器质性精神障碍专业知识讲座专家讲座

器质性精神障碍

(organicmentaldisorders)

温州医学院从属一院精神卫生科陈宏器质性精神障碍专业知识讲座第1页概念器质性精神障碍

是指因为器质性疾病所引发精神障碍。

特点：有明确器质性疾病（生物学病因）存在，且精神症状发生是该器质性疾病必定结果。

器质性精神障碍专业知识讲座第2页概念脑器质性精神障碍

一组由颅脑损伤、脑变性、脑血管性疾病、颅内感染、颅内占位、中毒、癲痫等各种原因直接损害中枢神经系统所致精神障碍总称。脑部已发觉有显著病理生理或组织形态学改变。器质性精神障碍专业知识讲座第3页概念症状性精神障碍由中枢神经系统以外各种躯体疾病、感染、中毒引发中枢神经系统功效紊乱所致精神障碍总称，这些障碍是原发疾病临床症状一部分，只要及时发觉，主动治疗，普通预后很好。器质性精神障碍专业知识讲座第4页病因及发病机制

（1）病因明确，可被证实

躯体疾病、躯体感染、中毒（2）易患原因

年纪、遗传、人格特征、既往神经精神疾病史等（3）促发原因

心理原因、环境原因、睡眠和感觉剥夺

（一）病因器质性精神障碍专业知识讲座第5页（二）发病机制

1、脑器质性精神障碍

各种病因脑组织病了解剖、病理生理改变→脑高级功效损害→精神症状直接造成器质性精神障碍专业知识讲座第6页2、症状性精神障碍

（1）大脑广泛性能量代谢障碍

各种病因→机体代谢障碍→能量供给不足躯体疾患时大脑对能量需求增加大脑是对能量最敏感器官

（2）参加原因

脑缺氧、供血不足、毒素、水电解质及酸碱平衡紊乱、中间代谢产物等器质性精神障碍专业知识讲座第7页临床表现（一）脑衰弱综合征

1、多见于基础疾病早期、恢复期或慢性疾病过程中2、往往没有意识障碍3、类神经症样症状、类癔症表现等器质性精神障碍专业知识讲座第8页

（二）急性脑病综合征

(acutebrainsyndrome）

1、多见于原发基础疾病急性期或慢性疾病恶化期2、起病急、症状鲜明、病期短3、常由脑部弥漫性、暂时性病变引发4、主要临床表现为：不一样程度意识障碍经典表现为：谵妄器质性精神障碍专业知识讲座第9页（三）慢性脑病综合征

(chronicbrainsyndrome)

1、多见于慢性脑器质性精神障碍或由急性脑综合征迁延而来。2、起病迟缓，进行性加重。病因不易去除，病变常不可逆，预后较差3、不伴意识障碍4、以迟缓进展智能减退为主要特征包含器质性人格改变、遗忘综合征、痴呆综合征器质性精神障碍专业知识讲座第10页

1、遗忘综合征(柯萨可夫综合征)

（1）主要见于脑部器质性病变造成一种选择性或局灶性认知功效改变

（2）临床表现特点

以近事、远事记忆障碍为特征,即刻记忆完好，常伴有虚构、定向力障碍器质性精神障碍专业知识讲座第11页2、器质性人格改变（1）个性改变总趋势固执、狭隘、爆燥、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、烦琐、犹豫不绝、丧失责任感、情感幼稚

（2）个性改变造成不能适应环境，与人不能沟通器质性精神障碍专业知识讲座第12页

3、痴呆综合征（dementiasyndrome）（1）以全方面智能减退为特征

（2）可伴有些人格改变、情感和行为异常

器质性精神障碍专业知识讲座第13页（四）精神疾病综合征

1、主要见于慢性器质性病变过程中2、无意识障碍3、临床主要为各种类似精神病表现

类精神分裂症类躁狂发作类抑郁发作器质性精神障碍专业知识讲座第14页器质性精神障碍：诊疗一、临床表现：1.躯体或脑部疾病（症状、体征、试验室检验）2.各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功效受损三、病程：精神症状发生、发展、预后与躯体或脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍器质性精神障碍专业知识讲座第15页诊疗关键点与步骤

1、确定器质性疾病诊疗

有必定原发基础疾病病史、症状、体征和试验室及辅助检验阳性结果2、确定精神障碍特点

急性脑综合征、慢性脑综合征、精神疾病综合征3、确定原发疾病与精神障碍关系

精神症状和原发器质性病变在时间上、病情严重程度上和改变规律上亲密相关，即精神症状发生是该器质性疾病必定结果。器质性精神障碍专业知识讲座第16页器质性精神障碍：处理标准病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除躯体或CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状对症治疗为辅（治疗精神症状）安全、有效、短期器质性精神障碍专业知识讲座第17页

王婆婆故事器质性精神障碍专业知识讲座第18页

从前年开始大家都以为王婆婆有些变了，极少出门买菜，偶然与人见面时，招呼也懒得打了。家人以为王婆婆记性有点不好，比如：做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去；吃饭很快又要求进餐，甚至忘记了自己和家人姓名，出门时常迷路。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；经常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；器质性精神障碍专业知识讲座第19页阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）器质性精神障碍专业知识讲座第20页Dr.AloisAlzheimer1906年,他解剖检验了一个多年前有健忘、语言障碍、行为异常等症精神疾病患者尸体，发觉患者大脑组织结构发生了改变：在患者大脑中,他发觉许多异常斑块(现在称为淀粉样蛋白斑块)和纠缠成节纤维(现称为神经纤维缠结)。器质性精神障碍专业知识讲座第21页阿尔茨海默病：概述脑部进行性发展、退行性变性疾病发病年纪：>65岁病程：平均5–10年起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征预后：不可逆器质性精神障碍专业知识讲座第22页阿尔茨海默病：病因和发病机制病理学：皮质萎缩沟回增宽脑室扩大老年斑神经纤维缠结遗传：家族聚集性21（APP）19（APOE）1（PS2）14（PS1）染色体基因突变器质性精神障碍专业知识讲座第23页AD患者脑部组织异常大脑中斑块（plaque）和缠结(tangle)是老年性痴呆主要两个特征。另一个较显著特征是在大脑中神经细胞(神经元)之间连接缺失。器质性精神障碍专业知识讲座第24页斑块形成21号染色体APP基因

Aβ40

APP前体蛋白β-分泌酶、γ-分泌酶Aβ42

14号染色体早老素1

1号染色体早老素2神经纤维缠结神经毒神经元死亡器质性精神障碍专业知识讲座第25页斑块形成APP器质性精神障碍专业知识讲座第26页缠结形成器质性精神障碍专业知识讲座第27页缠结形成正常tau蛋白维持微导管笔直状态异常高度磷酸化tau蛋白微导管形态异常微导管缠结脱落tau蛋白聚集轴突接触部分影响信号传递神经元死亡器质性精神障碍专业知识讲座第28页学习与记忆学习与记忆思考与策划说话与语言自身与周遭事物的关联性第一阶段第二阶段第三阶段器质性精神障碍专业知识讲座第29页阿尔茨海默病：病因和发病机制神经生化：皮层和海马Ach假说（胆碱乙酰化酶↓乙酰胆碱↓）

NE、5-HT（情绪、行为）发病机制：神经元凋亡与修复失衡器质性精神障碍专业知识讲座第30页Alzheimer’schangesthewholebrain

Alzheimer’sdiseaseleadstonervecelldeathandtissuelossthroughoutthebrain.Overtime,thebrainshrinksdramatically,affectingnearlyallitsfunctions.器质性精神障碍专业知识讲座第31页器质性精神障碍专业知识讲座第32页有AD家族史患者冠状位T1WI表现海马逐步萎缩进程器质性精神障碍专业知识讲座第33页*阿尔茨海默病：临床表现

早期 中期 晚期记忆障碍 + ++ +++痴呆 — + ++…人格改变 — + +其它精神症状— + + 社会功效减退 ∓ + ++…器质性精神障碍专业知识讲座第34页阿尔茨海默病：诊疗临床表现：痴呆综合征精神、神经系统检验认知功效检验（简易智力状态检验MMSE）排除其它原因所致痴呆器质性精神障碍专业知识讲座第35页阿尔茨海默病：判别诊疗血管性痴呆(vasculardementia,VD)良性健忘症抑郁障碍其它痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水器质性精神障碍专业知识讲座第36页器质性精神障碍专业知识讲座第37页器质性精神障碍专业知识讲座第38页器质性精神障碍专业知识讲座第39页AD与VD判别

判别点ADVD高血压史或卒中史

无有病程特点起病迟缓，进行性发展病情波动，阶梯式恶化

早期症状

人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征关键症状全方面性痴呆以近记忆障碍为主部分性痴呆人格与自知力

早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统症状、体征

早期常无早期常有脑影像等检验弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski缺血指数量表低于4分高于7分器质性精神障碍专业知识讲座第40页血管性原因对智能影响最近JAMA发表一篇Regards研究显示，卒中与整体认知功效、新近学习能力及言语记忆能力下降亲密相关，而与执行功效下降相关度不大卒中后患者整体认知功效和执行功效比卒中前下降速率显著加紧。器质性精神障碍专业知识讲座第41页阿尔茨海默病：治疗首要是生活照料和护理改进认知功效药品

1、乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂：多奈哌齐（安理申）、石杉碱甲2、促代谢：吡啦西坦，阿尼西坦3、血管扩张剂：地巴唑、尼莫地平对症控制精神症状：奥氮平器质性精神障碍专业知识讲座第42页阿尔茨海默病：预防

已知危险原因：抑郁、高同半胱氨酸、2型糖尿病、高血压、虚弱、肥胖、颈动脉狭窄、低学历、当前吸烟可能危险原因：头部外伤、女性、血管性原因可能保护性原因：他汀类、抗高血压药、非甾体抗炎药、雌激素叶酸、VitE、C，咖啡高认知水平、适度运动XuW,etJneurolneurosurgpsychiatry器质性精神障碍专业知识讲座第43页颅脑外伤所致精神障碍临床表现急性精神症状意识障碍脑外伤后急性障碍记忆障碍器质性精神障碍专业知识讲座第44页临床表现慢性精神症状智能障碍人格障碍脑外伤后精神病性障碍脑震荡后综合征器质性精神障碍专业知识讲座第45页颅内感染所致精神障碍病毒性脑炎精神症状能够是首发症状精神运动性抑制症状较多见脑膜炎化脓性脑膜炎--急性脑病综合征为主结核性脑炎--情感症状为主，还能够有认知障碍脑脓肿不一样部位脓肿有不一样症状器质性精神障碍专业知识讲座第46页脑肿瘤所致精神障碍临床表现不一样部位精神症状不一样；肿瘤生长速度不一样精神症状也不一样，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功效障碍和痴呆综合征。常见症状有智能障碍、幻觉和其它精神症状。器质性精神障碍专业知识讲座第47页额叶－常有些人格改变顶叶－较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主颞叶－常出现智能缺点和人格改变枕叶－视觉认知功效障胼胝体－前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出间脑－嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良脑部局灶性损伤所致精神障碍器质性精神障碍专业知识讲座第48页癫痫性精神障碍癫痫发作前--精神症状（易激惹、担心、抑郁或自主神经功效紊乱：面红、潮热）发作后--意识含糊、定向障碍、幻觉妄想、兴奋等表现，症状随入睡或意识含糊减轻而减轻发作时—短暂知觉障碍、记忆障碍（似曾相识感）、思维障碍（思维停滞或涌入、自动症发作间歇期精神障碍--分裂样精神病、思维粘滞和情感暴发等人格改变、智力障碍器质性精神障碍专业知识讲座第49页躯体疾病所致精神障碍器质性精神障碍专业知识讲座第50页精神障碍共同特点

1、精神症状非特异性即不一样病因可引发相同精神障碍；而相同病因也可出现不一样精神障碍。2、起病急者，以急性器质性精神障碍（意识障碍综合征）为主，多发生在疾病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢复期以脑衰弱综合征为主；在疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或智能障碍为特征。器质性精神障碍专业知识讲座第51页精神障碍共同特点

3、精神障碍与原发躯体病在程度上常呈平行关系，其症状含有昼轻夜重特点。4、病程和预后取决于躯体病病程和严重程度，预后普通是可逆，偶可遗留人格改变或智能减退。5、治疗标准以病因和对症治疗并重。6、患者都含有躯体体征和试验室阳性所见。器质性精神障碍专业知识讲座第52页第二节内脏疾病伴发精神障碍一、心血管疾病伴发精神障碍冠心病心律失常器质性精神障碍专业知识讲座第53页（一）冠心病伴发精神障碍临床表现：1、精神症状1）焦虑抑郁状态，以焦虑最为多见。2）幻觉妄想状态，在血液循环障碍严重时可出现命令性和议论性幻听及被害妄想。3）意识障碍，失神、晕厥，常见于心绞痛、心律失常和心梗。4）痴呆状态，偶见。2、神经症状：癫痫样发作、脑卒中。器质性精神障碍专业知识讲座第54页诊疗和防治1、诊疗（1）首先确定冠心病诊疗（2）精神障碍主要为意识障碍、失神、晕厥及眩晕；若出现功效性精神障碍，应考虑是原发？继发？诱发（3）如合并脑卒中，应考虑为脑器质性精神障碍。2、防治：治疗标准，应药品、心理治疗或手术等综合应用。（1）以治疗冠心病及改进心功效为主（2）预防脑卒中发生（3）精神障碍处理（4）心理康复治疗，用行为治疗来矫正A型行为模式有主要作用。器质性精神障碍专业知识讲座第55页（二）心律失常伴发精神障碍心律失常是一组综合征，其中有些是由心理、情绪原因引发功效性疾病，此时可表现为窦速、阵房速、房性和室性早搏，心脏无实质损害。临床表现（1）脑衰弱综合征（2）抑郁状态（3）兴奋状态（4）意识障碍治疗以病因治疗为主，精神障碍无须特殊治疗，待心律恢复后，如仍有精神症状再对症处理。器质性精神障碍专业知识讲座第56页二、呼吸系统疾病伴发精神障碍（一）肺性脑病又称呼吸性脑病，是指由慢性肺部疾病引发重度肺功效不全或呼吸衰竭时一个神经精神障碍。最多见是意识障碍。基本病理生理改变是CO2潴留和脑缺氧。PH降低是肺性脑病发生主要机理。器质性精神障碍专业知识讲座第57页

临床表现（1）精神障碍：多见意识障碍。还可表现为躁狂状态，焦虑抑郁状态，幻觉妄想状态，痴呆状态。（2）神经症状：常见扑翼样震颤，痉挛发作，肌阵挛，锥体束征，眼球运动障碍，眼底静脉扩张，视乳头水肿，视网膜出血等。（3）脑电图改变：普通为广泛性慢波化脑电图，伴高波幅θ波。器质性精神障碍专业知识讲座第58页诊疗和治疗诊疗：依据病人病史和临床表现，必要时结合辅助检验能够作出对应诊疗。治疗：(1)防止使用诱发肺性脑病药品，预防呼吸道感染，充血性心力衰竭，气胸，血压下降等发生。(2)加强通气功效，改进脑缺氧，降低颅内压，维持电解质及酸碱平衡，控制感染。(3)精神障碍处理，出现意识障碍时，兴奋躁动者可小剂量肌注安定或氟哌啶醇。意识清楚者可口服奋乃静或氯氮平等。(4)可用促进脑代谢药如ATP，辅酶A，胞二磷胆碱等。器质性精神障碍专业知识讲座第59页三、肾脏疾病伴发精神障碍临床表现主要以意识障碍、抑郁状态和神经衰弱综合征为主，并伴有神经症状。（一）肾性脑病又称尿毒症性脑病，指因为各种原因引发急慢性肾功效衰竭所造成精神和神经障碍，以意识障碍及抑郁最多见。基础改变是由神经元代谢紊乱所造成1毒素积蓄说2脑代谢障碍3电解质代谢障碍其它还有脑血管细胞膜透过性异常说、代谢中毒说、神经递质代谢障碍说等。器质性精神障碍专业知识讲座第60页临床表现

1精神障碍:(1)神经衰弱综合征，多为早期症状。（2）抑郁、焦虑状态，有些可出现幻觉、妄想、类躁狂或木僵表现。（3）意识障碍（4）痴呆状态。2神经症状：以癫痫样痉挛发作多见，可有震颤、肌肉抽动、手足搐搦、面瘫、眼球震颤、瞳孔改变、视力或听力减退、腱反射亢进或迟钝、小脑症状、脑膜刺激征和锥体束征等。器质性精神障碍专业知识讲座第61页

3脑电图改变：α节律抑制和弥漫性高幅慢波，偶可见发作性慢波、癫痫样发作波。意识障碍愈深，脑电图改变愈显著。4症状特点（1）精神障碍较神经症状常见，出现较早，为肾性脑病早期征象，也是尿毒症诊疗、疗效和预后指标。（2）各种精神症状交织存在、错综复杂、有重复发作倾向。（3）脑电图改变严重度可作为肾性脑病程度标志之一。器质性精神障碍专业知识讲座第62页诊疗在确诊为肾功效衰竭基础上，出现少语少动、反应迟钝等精神活动减退时考虑为肾衰早期症状。如出现谵妄、欣快、抑郁、扑翼样震颤、癫痫样痉挛发作等，排除其它原因后，考虑有肾性脑病。器质性精神障碍专业知识讲座第63页治疗

1预防和治疗原发病2防止出现精神障碍诱发原因3纠正血中代谢产物，非蛋白氮积蓄和保持水电解质平衡4对兴奋躁动或谵妄患者必要时可用安定，慎用抗精神病药。5透析治疗器质性精神障碍专业知识讲座第64页（二）肾透析伴发精神障碍是指急性、慢性肾功效不全和肾性脑病在透析过程中急剧出现精神障碍和神经症状。包含透析性脑病（进行性透析性脑病及平衡失调综合征）。透析疗法中，血液透析法较腹膜透析法更易发生精神障碍。器质性精神障碍专业知识讲座第65页临床表现

精神障碍：1神经衰弱综合征2抑郁、焦虑状态3兴奋状态4意识障碍5人格改变和轻度智力减退。神经症状：以头痛、恶心、呕吐多见，其它有扑翼样震颤、肌阵挛、癫痫样痉挛发作。

进行性透析脑病称透析性痴呆，常发生在长久进行透析病人中。

器质性精神障碍专业知识讲座第66页治疗1透析前心理抚慰和躯体合并症防治。2纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。3小剂量精神药品和抗痉挛药品对症治疗。预后取决于原发病，普通情况经恰当治疗常可在短期内缓解。器质性精神障碍专业知识讲座第67页四、消化系统疾病伴发精神障碍（一）肝脏疾病伴发精神障碍肝性脑病是由严重肝病引发，以代谢紊乱为基础中枢神经系统综合病征，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。可分为急性、慢性和连续三种类型。器质性精神障碍专业知识讲座第68页发病机理1循环障碍说2神经递质说3氨中毒学说4胺代谢障碍5电解质代谢障碍器质性精神障碍专业知识讲座第69页临床表现1急性肝性脑病：多见于重症肝炎，以意识障碍为主要表现，可呈嗜睡、昏睡、谵妄或兴奋躁动、错乱以至昏迷。神经症状出现于精神症状之后，有构音不清，扑翼样震颤等，还可见痉挛发作、肌阵挛、肌张力增高。器质性精神障碍专业知识讲座第70页

2慢性肝性脑病：慢性肝炎或肝硬化患者可发生连续性精神障碍，表现人格和智能改变。偶见幻觉、妄想状态。病程长达数月至多年。意识障碍是慢性肝性脑病主要症状之一，多为嗜睡、昏睡、错乱状态或昏迷。器质性精神障碍专业知识讲座第71页治疗1消除诱因2降低肠内毒物生成和吸收3治疗并发症4精神障碍处理器质性精神障碍专业知识讲座第72页（二）胰腺疾病伴发精神障碍1急性胰腺炎伴发精神障碍表现为抑郁状态、幻觉妄想状态、智力障碍及遗忘、意识障碍。神经症状可见锥体束征或耳聋、言语障碍、震颤等。2慢性胰腺炎伴发精神障碍表现为神经衰弱综合征、抑郁状态、谵妄和错乱状态等。3胰腺癌伴发精神障碍精神障碍以抑郁状态多见，也可见幻觉妄想状态，神经症状不显著。治疗以对症为主，急性胰腺炎意识障碍时，药品选择要慎用。器质性精神障碍专业知识讲座第73页内分泌疾病伴发精神障碍分为三类：第一类内分泌系统本身引发精神障碍第二类急性严重内分泌改变引发脑代谢障碍所致精神障碍。第三类显著严重内分泌疾病造成弥漫性脑损害，出现慢性脑器质性精神障碍。器质性精神障碍专业知识讲座第74页甲亢所致精神障碍突眼月经周期不规律/经期缩短孕期呕吐频繁流产甲状腺或糖尿病家族史担心易激动睡眠障碍甲状腺肿大便次数增多皮肤潮湿\多汗声音嘶哑吞咽困难心率快\节律不规则

不孕消瘦怕热多汗咽痛器质性精神障碍专业知识讲座第75页临床表现多见于女性，男女之比为1：4～6，20～40岁居多，起病迟缓，少数可急性发病。（1）精神障碍：1）神经衰弱综合征2）性格改变3）躁狂或抑郁状态4）幻觉妄想状态5）意识障碍6）长久严重甲亢患者也可出现记忆减退和智能障碍等。器质性精神障碍专业知识讲座第76页

（2）神经症状：常伴有重症肌无力、周期性麻痹、眼肌麻痹、舞蹈样动作、帕金森综合征、癫痫样痉挛发作，膝腱反射活跃或亢进等。并常出现各种植物神经功效紊乱症状。器质性精神障碍专业知识讲座第77页诊疗和治疗

诊疗:临床症状结合血清T3、T4升高。治疗：（1）普通治疗（2）抗甲状腺药品治疗（3）心理治疗（4）精神障碍处理（5）在甲状腺危象时可给予度冷丁、氯丙嗪和异丙嗪等。器质性精神障碍专业知识讲座第78页甲状腺机能减退伴发精神障碍甲减分三种类型：1呆小病（克汀病）2幼年型甲减3成年型甲减（本病最经典和严重表现是粘液水肿）。甲减分原发性和继发性，原发性多见，多为后天取得，常见原因：1）甲亢治疗或手术切除后，组织结构被破坏，甲状腺素合成、分泌不足；2）甲状腺炎症；3）甲状腺药品过量抑制甲状腺素合成；4）遗传缺点引发甲状腺素合成酶系统功效失常。器质性精神障碍专业知识讲座第79页

甲减引发精神障碍机制：1脑循环障碍说2有些人认为粘液水肿伴发精神障碍是因为脑水肿，或脑内蓄积神经纤维蛋白物质或由动脉硬化造成循环机能减退。3甲状腺低下和抑郁情绪关系十分亲密。器质性精神障碍专业知识讲座第80页临床表现1精神障碍：特点是精神活动兴奋性、反应性和警觉性降低。1）呆小病精神障碍以智力发育低下和躯体矮小为特征。2）成人甲减时精神障碍表现为智力障碍，幻觉妄想状态，意识障碍。3）老年甲减时精神障碍起病隐伏，发展迟缓，病程长，合并躯体疾病时易产生误诊和漏诊，出现智力障碍时易与老年痴呆、脑萎缩等症状相混。器质性精神障碍专业知识讲座第81页

2神经症状呆小病者常出现听力减退、构音障碍、视野缩小、视神经萎缩、球后视神经炎等。成人可见面瘫、步态不稳、小脑共济失调、神经炎、痉挛发作等。器质性精神障碍专业知识讲座第82页预防和治疗1防止诱发意识障碍2甲状腺片代替治疗3黏液水肿昏迷者应马上静脉注射L-T4，也可与肾上腺皮质激素适用，注意保暖、给氧、保持呼吸道通畅、注意水电解质及酸碱平衡。4精神障碍处理氯丙嗪禁用。器质性精神障碍专业知识讲座第83页肾上腺皮质机能异常伴发精神障碍（一）肾上腺皮质醇增多症伴发精神障碍临床表现：精神障碍（1）精神症状可有1）抑郁状态2）性格改变3）幻觉状态4）痴呆状态；（2）意识障碍有展现嗜睡状态。神经症状四肢肌无力或萎缩，震颤和痉挛发作等。治疗：（1）可行放射，手术和化学治疗。（2）精神障碍处理对症治疗。器质性精神障碍专业知识讲座第84页肾上腺皮质机能减退所致精神障碍

主要表现萎因为肾上腺皮质激素分泌不足引发躯体、精神症状和意识障碍，又名阿狄森（Addison）病。临床表现：精神障碍:（1）精神症状1）性格改变2）躁狂状态3）幻觉或妄想状态4）痴呆状态5）内分泌精神综合征；（2）意识障碍多在肾上腺危象发作。器质性精神障碍专业知识讲座第85页

神经症状：视力减退、复视、痉挛发作、眩晕、晕厥和头痛等。脑电图改变主要是C节律减慢，波幅减低，并出现弥漫性但以前额部占优势θ波和节律、高波幅快波等改变。治疗：（1）激素治疗（2）精神障碍处理慎用抗精神病药。