帕金森综合征的护理查房

护理查房帕金森综合征的护理查房第1页目录病例介绍相关知识护理诊疗护理办法帕金森综合征的护理查房第2页一、病例介绍姓名:邱连辉籍贯:福建省龙岩市性别:男性地址:龙岩市新罗区溪南年龄:71岁工作单位:---------------婚姻:已婚入院日期:01月02日09:31民族:汉族病史采集日期:01月02日09:42职业:退休病史陈说者:患者本人与其家眷发病节气：冬至过敏史:未发觉统计日期:01月02日15:30主诉：重复双上肢震颤8余年，加剧伴双下肢震颤1年。帕金森综合征的护理查房第3页现病史：患者缘于8余年前无显著诱因出现双手震颤，呈连续性，可持笔写字，可持筷子吃饭，无头晕、头痛，无耳聋、耳鸣，恶心呕吐，颈部无显著疼痛，无双下肢踩棉花感，曾就诊于“龙岩第一医院”，诊疗“帕金森综合症”，给予“多巴丝阱片”等药品口服治疗后

（详细诊疗不详），上述症状重复，每次复发后症状加重。入院1年前，患者自觉上述症状加剧，伴双足震颤，就诊于“龙钢医院”，予“多巴丝肼、吡贝地尔缓释片、盐酸普拉克索”治疗后，症状好转；而后就诊我科，住院期间予针灸、电针、头皮针、药品等治疗后，症状稍好转。现为深入治疗，今在家眷陪同下，遂诊我科，门诊拟“帕金森综合症”收住入院。辰下：双手连续性震颤，情绪激动症状稍加重，可持笔写字，可持筷子吃饭，无呛咳，双下肢轻微震颤，无视物含糊，无视物旋转，无头痛、头晕，神疲惫怠，无胸闷、胸痛、气紧，无耳聋、耳鸣，无恶心呕吐，腰部时感酸痛，无双下肢踩棉花感，行走稍不利，纳普通，夜寐差，小便频，大便尚调。患者自发病以来体重未见显著增减。。帕金森综合征的护理查房第4页既往史：平素体质普通。有“腰椎间盘综合征”病史；发觉“前列腺增生症”病史1年余，曾于“龙岩市第二医院”行“经尿道膀胱颈前列腺等离子切开术后”，术顺，术后仍夜尿频；有“神经源性膀胱”病史。否定“高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急慢性肾病”等病史；否定“肺结核、痢疾”等传染病史；否定重大外伤史、手术史、输血史、中毒史；否定药品、食物及物品过敏史；预防接种史不详。个人史：出生生长于当地，生活居住条件尚可，有长久低头端坐姿势，否定疫区疫水涉足史，否定毒物放射性物质接触史，无烟酒等不良癖好。否定性病及冶游史。婚育史：已婚已育，育有2女1男，其配偶及孩子均体健。家族史：父母亲已逝（死因不详）。否定家族遗传病史及传染病史。帕金森综合征的护理查房第5页体格检查

T：36.3℃P：70次/分R：18次/分Bp：120/80mmHg

神志清楚，面容欠华，呼吸平顺，发育正常，营养普通，体形中等，对答切题，自动体位，查体合作，步行入院，舌淡，舌下脉络瘀紫，苔薄白，脉细弱。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，唇无紫绀，牙龈无红肿，伸舌居中，咽不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率70次/分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹肌软，无压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，莫菲氏征阴性，肝区无叩痛，肾区无叩痛，肛门及外生殖器未检。颈软，克氏征布氏征等脑膜刺激征阴性，巴氏征等病理征未引出。帕金森综合征的护理查房第6页专科情况

神志清楚，呼吸平顺，听力正常，眼球活动正常，未见眼震，双侧面颊部对称，双侧鼻唇沟对称，面部感觉正常，伸舌居中，闭目难立征阴性,指鼻试验阳性，四肢肌力、肌张力、感觉正常，双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射对称存在；双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，髌阵挛、踝阵挛阴性，霍夫曼征阴性，双侧巴氏征阴性。帕金森综合征的护理查房第7页辅助检查（本院年9月）心电图示正常；抗“O”、类风湿因子、凝血四项、血液分析均正常；生化全套：TBIL：28.7umol/L，DBIL：9.47umol/L，BIL：19.2umol/L，TG：3.28mmol/L，LDLC：1.45mmol/L，CK：403.5IU/L，HBDH：239.7IU/L，CysC：1.46mg/L，余正常；血沉：18.9mm/h。腰椎CT（CT号：CT027975）汇报：腰骶椎生理曲度存在，诸椎体缘骨质增生硬化，椎间隙显著变窄，横断面示L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘后轻度突出约为4-5mm,轻度压迫硬膜囊，双侧侧隐窝变窄，硬膜外脂肪线部份消失，黄韧带未增厚，双侧小关节对称，所表示椎体及附件未见显著骨质破坏。全胸片（X线号：X047555）汇报：心肺未见显著活动性病变。帕金森综合征的护理查房第8页初步诊疗中医诊疗：

颤病

督脉阳虚夹瘀西医诊疗： 1、帕金森综合症 2、腰椎间盘综合征 3、前列腺增生术后 4、神经源性膀胱 5、高甘油三脂血症帕金森综合征的护理查房第9页二、相关知识帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一个常见神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年纪为60岁左右，40岁以下起病青年帕金森病较少见。帕金森病最主要病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine,DA）能神经元变性死亡，由此而引发纹状体DA含量显著性降低而致病。造成这一病理改变确实切病因当前仍不清楚，遗传原因、环境原因、年纪老化、氧化应激等均可能参加PD多巴胺能神经元变性死亡过程。该病主要临床表现：静止性震颤、动作迟缓及降低、肌强直、姿势步态障碍等为主要表现静止性震颤约70%患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或显著，随意运动时减轻或停顿，精神担心时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。经典表现是频率为4～6Hz“搓丸样”震颤。部分患者可合并姿势性震颤。患者经典主诉为：“我一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西时候反倒不抖了。碰到生人或激动时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。”帕金森综合征的护理查房第10页肌强直：检验者活动患者肢体、颈部或躯干时可觉察到有显著阻力，这种阻力增加展现各方向均匀一致特点，类似弯曲软铅管感觉，故称为“铅管样强直”。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直”。患者经典主诉为“我肢体发僵发硬。”在疾病早期，有时肌强直不易觉察到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动患侧肢体肌张力会增加。运动迟缓及降低:运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者运动幅度会降低，尤其是重复运动时。依据受累部位不一样运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作降低，瞬目降低称为面具脸。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，称为“小写征”。洗漱、穿衣和其它精细动作可变拙笨、不灵活。行走速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐步降低甚至消失。步距变小。因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。夜间可出现翻身困难。在疾病早期，患者经常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。所以，当患者迟缓出现一侧肢体无力，且伴有肌张力增高时应警觉帕金森病可能。早期患者经典主诉为：“我最近发觉自己右手（或左手）不得劲，不如以前利落，写字不像以前那么漂亮了，打鸡蛋时候以为右手不听使唤，不如另一只手灵活。走路时候以为右腿（或左腿）发沉，似乎有点拖拉。”帕金森综合征的护理查房第11页姿势步态障碍姿势反射消失往往在疾病中晚期出现，患者不易维持身体平衡，稍不平整路面即有可能跌倒。患者经典主诉为“我很怕自己一个人走路，他人稍一碰我或路上有个小石子都能把我绊倒，最近我摔了好几次了，以至于我现在走路很小心。”姿势反射可经过后拉试验来检测。检验者站在患者背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立。而姿势反射消失患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。PD患者行走时经常会越走越快，不易至步，称为慌张步态。患者经典主诉为：“我经常越走越快，止不住步。”晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次开启。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，靠近目标时，或担心不能越过已知障碍物时，如穿过旋转门。患者经典主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路时候。”帕金森综合征的护理查房第12页

惯用治疗药品1、抗胆碱能药品：主要是经过抑制脑内乙酰胆碱活性，对应提升多巴胺效应。临床惯用是盐酸苯海索。另外有开马君、苯甲托品、东莨菪碱等。主要适适用于震颤显著且年纪较轻患者。老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。2、金刚烷胺：可促进多巴胺在神经末梢合成和释放，阻止其重吸收。对少动、僵直、震颤都有轻度改进作用，对异动症可能有效。

3、单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂：经过不可逆地抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺降解，相对增加多巴胺含量而到达治疗目标。它可能含有神经保护作用，所以标准上推荐早期使用。MAO-B抑制剂包含司来吉兰和雷沙吉兰。晚上使用易引发失眠，故提议早、中服用。胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)适用。4、DR激动剂：可直接刺激多巴胺受体而发挥作用。当前临床惯用是非麦角类DR激动剂。适适用于早期帕金森病患者，也可与复方左旋多巴联用治疗中晚期患者。激动剂均应从小剂量开始，逐步加量。非麦角类DR激动剂有普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替戈汀和阿朴吗啡。帕金森综合征的护理查房第13页5、复方左旋多巴(包含左旋多巴/苄丝肼和左旋多巴/卡比多巴)：左旋多巴是多巴胺前体。外周补充左旋多巴可经过血脑屏障，在脑内经多巴脱羧酶脱羧转变为多巴胺，从而发挥替换治疗作用。用药应从小剂量开始，逐步迟缓增加剂量直至获较满意疗效，不求全效。剂量增加不宜过快，用量不宜过大。餐前lh或餐后1个半小时服药。老年患者可尽早使用，年纪小于65岁，尤其是青年帕金森病患者应首选单胺氧化酶B抑制剂或多巴胺受体激动剂，帕金森综合征的护理查房第14页三、护理诊疗1、躯体活动障碍：与黑质病变、锥体外系功效障碍所致震颤、肌强直、体位不稳相关2、长久自尊低下：与震颤、面强直等身体形象改变，生活依赖他人相关3、知识缺乏：与缺乏本病相关知识及药品治疗知识4、潜在并发症：外伤、压疮、感染、便秘等帕金森综合征的护理查房第15页四、护理办法一、注意膳食和营养

本病主要见于老年人，胃肠功效多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症。另外，本病肌张力显著增高，肢体震颤，能量消耗相对增加。还有些病人存在不一样程度痴呆、食欲减退、不知饥饱等。故在病人营养方面应注意调理。首先可依据病人年纪、活动量给予足够总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质充分供给，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于预防动脉粥样硬化；屡次新鲜蔬菜和水果，能够提供各种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。帕金森综合征的护理查房第16页二、给予众多指导和帮助本病早期，病人运动功效无障碍，能坚持一定劳动，应指导病人尽可能参加各种形式活动发生一定程度障碍，生活自理能力显著降低。此时应注意病人活动中安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作拙笨，常多失误，餐时中谨防烧、烫伤等事故发生。端碗、持筷有困难者，为其准备金属餐具。无法进食者，需有些人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。穿着应选择轻易穿脱拉链衣服及开襟在前、无须套头衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽可能穿不用系鞋带鞋子，不要用橡胶或生胶底鞋子，因为鞋子抓地时，可能会使患者向前倾倒。三、加强肢体功效锻炼本病早期应坚持一定体力活动，主动进行肢体功效锻炼，四肢各关节做最大范围屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节按摩。以促进肢体血液循环。帕金森综合征的护理查房第17页四、预防并发症本病老年患者常有免疫功效低下，对环境适应能力差，宜注意居室温度、湿度、通风及采光等。依据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动方式、强度。以上办法均能有效地预防感冒。晚期卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，以预防尿便浸渍和褥疮发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对预防和延缓骨关节并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有没有皮肤压伤，并预防皮肤擦伤。五、严密观察病情改变，观察药品效果及副反应注意左旋多巴应用过程中“开-关现象”和“剂末现象”，对药品更换及剂量调整提供临床依据。帕金森综合征的护理查房第18页六、饮食注意事项1.多吃谷类和蔬菜瓜果通常天天吃300～500克谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需能量。天天大约吃蔬300克蔬菜或瓜类，1～2只中等大小水果。从中取得维生素A、B、C、各种矿物质和膳食纤维。2.经常适量吃奶类和豆类奶类含丰富钙质。钙是骨胳组成主要元素，所以对于轻易发生骨质疏和骨折老年帕金森氏病患者来说，天天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质