咽喉带状疱疹

咽喉带状疱疹咽喉带状疱疹1/29PharyngolaryngealInvolvementby

Varicella-ZosterVirusJournalofVoiceVolume27,Issue5,September,Pages636–641咽喉带状疱疹咽喉带状疱疹2/29水痘-带状疮疹病毒首次感染后，病毒在神经节内潜伏；常在部位：三叉神经节和背根神经节或自主神经节病毒重新被激活，在神经分布区产生疱疹，为带状疱疹，老年人或免疫力降低时易得病颅神经中，最多见是三叉神经眼支(herpeszosterophthalmicus)和面神经(herpeszosteroticus).耳鼻喉科最常见为耳带状疱疹其它颅神经受累较少，咽喉带状疱疹极少咽喉带状疱疹3/29瑞士Nisa从MEDLINE中搜集年1月以前文件，得54例咽喉带状疱疹，其中83%并有其它颅神经受累，VII(48%),VIII(44%),V(18%),XI(15%),XII(10%),VI(5%),III(4%),andIV(2%).咽反射咽喉带状疱疹4/29咽喉带状疱疹5/2972%病例有治疗统计，其中77%抗病毒(acyclovir,valacyclovir,orfamciclovir).57%Prednisone治疗(2/3病例联合抗病毒

18%未治63%病例有随访，随访期5.6±5.5月(2周–28月).咽喉带状疱疹6/29(1)多与VII、VIII颅神经病伴随发生;(2)最早表现为吞咽痛和发音困难;(3)症状偏侧，软颚及咽喉轻偏瘫及偏侧感觉缺失，为恒定特征症状，不一定有疱疹;(4)血清学是可靠诊疗工具，大多数病例放射学检验正常;(5)完全恢复率低(26%)，很多病人长久留有神经功效障碍咽喉带状疱疹7/29有病例只有单侧咽部疱疹，有病例伴III–XII颅神经病损。1/3病例有前驱耳痛症状，但未发展为耳带状疱疹。耳痛能够是反射性，也能够是外耳神经(CNV、VII)受累CNVII膝状神经节是VZV最常潜伏部位，亲神经性病毒有沿CNVIIandCNV,CNVIII,CNIX,andCNX神经间吻合扩展潜能。咽喉带状疱疹8/2934%病例没有疱疹

，

必定诊疗需靠血清或脑脊液证实VZV感染。VZV感染IgG绝对值缺乏特异性，发病后3周最高，在可疑病例，比较2-to3周间隔两次检验值，如有升高就有意义

咽喉带状疱疹9/29公认疱疹出现72小时内用抗病毒剂可减轻疼痛。本文搜集病例，用与不用抗病毒剂效果，无统计学差异，激素治疗VZV感染是个争议问题咽喉带状疱疹10/29咽喉带状疱疹11/29Case1

55岁，女，喉痛伴左耳痛、声嘶、吞咽困难5天，耳部及口腔无疱疹，喉镜见左下咽、杓会厌襞、杓状软骨、会厌黏膜肿胀、红色糜烂.咽喉带状疱疹12/29左软腭运动力弱，发“Ah”声偏右，伸舌偏左，左声带固定在旁中央位，提醒9、10、12颅神经麻痹试验室检验：白细胞4520/mm3、72.4%中性

、13.5%淋巴、12.8%单核，C-反应蛋白显著升高5.9[<0.3]mg/dL，血沉25[<20]mm/h.最初VZV血清免疫球蛋白IgM（-）、IgG10.80[negative<0.80index].随访VZVIgM3.46[negative<0.80index],VZVIgG升至11.29[negative<0.80index].颈部增强CT未见肿物咽喉带状疱疹13/29静脉注acyclovir口服prednisone0.5mg/kg，2次/日7天，减半量7天,再减半量7天全程10天acyclovir，21天激素治疗

入院2天后，发觉左面瘫，House-Brackmann(HB)gradeIV治疗后喉痛和黏膜病变好转。6个月后，面瘫gradeIII，吞咽显著改进，声带麻痹在代償中咽喉带状疱疹14/29Case2

30岁女性吞咽困难声嘶4天，诊疗会厌炎，广谱抗生素应用后反加重，入院2天后诉右耳痛，鼓膜充血；右软腭力弱，下咽、杓会厌襞、会厌右侧肿胀，右声带麻痹；入院第4天，发生眩晕，右前庭功效减退，右低频听力下降

；静脉用acyclovir和激素，情况改进最初VZVIgM抗体（-），VZVIgG10.37[negative<0.80index].3天后，VZVIgM0.95[negative<0.80index].VZVIgG9.62[negative<0.80index].5天后，听力改进，1周后，声门上黏膜肿胀、外耳道炎症消退咽喉带状疱疹15/29VZV感染,IgM抗体出现在皮肤或黏膜病损后8to10天，IgG抗体出现在皮肤或黏膜病损后4to6天，3周后达高峰50%to84%带状疱疹病例可检测出VZVIgM反应早期开启抗病毒治疗是良好预后关键咽喉带状疱疹16/29咽喉带状疱疹17/29咽喉带状疱疹18/29神经解剖舌咽、迷走组成咽神经从，提

供口咽、喉咽感觉神经支配，并提供除茎突咽肌外全部咽肌运动纤维，茎突咽肌由舌咽神经直接支配。

软腭运动由咽从和面神经分支，腭小神经双层支配咽喉带状疱疹19/29咽喉带状疱疹20/29咽喉带状疱疹21/29咽喉带状疱疹22/29咽喉带状疱疹23/29咽喉带状疱疹24/29颈静脉球瘤瘤咽喉带状疱疹25/29鼻咽癌咽喉带状疱疹26/29咽喉带状疱疹27/29咽喉带状疱疹28/29Fig.2—50-year-oldmanwithNPCwithparapharyngealextension(T2).AxialcontrastT1showsNPC(whitearrows)withleftparapharyngealextensionandinvolvementofparapharyngealfatspace.Notenormallevatorpalatinimuscle(reda