肝炎知识的简介

肝炎知识的简介第1页/共65页病毒性肝炎第2页/共65页概述病毒性肝炎是有多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一组传染病病原学分类传播途径主要临床表现预后第3页/共65页病原学甲型肝炎病毒微小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒属形态结构基因组：7478kbP1—编码结构蛋白P2、p3---非结构蛋白基因型：7个，我国Ⅰ型抗原抗体系统：抗-HAVIgM抗-HAVIgG抵抗力第4页/共65页图HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称HAV第5页/共65页病原学乙型肝炎病毒嗜肝DNA病毒科、嗜肝DNA病毒属形态结构：大球形颗粒，又称Dane颗粒是完整的HBV颗粒小球形颗粒管形颗粒基因组及编码蛋白：3200bp4个开放读码框架S、C、P、X区第6页/共65页图HBV三种颗粒，电镜，负染×120000大球形颗粒管形颗粒小球形颗粒第7页/共65页病原学乙型肝炎病毒抗原抗体系统

HBsAg:

有抗原性，无传染性 意义

有助诊断 制备疫苗 流行病调查

抗-HBs:

保护性抗体第8页/共65页病原学乙型肝炎病毒抗原抗体系统

HBcAg:HBV复制的标志

抗-HBcIgM:

急性期慢性肝炎急性发作（病情活动）第9页/共65页病原学乙型肝炎病毒抗原抗体系统抗-HBcIgG:

低滴度-既往感染 高滴度-HBV复制 单独阳性： 窗口期 低水平HBV感染第10页/共65页病原学乙型肝炎病毒抗原抗体系统

HBeAg:病毒复制，传染性强

HBeAg转阴，HBV-DNA阳 性，为前C区突变

抗-HBe:

疾病恢复期传染性降低长期存在DNA整合

第11页/共65页病原学乙型肝炎病毒抗原抗体系统

HBV-DNA:直接、特异、敏感的 HBV复制的指标

Pre-S1 Pre-S2病毒复制的标志

Anti-pre-s2:

保护性抗体 抵抗力

第12页/共65页图HBV基因组结构第13页/共65页图急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化第14页/共65页病原学丙型肝炎病毒黄病毒（Flavivirus）科、丙型肝炎病毒属形态结构基因组及特点第15页/共65页图HCV示意图第16页/共65页病原学丙型肝炎病毒抗原抗体系统

Anti-HCVIgG：有助诊断 病毒复制传染性 无保护性

Anti-HCVIgM:肝炎急性期 慢性病毒复制期

HCVRNA：病毒复制的标志抵抗力第17页/共65页病原学丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，必需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达及引起肝损害

anti-HDVIgM:急性感染慢性肝炎活动

anti-HDVIgG:非保护性抗体

HDVRNA:病毒复制的标志第18页/共65页病原学戊型肝炎病毒萼状病毒（Calicivirus）科特异性IgM和IgG抗体近期感染和早期诊断第19页/共65页图HEV电镜图，球状无包膜，呈晶格状排列HEV第20页/共65页流行病学传染源

HA和HE

急性感染病人 亚临床感染者

HB HC HD

病人和病毒携带者第21页/共65页流行病学传播途径

HA和HE

粪口途径 密切接触传播

HB、HC、HD

输血和注射传播 母婴传播 密切接触传播 性接触传播第22页/共65页流行病学易感人群

HA:6月后成为易感者 年龄增长易感性下降 终身免疫

HB：普遍易感，随年龄增长 易感性下降

HC和HE：普遍易感，主要侵犯青壮年第23页/共65页流行病学流行病学特征

散发性：各型肝炎均有散发

流行：污染的食物和水可引起甲肝和戊肝的流行流行爆发

季节性：

HA:秋冬季高峰HE：冬春季节

HB、HC、HD：无季节性，全年散发第24页/共65页

全球乙肝病毒慢性感染的地理分布

HBsAg流行率e7%-高

2-7%-中

<2%-低第25页/共65页第26页/共65页发病机理HA

免疫损伤

粪最大排毒期在ALT高之前 细胞培养HAV持续感染，不 出细胞病变 血和肾出现CIC，补体下降

细胞毒效应：细胞毒性T细胞杀伤

HAV感染靶细胞第27页/共65页发病机理HB免疫损伤免疫反应不同，导致临床表现各异肝外损伤慢性化机制HBV与HCC密切相关

第28页/共65页发病机理HC病毒直接作用免疫损伤自身免疫细胞凋亡HE

免疫损伤第29页/共65页病理解剖急性肝炎 气球样变 嗜酸性变性 局灶性坏死第30页/共65页病理解剖重性肝炎急性重型肝炎 大块坏死、网状支架塌陷、无纤维组织增生亚急性重型肝炎 大块坏死、肝细胞再生、纤维组织增生慢性重型肝炎 慢性肝炎和肝硬化基础上加上亚急性重型肝炎的病理改变第31页/共65页病理解剖慢性肝炎轻度局灶性坏死轻度碎屑状坏死中度中度碎屑状坏死 桥状坏死 纤维间隔形成重度 重度碎屑状坏死 多处桥状坏死 早期肝硬化第32页/共65页病理解剖淤胆型肝炎 急性肝炎的病理变化 淤胆、毛细胆管扩张和胆栓形成第33页/共65页病理生理黄疸小胆管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁回流入血窦肿胀的肝细胞和炎性细胞压迫胆小管胆栓形成肝细胞摄取、结合、分泌胆红素减少第34页/共65页病理生理肝性脑病血氨和其他毒性物质增加（短连脂肪酸、硫醇、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸）氨基酸失衡假性神经递质学说其他诱发因素 致血氨增高的因素：低钾、低钠、消化道出血、进蛋白过多、感染、镇静剂、放腹水

病理生理出血 凝血因子缺乏

DIC

血小板减少 再障急性肾功不全 肝肾综合征第36页/共65页病理生理腹水 门脉高压淋巴液生成增多肾素血管紧张素系统激活醛固酮和抗利尿激素分泌增加利钠激素下降 白蛋白减少第37页/共65页病理生理肝肺综合征 肝炎和肝硬化出现气促、呼吸困难、肺水肿、间质性肺炎、盘状肺不张和胸腔积液、低氧血症等。（Pa02<10.6KPa)

肺内毛细血管扩张 动-静脉分流 内毒素第38页/共65页临床表现

潜伏期

HA30天（15—45）

HB70天（30—180）

HC50天（15—150）

HE40天（10—70）甲与戊肝表现相似，发病急，发热多，黄疸型多，有急性，暴发型和淤胆型，少有慢性乙和丙肝临床表现相似，丙肝略轻，起病缓，常无发热，除急性、重型、淤胆型外，有慢性，可发展为肝硬化和肝癌第39页/共65页临床表现

急性肝炎急性黄疸型肝炎

黄疸前期（5—7天） 乏力 消化道症状 少数有上呼吸道感染症状 血清病样表现第40页/共65页临床表现

急性肝炎急性黄疸型肝炎

黄疸期（2—6W)

黄疸 肝脾肿大，触痛 肝功异常：ALT升高，BIL升高

恢复期（2W—4M)

黄疸消退 症状消失 肝脾和肝功恢复正常第41页/共65页图黄疸第42页/共65页临床表现

急性肝炎急性无黄疸型肝炎 无黄疸 症状轻第43页/共65页临床表现

慢性肝炎病程〉6月或发病日期不明而临床有慢肝表现者

轻度轻度症状和体征 轻度肝功异常

中度介于轻度和重度之间

重度症状严重 肝脾肿大肝掌蜘蛛痣、肝病面容第44页/共65页图肝掌与正常手掌对照图第一课件网网站

第45页/共65页慢性肝炎分度实验室参考指标项目轻度中度重度ALT(u)≤3倍≥3~≤10倍>10倍BIL(umol/)≤34.234.2~85.5>85.5A(g/L)≥3534~33≤32rep(%)≤2122~25≥26A/G1.5~1.31.2~1.0≤0.9PTA(%)79~7170~6160~40第46页/共65页临床表现重型肝炎急性重型肝炎

诱因过劳 营养不良 过度饮酒 应用损肝药物 妊娠 感染 第47页/共65页临床表现急性重型肝炎

病后10天内 有重型肝炎症状 黄肝血肠腹水臭 肾功不全加脑病亚急性重型肝炎起病10天以上急性重型肝炎的症状和体征 肝性脑病发生在疾病的晚期第48页/共65页图瘀斑（手）第49页/共65页临床表现慢性重型肝炎 慢性肝炎和肝硬化的病史、体征和实验室发现亚急性重型肝炎的表现淤但型肝炎 肝内梗阻性黄疸持续2~4个月 轻度消化道症状、瘙痒、白便、肝大 梗阻性黄疸的实验室发现，ALT轻度增高第50页/共65页实验室检查血常规尿常规肝功能检查血清酶学检查血清蛋白胆红素凝血酶原活动度血氨第51页/共65页实验室检查其它生化指标检查电解质血糖胆固醇补体甲胎蛋白胆汁酸第52页/共65页实验室检查肝纤维化指标病原学检查影像学检查肝组织病理检查第53页/共65页并发症肝内并发症：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并发症：胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲状腺机能亢进、再生障碍性贫血、溶血性贫血、心肌炎、肾炎等重型肝炎：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染第54页/共65页诊断流行病学资料临床表现实验室检查第55页/共65页鉴别诊断其它原因引起的黄疸溶血性黄疸梗阻性黄疸第56页/共65页鉴别诊断其它原因引起的肝炎其它病毒所致的肝炎感染中毒性肝炎药物性肝损害酒精性肝病