肾上皮性肿瘤病例集锦 处理

肾上皮性肿瘤病例集锦处理第1页/共115页2023/4/242I.

良性上皮性肿瘤1.肾皮质腺瘤(corticaladenoma)2.嗜酸细胞腺瘤(eosinophiliccelladenoma)3.后肾腺瘤(metanephricadenoma)第2页/共115页2023/4/243

例1

男/23岁左肾中部皮质下见境界清楚的肿瘤一个，直径2.0cm。

肾皮质管状腺瘤

1.肾皮质球形结节，境界清楚，无包膜；

2.瘤组织呈管状、腺泡状；有的腺管扩张呈囊状；

3.瘤细胞形态一致，胞浆中等，嗜酸性；无病理性核分裂像，无坏死；第3页/共115页2023/4/244第4页/共115页2023/4/245第5页/共115页2023/4/246第6页/共115页2023/4/247第7页/共115页2023/4/248第8页/共115页2023/4/249例2

男/38岁，左肾上极

肾皮质乳头状腺瘤

1.

肾皮质球形结节，境界清楚；

2.瘤组织呈大小不等分支的乳头状，表面被立方状上皮，乳头轴心水肿，或含少量血管纤维组织；

3.无出血、坏死。第9页/共115页2023/4/2410第10页/共115页2023/4/2411第11页/共115页2023/4/2412第12页/共115页2023/4/2413例3

女/70岁，左肾

肾皮质乳头状(囊)腺瘤1.皮质肿瘤境界清楚；2.镜下呈典型的乳头状囊腺瘤结构，囊内分支状乳头表面被以立方状上皮，核大小、形态一致，未见核分裂像。

第13页/共115页2023/4/2414第14页/共115页2023/4/2415第15页/共115页2023/4/2416第16页/共115页2023/4/2417第17页/共115页2023/4/2418

例4

女/36岁，左肾下极肿瘤

嗜酸细胞腺瘤-1

来源于集合管上皮的良性肿瘤，多见于老年人；2.肿瘤分界清楚，体积较大，平均直径6.0cm；3.瘤细胞浆丰富，呈嗜酸性，排列呈实性巢索状，亦有管状或微囊结构；4.HMW-CK(+)，Vim(-)。第18页/共115页2023/4/2419第19页/共115页2023/4/2420第20页/共115页2023/4/2421第21页/共115页2023/4/2422第22页/共115页2023/4/2423

例5

男/75岁，右肾占位

嗜酸细胞腺瘤-2

1.肿瘤境界清楚，无包膜；

2.嗜酸性瘤细胞多呈腺管状，或实性巢；

3.免疫组化：CK-HMW(+)、EMA(+)，第23页/共115页2023/4/2424第24页/共115页2023/4/2425第25页/共115页2023/4/2426CK-HMW第26页/共115页2023/4/2427EMA第27页/共115页2023/4/2428

例6

女/60岁，左肾

嗜酸细胞腺瘤-3

肿瘤分界清楚；嗜酸性瘤细胞呈实性巢，胞核大小—致，无核分裂像；偶见大而深染、核仁显著的怪异细核；可见低分化细胞区。第28页/共115页2023/4/2429第29页/共115页2023/4/2430第30页/共115页2023/4/2431第31页/共115页2023/4/2432第32页/共115页2023/4/2433

例7

后肾腺瘤-11.肿瘤分界清楚；2.瘤组织由小细胞构成密集的小腺管；3.可见原始肾小球样结构；4.钙化明显，为其特点之一。

第33页/共115页2023/4/2434第34页/共115页2023/4/2435第35页/共115页2023/4/2436第36页/共115页2023/4/2437第37页/共115页2023/4/2438第38页/共115页2023/4/2439

例8

男/59岁，临床诊断右肾癌

后肾腺瘤-2肿瘤分界请清楚，主由小腺管及扩张的嗜酸性腺管组成；2.间质呈无细胞水肿样；3.部分间质透明变性，伴有钙化。第39页/共115页2023/4/2440第40页/共115页2023/4/2441第41页/共115页2023/4/2442第42页/共115页2023/4/2443第43页/共115页2023/4/2444第44页/共115页2023/4/2445

例9

女/50岁，？侧肾1.

后肾腺瘤-3

密集的小腺管为主；间质水肿、透明变性；局部见囊内乳头状瘤样结构；在透明变性基础上，钙化十分明显。第45页/共115页2023/4/2446第46页/共115页2023/4/2447第47页/共115页2023/4/2448第48页/共115页2023/4/2449第49页/共115页2023/4/2450第50页/共115页2023/4/2451第51页/共115页2023/4/2452第52页/共115页2023/4/2453II.恶性上皮性肿瘤1.透明细胞性肾癌(clearcellcarcinoma)2.颗粒细胞性肾癌(granularcellcarcinoma)3.嫌色细胞性肾癌(chromophobecellcarcinoma)4.肉瘤样肾细胞癌(sarcomatoidrenalcellcarcinoma)5.乳头状肾细胞癌(papillaryrenalcellcarcinoma)6.集合管癌(collecting-ductcarcinoma)7.肾髄质癌(renalmedullarycarcinoma)8.肾盂未分化癌(undifferentiatedcarcinomaofrenalpelvis)第53页/共115页2023/4/2454

例10

女/40岁，左肾

囊性透明细胞性肾癌

来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤；瘤组织位于囊壁内；瘤组织呈腺泡状，由透明细胞构成；其间见充满蛋白液的囊腔；4.放大的透明细胞核圆形、居中。第54页/共115页2023/4/2455第55页/共115页2023/4/2456第56页/共115页2023/4/2457第57页/共115页2023/4/2458第58页/共115页2023/4/2459

例11

男/35岁，左肾

透明细胞性肾癌及嗜酸性腺瘤肿瘤分界清楚，呈腺泡状结构，由立方状、柱状透明细胞构成，核圆形，可见小核仁；2.嗜酸性腺瘤呈实性巢，有的呈腺管状；3.免疫组化：透明细胞肾癌CK7(-)，嗜酸性腺瘤CK7(+)。第59页/共115页2023/4/2460第60页/共115页2023/4/2461第61页/共115页2023/4/2462第62页/共115页2023/4/2463第63页/共115页2023/4/2464第64页/共115页2023/4/2465第65页/共115页2023/4/2466第66页/共115页2023/4/2467

例12

男/66岁，左肾下极

透明细胞肾癌广泛坏死

瘤组织明显出血、坏死；瘤组织由透明细胞构成，呈腺泡状，之间富于毛细血管；瘤细胞核级中等，可见小核仁；免疫组化：癌组织CK(+)，Vim(+)。第67页/共115页2023/4/2468第68页/共115页2023/4/2469第69页/共115页2023/4/2470第70页/共115页2023/4/2471第71页/共115页2023/4/2472第72页/共115页2023/4/2473第73页/共115页2023/4/2474

例13

男/66岁，左肾下极

嫌色细胞肾癌

来源于集合管的恶性上皮性肿瘤；此瘤体积较大，平均直径9.0cm；可有出血、坏死，囊性变罕见；瘤细胞呈大圆形或多角形，胞膜较厚，境界清楚，如植物细胞；瘤细胞胞浆呈毛玻璃状，透明的核周晕明显，为其特点。第74页/共115页2023/4/2475第75页/共115页2023/4/2476第76页/共115页2023/4/2477第77页/共115页2023/4/2478

例14

男/63岁，右肾下极

乳头状肾细胞癌-11.来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤；2.好发于60-70岁老年人；3.癌细胞呈立方状、多边形，浆丰富，可嗜酸或嗜碱性；排列呈乳头状、乳头实体状；4.乳头间质可有纤维血管轴心，亦可无细胞而为水肿液；其中有泡沫细胞聚集，为此癌特点，有助诊断。第78页/共115页2023/4/2479第79页/共115页2023/4/2480第80页/共115页2023/4/2481第81页/共115页2023/4/2482第82页/共115页2023/4/2483第83页/共115页2023/4/2484

例15

男/63岁，右肾下极

乳头状肾细胞癌-2

乳头状肾细胞癌组织侵至包膜外；癌组织的乳头状结构大小、形状不一，上皮呈立方状；癌组织侵至肾实质；乳头间质中泡沫细胞聚集；尚可见乳头状小梁状结构。第84页/共115页2023/4/2485第85页/共115页2023/4/2486第86页/共115页2023/4/2487第87页/共115页2023/4/2488第88页/共115页2023/4/2489第89页/共115页2023/4/2490

例16

男/33岁，左肾上极肿物

肾小管状囊性癌伴骨转移瘤组织呈小管状，大多极度扩张呈囊状，其内衬上皮呈立方状；2.癌组织转移至骨。第90页/共115页2023/4/2491第91页/共115页2023/4/2492第92页/共115页2023/4/2493第93页/共115页2023/4/2494第94页/共115页2023/4/2495第95页/共115页2023/4/2496第96页/共115页2023/4/2497

例17

女/45岁，右肾

肾集合管癌来源于集合管上皮细胞；肿瘤位于髄质，增大时可累及皮质；癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，亦可嗜碱或嫌色性；异型性明显，胞核大，核仁显著；癌组织可呈小管状、乳头状，少数呈肉瘤样；癌间质纤维组织及胶原丰富。第97页/共115页2023/4/2498第98页/共115页2023/4/2499第99页/共