如何减轻术后患者的疼痛专家讲座

怎样减轻术后患者疼痛胸二科：于玲如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第1页在“它”折磨下温顺人变得急躁坚强人变得懦弱优雅人变得歇斯底里……疼痛！！！如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第2页第五生命体征世界疼痛日疼痛

疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压

后第五大生命体征。

—年第十届世界疼痛大会

每年10月11日确立为“世界疼痛日”如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第3页开胸术后疼痛原因一、各种管道刺激如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第4页开胸术后疼痛原因一、各种管道刺激胸外科手术后患者均带有一根以上引流管，这些留置管道刺激，是引发胸外科患者手术后疼痛最常见原因。而在各种管道刺激中，尤以胸腔闭式引流管刺激最为强烈。而胸腔闭式引流管引发疼痛，往往在手术后即发生，而且程度多愈来愈重。这可能与术后肺逐步膨胀受到引流管刺激愈来愈强相关。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第5页开胸术后疼痛原因二、手术原因胸外科手术后疼痛，与手术种类及创伤程度，尤其是手术切口部位有很亲密关系。胸外科手术中，凡作前外侧切口、后外侧切口等经肋间隙进胸斜切口，术后疼痛猛烈而比胸部正中纵切口严重。这是因为斜切口须切断发达胸壁肌肉，尤其是切开肋间时不可防止会损伤肋间神经或其分支。手术中又需长时间地强行撑开肋间隙或切断肋骨。所以，胸壁创伤大，术后疼痛也较严重。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第6页开胸术后疼痛原因三、麻醉原因胸外科手术后疼痛发生、程度及连续时间，均与麻醉方式、使用麻醉药品种类及剂量相关。胸外科手术普通采取全身麻醉，手术结束后，患者疼痛出现时间比局部麻醉方式晚，程度较重。全身麻醉时，吸入性全麻患者手术后疼痛出现时间较静脉麻醉晚。在全身复合麻醉方式中，吸入性全麻复合椎旁阻滞比复合静脉麻醉效果好，而且还可延缓手术后疼痛发生。这么，可降低麻醉药及镇痛药用量，相对降低了药品不良反应，加紧清醒。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第7页开胸术后疼痛原因四、深呼吸、咳嗽及变换体位等基本活动手术后疼痛以胸壁切口为主，而这些基本活动均会使已受到创伤胸廓随之运动，胸壁切口受到牵拉震荡，引发疼痛；同时，为有利于患者有效咳嗽，护士还会定时为患者叩背，更会直接震荡术侧胸壁。所以，疼痛将不可防止会增剧。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第8页开胸术后疼痛原因五、炎症和感染手术造成组织及神经末梢损伤，物理切割，外界微生物侵入等原因，均可引发炎性反应。炎症会使血小板及局部肥大细胞释放化学介质，这些介质刺激患者痛觉神经终末感受器本身就会产生疼痛，同时这些刺激又会造成周围神经活化及敏感化，使患者在正常阈值下也会产生疼痛，从而疼痛增剧。临床发觉，若手术后切口出现红肿、感染甚至化脓等炎症变时，切口愈合就会延迟，同时疼痛也将延迟消失，甚至加剧。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第9页开胸术后疼痛原因六、个体差异与外界环境影响个体情绪、人格原因、对疼痛敏感程度及耐受力、既往经验、注意力集中与分散，以及环境改变、社会文化背景、性别、年纪等原因，都会影响个体对疼痛感受。临床实践证实，性格内向型患者对疼痛耐受性强于外向型；男性对疼痛耐受程度较女性强；老年人较年轻人耐受性强；夜间疼痛程度比白天重。情绪改变能显著影响患者对疼痛感受，焦虑可降低患者痛阈，加剧疼痛，且疼痛级别分辨力也有显著差异。另外，噪声、强光、酷热及严寒等环境原因也会影响患者对疼痛感受，这些环境原因刺激，也同时还经过对患者情绪影响而使患者对疼痛耐受力发生改变。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第10页怎样评定疼痛？评定疼痛标准：以病人主诉为依据惯用评定工具：数字评分法主诉疼痛程度评定法

面部表情图如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第11页如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第12页减轻患者疼痛方法一、药品治疗

WHO制订了癌症三阶梯止痛治疗标准，即依据患者疼痛轻、中、重不一样程度分别选择第一、第二及第三阶梯止痛药品。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第13页选择止痛药阶梯给药非阿片类药品+辅助药品弱阿片类+非阿片类+辅助药品强阿片类+非阿片类+辅助药品疼痛123疼痛连续或加重疼痛连续或加重无癌痛图示：癌症止痛三阶梯用药标准如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第14页减轻患者疼痛方法

第一阶梯轻度癌痛普通能够忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗标准是：口服非自体类抗炎镇痛药代表药：阿司匹林、扑热息痛、扶他林等。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第15页减轻患者疼痛方法

第二阶梯中度癌痛常为连续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。这类疼痛患者需应用镇痛药品，应按照第二阶梯治疗。第二阶梯治疗标准是：在给予非自体类抗炎镇痛药同时，辅助给予弱阿片类镇痛药代表药：曲马多、可待因、右旋丙氧芬如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第16页减轻患者疼痛方法

第三阶梯重度或难以忍受猛烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰，晚间人睡困难、疼痛加剧。此时用普通镇痛药已基本无效，用其它镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。应按照第三阶梯治疗。第三阶梯治疗标准是：正规使用强效阿片类镇痛药代表药：口服药中较惯用是美施康定（即吗啡控释片）。其它强效阿片类镇痛药有吗啡、杜冷丁、芬太尼等。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第17页疼痛治疗按阶梯：不一样疼痛使用不一样药品口服：简单、经济、安全、方便按时：有效镇痛，预防不良反应个体化：剂量因人而异，无统一标准注意细节：加强医学监测，预防副反应WHO三阶梯止痛治疗标准如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第18页深呼吸听音乐参加活动（唱歌、看电视、下棋、游戏等）有节律按摩冥想等二、缓解疼痛物理方法：如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第19页疼痛误区

如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第20页误区一：止痛治疗只要能使疼痛

部分缓解即可缓解疼痛是提升晚期癌痛患者生命质量关键止痛治疗最低要求是到达无痛睡眠真正意义上提升癌痛病人生活质量要求应包含:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第21页误区二：长久服用麻醉性止痛药会“成瘾”“成瘾性”特征:连续地、不择伎俩地渴求使用阿片类药品，目标不是为了镇痛，而是为了到达“欣快感”，这种对药品渴求行为造成药品滥用大量国内外临床研究表明:癌痛治疗工作开展使阿片类止痛药用量出现显著增加趋势，然而阿片类滥用人数却展现下降趋势，阿片类止痛药品医疗用药并未增加阿片类药品滥用危险如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第22页误区三：

增加用药剂量意味着成瘾服用阿片类药品一段时间后，患者可能需要增加药品剂量，这是因为疼痛强度增加了，或是产生了药品耐受对剂量需求增加并不是吗啡“成瘾”信号。伴随疾病缓解，疼痛减轻，吗啡药品剂量是能够逐步降低。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第23页误区四：注射药品（如哌替啶）比口服药品效果更加好阿片类药品口服路径比注射路径给药更少产生依赖性使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题哌替啶止痛作用强度仅为吗啡1/10代谢产物去甲哌替啶去除半衰期长，而且含有潜在神经毒性及肾毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采取肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第24页误区五：服用大剂量阿片类药品会

中毒WHO“三阶梯止痛”基本标准强调个体化用药，阿片类药品应依据患者个体需要给予正确剂量用药，不然会造成用药剂量不足阿片类药品没有封顶剂量，恰当止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用剂量。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第25页误区六：阿片类药品轻易不要用，即使使用也要有程度阿片类药品是疼痛治疗中必不可少，当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛抵达一定强度，越早使用，阿片类药品剂量就越低，而且耐药时间会越长。相反，假如将阿片类药品放到最终使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出现可能性也会加大。使药品疗效和不良反应抵达平衡，才是我们目标。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第26页误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重疼痛是一个“主观”感受，含有显著差异性相同疼痛强度所需要止痛药剂量也一样不一定相同有些患者需要高剂量吗啡才能到达控制疼痛目标所以，吗啡剂量大小，不能反应病情严重程度，更不能由此估算生存期长短如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第27页误区八：一旦使用阿片类药品，就可能终生需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，能够逐步降低阿片类药品用量吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外长久大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐步减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人疼痛情况如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第28页误区九：疼时候给药，不疼时候不用给药按时给药是一条不容违反标准。即按照不一样药品要求间隔时间给药，如美施康定片剂每隔12小时一次，不论给药当初病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这么可确保疼痛连续缓解。如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第29页误区十：使用非阿片类药更安全对于慢性癌痛需要长久用止痛药病人，使用阿片药更安全长久用药无肝、肾等器官毒性作用对长久服用非甾体抗炎药病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应危险性也随之增加对于非甾体抗炎药剂量到达限量时，假如疼痛仍不能满意控制，应该选取阿片类药品镇痛如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第30页误区十一：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应马上停用阿片药除便秘副作用外，阿片类药品不良反应大多是暂时性或可耐受阿片药呕吐、镇静不良反应，普通出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失对阿片药不良反应，进行主动预防性治疗，多可减轻或防止发生如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第31页误区十二：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药阿片类止痛药用药剂量个体差异较大阿片类药无封顶效应，假如病情恶化及疼痛加剧，可经过增加剂量提升止痛效果对任何重度疼痛病人，不论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都能够使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第32页阿片类药品常见副反应便秘恶心呕吐尿潴留过度镇静呼吸抑制如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第33页便秘

发生率：90%-100%

预防办法:

预防性用药增加液体摄入增加膳食纤维适当参加锻炼如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第34页恶心、呕吐

发生率：30%时间:用药早期4-7天缓解预防办法:调整饮食止吐药如何减轻术后患者的疼痛专家讲座第35页尿潴留

发生率：低于5%预防办法:防止同时使用镇静剂防止膀胱过分充盈