汪延明教授术中放疗专家讲座

Intrabeam在乳腺癌保乳术

中临床应用济南军区总医院放疗科汪延明.03.10济南汪延明教授术中放疗专家讲座第1页IORTsystems

术中放疗系统种类汪延明教授术中放疗专家讲座第2页X线与电子线术中放疗剂量分布比较汪延明教授术中放疗专家讲座第3页Intrabeam靶区适形度汪延明教授术中放疗专家讲座第4页Intrabeam：术中光子刀汪延明教授术中放疗专家讲座第5页Intrabeam：整机小巧灵活，使用方便汪延明教授术中放疗专家讲座第6页Intrabeam：X射线源汪延明教授术中放疗专家讲座第7页Intrabeam:治疗施源器汪延明教授术中放疗专家讲座第8页Intrabeam:美容效果好汪延明教授术中放疗专家讲座第9页Intrabeam靶区剂量分布特征汪延明教授术中放疗专家讲座第10页DepthdosecurveisspecificforX-RayspectrumandapplicatorsRBEdependsuponradiationcharacteristics:

DepthdosecurveanddoserateRBEismultiplierof1.1–2forphysicaldoseandvarieswithdistancefromapplicator(HerskindCetal.,RadiatRes;163:208)15Gy10Gy5Gy

@1.2cm20Gy2.6Gy

@2cm4cmApplicatorSummaryofRadiobiologicalResearch汪延明教授术中放疗专家讲座第11页INTRABEAM®isaflexiblePlatform

fortheComprehensiveCancerCenter汪延明教授术中放疗专家讲座第12页(HerskindCetal.,IntJRadOncBiolPhys;72:1575)SummaryofRadiobiologicalResearchTheRBEfactormakestheeffectivedepthdosecurveflatterTARGITisequivalentwithafullcourseofWBIuptoadepthof1cm12cmRecurr.Probabil-

ityTARGITRecurrenceProbabilityWBISphereofEquivalence10Gy100Gy12cm5Gy20GyPhysicalDosePhysicalDosexRBEEquivalentDosein2Gy/fx汪延明教授术中放疗专家讲座第13页等效生物剂量计算汪延明教授术中放疗专家讲座第14页BED与疗效关系OnishiH，etal.JThoracOncol.,Jul;2(7Suppl3):S94-100.

汪延明教授术中放疗专家讲座第15页BED与疗效关系GuckenbergerM,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys.May1;74(1):47-54.

汪延明教授术中放疗专家讲座第16页BED与疗效关系汪延明教授术中放疗专家讲座第17页–n=15420GyINTRABEAM+46–50GyEBRT2ptlosttof/u35.5%>2cm30.3%N+Medf/u34mon2IBTR,10deadIBTR@5yrs1.5%OS@5yrs87%INTRABEAM用于推量照射:TARGiTtrial对保乳病人使用低能量X线术中推量照射,5年数据JournalofClinicalOncology,Vol27,No15S(May20Supplement),:626汪延明教授术中放疗专家讲座第18页3年后瘤床3级纤维化为6%，皮肤反应轻微结论

使用Intrabeam对乳腺癌保乳术中推量（20Gy）照射+全乳外照射，复发率低，放疗反应轻微汪延明教授术中放疗专家讲座第19页TARGETEDINTRAOPERATIVERADIOTHERAPY(TARGIT)YIELDSVERYLOWRECURRENCERATESWHENGIVENASABOOST

JAYANTS.

Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.66,No.5,pp.1335–1338,301例患者，302个病灶1/3患者﹤51岁，57%病灶为1~2cm，21%病灶﹥2cm，29%肿瘤为3级，29%患者有淋巴结转移术中20Gy瘤床照射，术后全乳照射但不再做瘤床推量结果：

1.治疗有很好耐受性2.随访时间为3~80个月3.复发率1.3%（淋巴结阳性率29%）/EORTC推量试验：4.3%（淋巴结阳性率8.1%）汪延明教授术中放疗专家讲座第20页TARGiT用做推量照射病人5年复发率为1.73%常规外照射推量5年复发率为4.3%.TARGiT复发率降低2.5倍不一样放疗伎俩比较汪延明教授术中放疗专家讲座第21页汪延明教授术中放疗专家讲座第22页CONCLUSIONTargetedintraoperativeradiotherapycombinedwithEBRTresultsinalowlocalrecurrencerate.Thiscouldbeattributedtobothaccuratetargetingandtimelinessofthetreatment.ThesedatasupporttheneedforarandomizedtrialtotestwhethertheTARGITboostissuperiortoconventionalexternalboost,especiallyinhigh-riskwomen.在未加选择病人临床试验中，对保乳术后病人采取TARGiT推量结合常规外照射，病人复发率更低。可能原因是：更准确瘤床定位，术中放疗产生有益微环境改变等。此次临床试验数据确立了TARGiT技术安全性、有效性。汪延明教授术中放疗专家讲座第23页对保乳病人使用低能量X线术中推量照射,5年数据INTRABEAM用于推量照射:TARGiTtrial汪延明教授术中放疗专家讲座第24页StandardProtocolTARGITBoostgivenintraoperatively5weeks6.5weeksTARGITBoostwithINTRABEAM®isasingleFractionBoostgivenattheTimeofSurgeryorshortlyafterWholeBreastIrradiation50Gy/25fxTumorBedBoost16Gy/8fxBCS+

TARGITBoostTARGITBoostgivenperi-operatively20Gy/1fxBCSTARGITBoostBCS汪延明教授术中放疗专家讲座第25页ButtheExternalBoostmissestheTarget!(BendaRetal.,Cancer;97:905-9)汪延明教授术中放疗专家讲座第26页TheTumorBedchangesoverTime!(PrendergastBetal.,

Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.

74:695–701)Thepostlumpectomycavityunder-goesdramaticvolumetricchangesaftersurgeryandcontinuesthischangeduringRT.汪延明教授术中放疗专家讲座第27页TheBenefitofaDoseEscalationtotheTumorBediswelldocumented

对瘤床做推量益处已经被验证10–YearResultsofEORTCTrialBoostvsNoBoost(BartelinkH.etal.,JClinOncol;25:3259-65)汪延明教授术中放疗专家讲座第28页长久毒性分析:对保乳病人使用低能X线做术中推量照射汪延明教授术中放疗专家讲座第29页Targetedintraoperativeradiotherapyversuswholebreastradiotherapyforbreastcancer(TARGiT-Atrial):aninternational,prospective,randomised,non-inferiorityphase3trialJayantSVaidya,DavidJJoseph,JeffreySTobias,MaxBulsara,FrederikWenz,ChristobelSaunders,MichaelAlvarado,HenrikLFlyger,SamueleMassarut,WolfgangEiermann,MohammedKeshtgar,JohnDewar,UtaKraus-Tiefenbacher,MarcSütterlin,LauraEsserman,HelleMRHoltveg,MarioRoncadin,SteffiPigorsch,MarinosMetaxas,MaryFalzon,AprilMatthews,TammyCorica,NormanRWilliams,MichaelBaum发表在Lancet,376:91-102乳腺癌术中放疗与全乳放疗对比国际,前瞻,随机,无偏见三期临床试验汪延明教授术中放疗专家讲座第30页本研究目标是确认对乳腺癌病人一次术中照射(补充外照射,当有风险原因出现时)在降低复发率功效方面是否和常规6周放疗一样重点在局部控制率和副作用研究..这项研究是现在正在进行关于乳腺癌放射治疗方面最大多中心临床试验.年4月入组结束,共治疗2232位病人研究目标汪延明教授术中放疗专家讲座第31页时间:年3月–4月国际参加:9个国家28个治疗中心(德国,英国,美国,加拿大,澳大利亚,瑞士,意大利,丹麦,波兰)入组病人数:2232位平均年纪:63岁,83%小于70岁平均肿瘤尺寸:12毫米放疗系统:

INTRABEAM-A研究:汪延明教授术中放疗专家讲座第32页治疗方案传统外照射放疗(EBRT)TARGiT术中放疗目在肿瘤切除后毁灭残留肿瘤细胞并预防复发方法包含瘤床全乳照射,需要几周时间,使用加速器一次术中照射瘤床(假如风险发生时,补常规外照射)所需时间-A研究:汪延明教授术中放疗专家讲座第33页全乳外照射(EBRT)使用直线加速器立体定向,一次照射(TARGiT)在手术移除肿瘤后放疗设备汪延明教授术中放疗专家讲座第34页

肿瘤大小<3.5cm

非浸润性小叶NoEICNoL1

标本边缘无瘤>45年肿瘤大小<2cm

浸润性导管

(乳腺癌细密组织最常见类型)NoEIC(noextensiveintraductalcomponents)NoL1(未侵入淋巴管)

标本边缘无瘤区超出1厘米>50年

施用器≥4.0cmNopost-pathologyarmTARGiT-A入组条件:德国入组条件(受法规影响)(GermanFederalOfficeofRadiationProtection)国际入组条件汪延明教授术中放疗专家讲座第35页**Gy=unitofabsorbedradiationTARGiT-A随机分组:1:1随机分组使用INTRABEAM®术中一次瘤床照射(大约~86%病人)+/-术后外照射假如发觉风险传统外照射(EBRT)45-50Gy**单剂量照射15-25次+/-推量10-16Gy单剂