肾上腺素的学习教案

肾上腺素的学习教案第1页/共33页按其对肾上腺素受体亚型的特异性可分为三大类：α-受体激动药，α-,β-受体激动药,和β-受体激动药。

按药物的作用方式可分为直接和间接作用的拟肾上腺素药

分类第2页/共33页一、

α-,β-受体激动药

第3页/共33页肾上腺素

副肾素第4页/共33页【药理作用】兴奋α受体和β受体产生作用。1、兴奋心脏：激动β1-受体，兴奋β1-R，心力↑，心率↑，传导↑，心输出量↑，心肌耗氧量↑。是强心脏兴奋剂。特点：作用快、强。缺点：心肌耗氧量明显增加，易引起心律失常。第5页/共33页2、血管:

(1)兴奋α1-R，皮肤、粘膜血管、内脏血管强烈收缩；(2)兴奋β2-R，骨骼肌血管、冠状血管扩张。因体内不同部位血管平滑肌细胞上α、β受体分布密度不同，故作用复杂。（1）皮肤黏膜血管：收缩最明显。（2）内脏血管，尤其肾血管：收缩明显。（3）骨骼肌血管：扩张（β受体占优势）。（4）脑和肺血管：作用弱，有时由于血压升高而被动扩张。（5）冠状血管：扩张（激动冠状血管β2受体；心脏兴奋，代谢产物增加引起）。第6页/共33页3.血压小剂量：收缩压升高（心脏β1受体兴奋），舒张压不变或稍下降较大剂量：收缩压和舒张压均升高。注意：在低浓度时β受体对肾上腺素的敏感性高于α受体；高浓度时α受体对肾上腺素敏感性高于β受体。第7页/共33页★升压作用反转:★iv较大剂量AD:第8页/共33页4.平滑肌（1）支气管：

A.强大的舒张作用。

B.收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。

C.抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。（2）胃肠平滑肌张力降低。（3）膀胱逼尿肌舒张（β2受体）；膀胱括约肌收缩（α受体）。可引起排尿困难和尿潴留。第9页/共33页5.代谢肾上腺素β2-作用促进糖原分解，血糖升高；β1-作用促进脂肪分解，增加血中游离脂肪酸；提高基础代谢率，使细胞耗氧量增加。代谢增强，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高等。第10页/共33页6．中枢神经系统

大剂量时可出现中枢兴奋症状，如呕吐、激动、肌强直，甚至惊厥等。

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1.口服：大部分被肠液破坏，吸收后在肠黏膜、肝内破坏，故口服达不到有效血药浓度。

2.皮下注射：因局部血管收缩而吸收慢，维持时间1小时左右。

3.肌肉注射：吸收快，维持10-30分钟。【体内过程】第12页/共33页【临床应用】为临床急救药物。1、抢救心脏骤停：心室内注射，配合其他治疗。

0.25mg～1mg肾上腺素，加入5ml～10ml生理盐水静注或心室直接注入。抢救期间可按此量每隔5分钟注射1次第13页/共33页2、过敏性休克：是首选药。皮下或肌注0.25mg～1mg肾上腺素。效果不佳时用4mg～8mg稀释于5%葡萄糖500ml～1000ml中静滴。第14页/共33页

3、支气管哮喘急性发作：i·m，强、快、短。能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿，从而迅速缓解哮喘症状。肾上腺素作用维持时间短，适用于急性发作。第15页/共33页4、与局麻药合用

使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间。

第16页/共33页5、局部止血可用浸有0.1%的盐酸肾上腺素的纱布或棉球塞入出血处。治疗鼻粘膜或牙龈出血。第17页/共33页

激动β1R→兴奋心脏→心输出量↑血压↑肾激动α1R→收缩血管，通透性↓上↓过敏性休克肾腺支气管粘膜水肿↓素↑呼抑制肥大细胞释放过敏介质吸→支气管哮喘激动β2R↓通松驰支气管平滑肌→支气管扩张畅AD抗休克及平喘作用机制第18页/共33页【不良反应】常见的不良反应有心悸、心动过速、焦虑不安、颤抖、软弱、头痛、头晕、四肢发冷等。偶见呼吸困难和高血糖、高血压、糖尿病。如用量过大或皮下注射误入血管内，或静脉注射太快，可引起血压骤升。甚至发生脑溢血及危害生命的室性心律失常。第19页/共33页禁止与氯仿和环丙烷合用。禁用于有器质性心脏病、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进、强心苷中毒、闭角型青光眼等的患者。年老体弱者慎用。

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麻黄碱（ephedrine）1.基本作用与Ad相似，其特点为：（1）性质稳定，可口服（2）作用温和而持久（3）中枢兴奋作用强（4）易产生快速耐受性第21页/共33页2.作用机制（1）直接激动α、β受体（2）促进NA的释放发挥间接作用第22页/共33页3.应用（1）支气管哮喘：预防或轻症治疗（2）鼻黏膜充血引起的鼻塞（3）防止某些低血压（4）缓解荨麻疹等皮肤黏膜症状第23页/共33页

[临床应用]

1.防治轻度支气管哮喘，对重症急性发作明显无效。2.治疗鼻塞用0.5%～1.0%的滴鼻液滴鼻，激动鼻粘膜血管上的α1受体，引起血管收缩，可消除鼻粘膜充血肿胀所引起的鼻塞。

第24页/共33页3..防治低血压在腰麻或硬膜外麻醉时，由于大范围交感神经被麻醉，其支配的血管扩张，血液淤积于麻醉范围，使有效循环血量下降，导致血压降低。在麻醉前可事先肌内注射15～30mg麻黄碱进行预防4.缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状。第25页/共33页【不良反应】

主要是高血压引起的症状，易致心律失常。【禁忌症】

禁用于高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。第26页/共33页

肾上腺素（AD）肾上腺素

α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；

血管收缩血压升，局麻用它延时间，

局部止血效明显，过敏休克当首选，

心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓。第27页/共33页

【体内过程】

1.因口服在肠和肝破坏，一般采用静脉注射。

2.在体内迅速被COMT和MAO破坏，作用时间短。

3.不易透过血脑屏障，几无中枢作用。

多巴胺（dopanine,DA）第28页/共33页【药理作用】可激动α、β和DA受体。

1.心脏：激动心脏β1受体作用比Ad弱，一般不易产生心律失常。

2.血管（1）激动α受体，对β2受体作用弱。（2）肾血管、肠系膜及冠状血管扩张，这是由于激动这些部位上的DA受体。注意：剂量较大通过激动α受体引起血管收缩作用超过血管舒张作用。

第29页/共33页3.血压低浓度：收缩压上升；舒张压变化不大或稍升高。高浓度：收缩压与舒张压均升高。4.肾脏（1）激动肾血管的DA受体使血管扩张，肾血流增加；另外可抑制肾小管对钠离子再吸收，所以可使尿量增加。（2）大剂量：激动肾血管α受体引起血管收缩，使肾血流量减少。第30页/共33页【临床应用】（1）抗休克：各种休克，如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。尤其对伴有心功能降低，尿量减少而血容量已补充的休