿剂是减容的第一武器，但精准监护才能趋利避害血管扩张剂的护理监护硝酸甘油—前负荷导向参数内容起始剂量10-20μg/min调整方式每

5-10min

增加

5-10μg/min核心监护维持SBP＞90mmHg主要降低前负荷，适用于湿暖型患者重点观察：头痛、面色潮红为常见反应硝普钠—动静脉均衡扩张参数内容起始剂量0.25μg/kg/min调整方式每

5-10min

调整核心监护避光输注，每

4-6h

更换用于高血压危象合并心衰需警惕氰化物蓄积，严格避光输注，每4-6h更换管路血管扩张剂是减轻心脏负荷的关键，血压监测是安全底线正性肌力药物与血管活性药多巴酚丁胺剂量

2.5-10μg/kg/min标准输注剂量范围增强心肌收缩力用于低心排综合征监护重点心率＞120次/分需报告，警惕室性早搏和房颤诱发配伍禁忌不宜与碱性液（如呋塞米）同路输注多巴胺01剂量依赖性三阶梯效应＜3μg/kg/min：扩张肾血管，改善肾灌注3-10μg/kg/min：增强心肌收缩力＞10μg/kg/min：收缩血管升压02必须经中心静脉输注03严防外渗致组织坏死一旦外渗立即酚妥拉明局部封闭正性肌力药物是双刃剑，精准剂量调控是护理的核心能力吗啡使用的护理观察吗啡是缓解急性肺水肿的经典药物，但安全观察一刻不能松懈三重药理作用镇静减轻焦虑，降低交感兴奋扩血管扩张外周血管，降低心脏前后负荷降耗氧减少呼吸驱动，降低心肌耗氧给药规范3-5mg

静脉缓慢推注，时间

≥2分钟可间隔

15分钟

重复给药本案例实际使用

3mg

一次重点观察与禁忌呼吸频率警戒阈值

＜12次/分，立即警惕呼吸抑制血压明显下降需评估是否停药COPD患者高龄患者意识障碍者恶心呕吐备甲氧氯普胺低血压密切监测，必要时停药意识状态改变持续评估，及时报告新四联药物方案与长期管理衔接ARNI（沙库巴曲缬沙坦）替代ACEI/ARB，降低心血管死亡和心衰住院风险β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片/比索洛尔）静息心率目标60-70次/分MRA（螺内酯/依普利酮）抑制醛固酮，逆转心肌纤维化SGLT2抑制剂（达格列净/恩格列净）获Ⅰ类推荐A级证据，适应证扩展至全LVEF水平新四联是HFrEF治疗的黄金标准，护理要贯穿启动-滴定-维持全过程启动时机急性期血流动力学稳定后逐步启动，从低剂量开始滴定至目标剂量护理重点用药教育、不良反应监测、服药依从性管理电解质与肾功能监测策略监测项目基线值监测频率预警值血钾4.8mmol/L利尿后4h，每日1次＜3.5

或＞5.5血钠138mmol/L每日1次＜135血肌酐132μmol/L每1-2日升高＞26.5μmol/LeGFR48mL/min每2-3日下降＞20%电解质平衡是心衰用药安全的生命线，动态监测才能防患于未然处理与预警策略低钾分级处理血钾＜3.5mmol/L口服氯化钾缓释片

1gtid；＜3.0mmol/L静脉补钾肾功能恶化预警血肌酐升高＞26.5μmol/L或eGFR下降＞20%，需调整利尿剂剂量本案例结果利尿后血钾降至

3.8mmol/L，仍在安全范围，继续监测05精细管理量化每一毫升，守护每一次心跳从出入量精准记录到电解质平衡，精细化护理贯穿全程容量管理的量化标准3-2-1体重预警机制≥2kg/3天500-800mL出入量负平衡目标出量＞入量900mL本例负平衡/体重降1.8kg

达标操作规范测量标准化电子秤（晨起排尿后、同一衣物）、带刻度尿壶/引流袋、专用记录APP液入控制急性期每日＜1500mL（严重肺水肿＜1000mL），分时段小口慢饮量化每一毫升，是精细化护理区别于经验护理的核心标志出入量记录与液体管理工具60%依从性提升出入量差值以图表形式每日展示，增强患者自我管理意识电子秤每日晨起空腹、排尿后、穿同衣物测量数据自动同步至护理记录刻度水杯分时段分配策略每小时不超过100-150mL，避免集中摄入加重心脏负荷专用量杯+记录APP每次排尿后即时记录每4-6小时汇总出入量差值工具是精细化管理的抓手，协同使用才能发挥最大效能肺部护理与呼吸道管理肺部护理是急性心衰护理的重要组成部分，直接关系氧合改善速度护理措施体位引流每2小时协助翻身拍背，促进痰液排出，预防坠积性肺炎雾化吸入遵医嘱给予支气管扩张剂雾化，稀释痰液，缓解支气管痉挛呼吸训练急性期后指导缩唇呼吸和腹式呼吸，减少呼吸做功，改善通气效率感染监控监测体温、白细胞计数、CRP效果评估白细胞11.2×10⁹/L→正常入院时异常第5天正常肺部湿啰音双肺满布→双肺底入院时满布第3天双肺底皮肤护理与压疮预防风险评估Braden评分中度风险风险因素卧床+水肿+营养中等护理措施减压措施每

2小时

翻身气垫床骨隆突处泡沫敷料水肿皮肤护理双下肢抬高

15°-30°观察颜色/温度/完整性避免胶布直接粘贴皮肤清洁每日温水擦浴保持干燥，注意皱褶处营养支持蛋白质

1.0-1.2g/kg/日低盐基础上保证摄入促进组织修复卧床+水肿是压疮的双重危险因素，预防永远优于治疗深静脉血栓预防策略预防措施物理预防双下肢气压治疗，每日2次，每次30分钟，促进静脉回流运动预防主动：指导踝泵运动，每小时10-15次；被动：协助屈伸膝关节和髋关节药物预防遵医嘱使用低分子肝素，监测血小板计数和出血倾向观察与禁忌观察要点每日测量双侧小腿周径观察有无肿胀、疼痛、皮温升高注意Homans征禁忌识别已确诊DVT者禁止气压治疗和按摩避免血栓脱落导致肺栓塞评估频率：每日执行，动态记录DVT是卧床患者的隐形杀手，系统预防是护理的必修课便秘预防与排便护理一次用力排便可能抵消数日的治疗成果，排便管理不容忽视风险分析卧床+限水+利尿+活动减少便秘风险显著增加用力排便致胸内压升高诱发急性心衰加重机制静脉回流受阻+心脏负荷骤增后果可致急性肺水肿甚至猝死干预措施饮食干预限水前提下增加膳食纤维（燕麦、红薯），每日饮水预留部分促排便药物辅助乳果糖10mLbid，软化大便排便体位床头抬高30°-45°，减少心脏负荷排便监护监测心率血压，胸闷气促立即停止并报告心律失常的监测与应对心律失常是心衰患者的常见并发症，持续监护是安全底线监测要点持续心电监护重点关注室性早搏频率、房颤发生、QT间期延长（药物相关风险）预警阈值室早＞6次/分、短阵室速、新发房颤、心率＞120或＜50次/分需立即报告电解质相关性低钾致U波增高、T波低平；高钾致T波高尖、QRS增宽应急准备除颤仪处于备用状态胺碘酮、利多卡因等药物备齐个案监测结果入院时窦性心动过速治疗后心率降至80-90次/分未见恶性心律失常心理护理与焦虑干预12分HADS焦虑≥8分阳性14分HADS抑郁≥8分阳性急性期干预保持镇定态度，温和语言安抚，解释每项操作目的，减少未知恐惧信息支持通俗解释病情与治疗方案，告知"呼吸困难是暂时的，药物正在起效"家属参与指导家属保持冷静，协助半卧位，握手/轻抚等肢体接触传递支持稳定期干预引导表达感受，肯定配合行为，逐步建立康复信心心理护理不是锦上添花，而是急性期护理的必要组成部分06延续护理护理不止于出院，延续才是完整的守护健康教育、过渡期管理与个案反思，构建从医院到家庭的全程护理闭环急性期向稳定期的过渡护理过渡期是护理的转折点，平稳过渡才能巩固抢救成果生命体征达标SpO₂≥92%（鼻导管

2L/min）BP130-150/80-90mmHg尿量

≥1500mL/24h心功能改善NYHAⅣ级→Ⅲ级湿啰音仅限肺底下肢水肿

+++→+药物序贯静脉利尿剂→口服呋塞米

40mgqd硝酸甘油泵减停启动新四联口服活动阶梯绝对卧床→床上主动运动→床边坐起→搀扶站立逐级增量转出前核查：确认口服药方案、饮食医嘱、活动处方均已下达并执行出院前健康教育核心内容"健康教育是出院准备的核心，患者听懂并做到才是真正的效果"体重管理每日晨起空腹称重，3天增重＞2kg立即联系医生，教会使用体重记录表限盐限水每日盐＜5g（约1啤酒瓶盖），液体＜1500-2000mL，识别高盐食品药物依从性制作用药清单，标注药名、剂量、时间、目的，强调不可自行停药或减量症状识别教会识别呼吸困难加重、夜间憋醒、水肿进展等预警信号运动康复从散步5-10分钟开始，逐步增加至每日30分钟，以不出现气短为度定期随访出院后1周、1个月、3个月心内科门诊复查，每3-6个月查心脏超声和NT-proBNP出院计划与社区衔接医院：出院带药方案与远程监测启动出院带药方案：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）逐步滴定+美托洛尔缓释片+螺内酯+达格列净+呋塞米远程监测启动：可穿戴设备监测

心率、SpO₂，数据同步社区平台社区：对接访视与随访节点对接与访视：出院前联系社区卫生服务中心，传递出院小结和护理计划，安排家庭访视随访节点：1周电话随访→1个月门诊复查

NT-proBNP

和电解质→3个月心脏超声家庭：社会支持激活联系患者女儿，协调定期探望或电话关心，弥补独居支持不足出院不是护理的终点，从医院到家庭的全程管理才是降低再住院率的关键