腹部检查及常见疾病

腹部检查及常见疾病第1页/共124页简介腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区第2页/共124页

一、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌第3页/共124页二、腹部检查的重要性及其特点是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。第4页/共124页三、

腹部的体表标志

（landmarksofabdomen）

肋弓下缘（costalmargin）剑突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）脐（umbilicus）髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）腹中线（midlineofabdomen）腹股沟韧带（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）第5页/共124页1、肋弓下缘（costalmargin）组成：第8-10肋软骨构成意义：⑴体表腹部的上界⑵用于腹部分区⑶用于肝脾测量第6页/共124页2、剑突（xiphoidprocess）组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量。第7页/共124页3.腹上角

（infrasternalangle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：⑴判断体型：正力型=90°

超力型>90°

无力型<90°⑵肝脏测量：

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4、脐（umbilicus）部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：⑴腹部分区标志⑵腰椎穿刺标志

第9页/共124页5、髂前上棘

（anterosuperiorprocessofilium）组成：髂脊前方突出点。意义：⑴腹部分区的标志⑵骨髓穿刺的部位第10页/共124页6、腹直肌外缘

（externalmarginofretusmuscle）组成：相当于锁骨中线的延续。意义：⑴手术切口位置⑵胆囊点第11页/共124页7、腹中线

（midlineofabdomen）组成：前正中线的延续。意义：⑴腹部分区的标志⑵易发生白线疝第12页/共124页8、腹股沟韧带

（inguinalligament）部位：意义；⑴体表腹部的下界⑵股动、静脉标志⑶腹股沟疝通过部位第13页/共124页9、脊肋角

（costalspinalangle）组成：背部第12肋与脊柱交角。意义：⑴肾区叩击痛位置⑵肾和输尿管区域第14页/共124页

四、腹部分区

（divisionofabdomen）1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。

3.七区分法：在九区分法基础上第15页/共124页1.四区分法

通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。第16页/共124页2.九区分法

由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。第17页/共124页3.七区分法

在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。第18页/共124页视诊（inspection）第19页/共124页视诊（inspection）检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹医生：站右侧、自上而下视诊光线：充足。视诊内容：⑴腹部外形⑵呼吸运动⑶腹壁静脉⑷胃肠型及蠕动波⑸腹壁情况第20页/共124页一、腹部外形

abdominalcontour正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面。2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面。3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面。病理状态：腹部膨隆、腹部凹陷第21页/共124页(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨隆：⑴生理状态：肥胖（fat）⑵病理状态：腹腔积液（ascites）腹内积气（air）腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：⑴脏器肿大⑵腹内肿物⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝第22页/共124页（二）腹部凹陷

（abdominalretraction）1.全腹凹陷：舟状腹（scaphoidabdomen）见于恶病质、消瘦、脱水。2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩第23页/共124页

二、呼吸运动

resporatorymovement1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠。2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹。3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等。第24页/共124页三、腹壁静脉

venousofabdominalwall1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）

⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞

第25页/共124页⑵曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常

Cruveilhier-Baumgarten征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上第26页/共124页⑶血流方向的判断：指压法

第27页/共124页第28页/共124页四、胃肠型和蠕动波

gastricandintestinalpatternandperistalsis1.检查方法：

适当体位（俯视、侧面观），可用手轻拍腹壁而诱发。2.临床意义：正常人一般看不见，见于胃肠道梗阻。第29页/共124页五、腹壁情况

statesofabdominalwall

⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）

第30页/共124页触诊palpation第31页/共124页

触诊palpation重要性：⑴是腹部检查的主要方法。⑵腹部疾病确诊的主要依据。⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊。第32页/共124页检查方法：⑴病人：仰卧、屈腿、平静呼吸。⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用。第33页/共124页触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）⑵压痛和反跳痛（tenderness

reboundtenderness）⑶脏器触诊（organs）⑷腹部包块（mass）⑸液波震颤（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）第34页/共124页一、腹壁紧张度

rigidityofabdominalwall正常人：

腹壁柔软，无明显抵抗。病理状况：1.腹壁紧张度增加：⑴全腹肌紧张：

腹膜炎：board-likerigiditydoughkneadingsensation

腹腔内容物增加：腹水、气腹等⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎第35页/共124页2、腹壁紧张度减低：⑴全腹紧张度减低：①慢性消耗性疾病②大量放腹水或脱水③经产妇、老年体弱⑵腹壁紧张度消失：

脊髓损伤、重症肌无力⑶局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷第36页/共124页二、压痛及反跳痛

tendernessandreboundtenderness1.压痛：⑴临床意义：①腹壁病变：②腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗⑵压痛点：胆囊点、McBurney点第37页/共124页2.反跳痛⑴检查方法：

手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。

⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉⑶临床意义：

腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎第38页/共124页三、脏器触诊

palpationoforgans肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas)第39页/共124页（一)肝脏触诊

palpationofliver1.目的：了解其大小、质地、表面边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法第40页/共124页⑴双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下第41页/共124页第42页/共124页⑵单手触诊法：同双手触诊法

⑶勾指触诊法：适于儿童⑷沉浮触诊法：适于大量腹水第43页/共124页第44页/共124页4.触诊内容及描述：⑴大小(size)⑵质地(quality)：质软、韧、硬。⑶表面形态及边缘（superficialstateandedge）⑷压痛（tenderness）⑸搏动（impulse）⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）⑺肝震颤（liverthrill）第45页/共124页5.临床意义：⑴大小（size）正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下＜1cm；深吸气时剑突下＜3cm；深吸气时剑突根部下＜5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期第46页/共124页⑵质地（quality）①质软：正常肝脏②质中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③质硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝脓肿、肝囊肿第47页/共124页

⑶表面和边缘

（superficialstateandedge

）①正常肝脏：表面光滑，边缘整齐②肝淤血：表面光滑，边缘钝圆③肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状边缘不整齐第48页/共124页⑷压痛（tenderness）正常肝脏：无压痛异常肝脏见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿压痛机理－肝包膜炎症或受牵拉。

⑸搏动（impulse）

一般人：无异常见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）

肝颈静脉回流征（hepatojugularreflex）第49页/共124页⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）：见于肝周围炎

⑺肝震颤（liverthrill）：见于肝包虫囊肿第50页/共124页（二）脾脏触诊

palpationofspleen1.检查方法：双手触诊法⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位）⑵医生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘第51页/共124页第52页/共124页2.触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”⑵质地（quality）：软、中、硬⑶表面情况（superficialstate）⑷边缘（edge）⑸压痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）第53页/共124页脾肿大的测量法第54页/共124页3.脾肿大的测量：“三线”第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离第55页/共124页4.脾肿大的分度：“三度”轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm；高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。第56页/共124页5.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等⑴轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；⑵中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。第57页/共124页（三）胆囊触诊

palpationofgallbladder1.检查方法：单手滑行触诊法勾指触诊法2.检查内容：大小、触痛

第58页/共124页

3.胆囊肿大临床意义正常人：不能触及胆囊肿大见于：⑴急性胆囊炎：囊性，有压痛⑵壶腹周围癌：囊性，无压痛⑶胆囊结石、胆囊癌：实性感

第59页/共124页4.胆囊触痛的检查方法⑴胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛⑵Murphy征：因疼痛而吸气终止⑶临床意义：见于急性胆囊炎

第60页/共124页第61页/共124页5.Courvoisier征⑴临床表现：黄疸胆囊明显肿大，无压痛⑵临床意义：见于胰头癌⑶机理：胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻第62页/共124页（四）肾触诊

palpationofkidney1.检查方法：双手触诊法

病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸医生：⑴左手托右（左）腰向上推⑵右手平放右（左）上腹⑶病人吸气时双手夹触

第63页/共124页第64页/共124页2.临床意义：正常人：不能触及可触及见于：⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾⑵肾肿大：①肾盂积水：柔软有弹性、波动感②肾肿瘤：表面不平，质坚硬③多囊肾：不规则，囊性感第65页/共124页3.压痛点及临床意义：⑴季肋点(10肋前端、肾盂)⑵上输尿管点（脐水平线腹直肌外缘）⑶中输尿管点（髂前上棘水平线腹直肌外缘）⑷肋腰点（12肋与腰肌外缘）⑸肋脊点（12肋与脊柱）压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等第66页/共124页第67页/共124页第68页/共124页（五）膀胱触诊

(palpationofbladder)1.检查方法：单手滑行触诊（自脐向耻骨）2.临床意义：空虚时：触不到膀胱胀大见于：⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤⑵脊髓病变：截瘫⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后⑷膀胱内结石、肿瘤第69页/共124页

(六)胰腺触诊

（palpationofpancreas）1.检查内容：压痛、皮肤、包块2.临床意义：⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状⑸胰头癌：Courvoisier征⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块第70页/共124页四、腹部包块abdominalmass⒈正常腹部可触及的包块：⑴腹直肌肌腹及腱划⑵腰椎体及骶骨岬⑶乙状结肠粪块⑷横结肠⑸盲肠⑹右肾下极

第71页/共124页2.异常包块：触到包块时应注意以下各点：⑴位置（location）⑵大小（size）⑶形态（form）⑷质地（quality）⑸压痛（tenderness）⑹搏动（impulse）⑺移动度（movingdegree）第72页/共124页⑴位置：提示病变来源⑵大小：长×宽×厚（cm）或用恒定的实物表示⑶形态：圆形、光滑：良性不规则，表面不平：恶性⑷质地：炎性：质中肿瘤：质硬⑸压痛：炎性：有肿瘤：无第73页/共124页⑹搏动：腹主动脉搏动腹主动脉瘤⑺移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃可用手推动：胃、肠、肠系膜移动范围大：游走肾、脾脏不移动：炎性包块、后腹膜包块⑻与腹壁的关系第74页/共124页小结炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差第75页/共124页五、液波震颤（fluidthrill）1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml）第76页/共124页第77页/共124页六、振水音succussion

1.检查方法：⑴耳或听诊器胸件放在上腹部⑵冲击触诊法触击上腹部⑶听到胃内气、液撞击的声音2.临床意义：⑴正常人餐后;⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张第78页/共124页叩诊

percussion

第79页/共124页一、目的及方法：1.目的：⑴脏器的大小及叩击痛⑵腹腔内有无积气、积液、包块2.方法：⑴间接叩诊法：主要⑵直接叩诊法：大量积气、腹水第80页/共124页二、叩诊内容：⑴腹部叩诊音⑵脏器叩诊⑶移动性浊音第81页/共124页（一）腹部叩诊音1.腹部叩诊音的分布鼓音：大部分区域浊音：肝、脾部位及两侧腹2.临床意义：⑴鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤⑵鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔第82页/共124页（二）脏器叩诊：⑴肝脏叩诊⑵胆囊叩诊⑶胃泡鼓音区叩诊⑷脾脏叩诊⑸肾脏叩诊⑹膀胱叩诊第83页/共124页1肝脏叩诊：⑴肝浊音界：上界：右锁骨中线（5）、腋中线（7）及肩胛线（10）；下界：自腹部鼓音区沿右锁骨中线（右季肋）、正中线、腋中线（10），向上叩，由鼓转浊处。⑵肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿第84页/共124页①肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎肝淤血和多囊肝。②肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气。③肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等。④肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。⑤肝浊音界下移：肺气肿、右张力性气胸。第85页/共124页

2、胆囊叩诊：

目的：胆囊区叩击痛方法：间接叩诊临床意义：胆囊炎

第86页/共124页3、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘下界：肋弓左界：脾脏右界：肝左叶临床意义：缩小或消失（左侧胸腔积液、心包积液、脾大、肝左叶大）第87页/共124页4、脾脏叩诊

⑴目的：确定脾大小⑵方法：左腋中线上，轻叩⑶正常范围：左腋中线上第9-11肋之间长4-7cm

前方不超过腋前线⑷临床意义：脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠第88页/共124页5、肾脏叩诊：

目的：检查肾区叩击痛

方法：间接叩诊法

临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核。

6、膀胱叩诊目的：了解膀胱充盈情况方法：耻骨联合上方自上而下叩诊，由鼓转浊。临床意义：膀胱充盈第89页/共124页（三）移动性浊音

（shiftingdullness）1.检查方法：2.临床意义：游离腹水﹥1000ml3.腹水的鉴别：⑴肠管内有大量液体潴留，可出现移动性浊音，常伴肠梗阻。⑵巨大卵巢囊肿：浊音非移动性；浊音仰卧时腹中部，鼓音则在腹两侧；尺压试验可因腹主动脉搏动使尺发生节奏性跳动。第90页/共124页第91页/共124页听诊

auscultation第92页/共124页

一、听诊内容：⑴肠鸣音（gurglingsound）⑵血管杂音(bloodmurmur)⑶摩擦音（frictionsound）⑷搔弹音（scratchsound）第93页/共124页1、肠鸣音（gurglingsound）：（气液流动）正常：4~5次/分。活跃：﹥10次/分。急性胃肠炎、腹泻药后或胃肠道出血亢进：﹥10次/分，响亮、高亢。机械性肠梗阻减弱：1次/数分。腹膜炎、低钾、老年性便秘消失：3~5分以上未听到。急性腹膜炎、麻痹性机械性肠梗阻第94页/共124页2、血管杂音(bloodmurmur)

动脉杂音：腹中部或腹一侧静脉杂音：脐周或上腹3、摩擦音（frictionsoung）

肝、脾周围炎、脾梗塞等4、搔弹音（scratchsound）肝下缘测定、微量腹水第95页/共124页小结仰卧，屈腿、腹式呼吸视五、触六、叩三、听四第96页/共124页腹部常见病变的

主要症状和体征第97页/共124页胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）肠梗阻（intestinalobstruction）急性阑尾炎（acuteappendicitis）腹部包块（abdominalmass）第98页/共124页胃、十二指肠溃疡

(pepticulcer)第99页/共124页定义（definition）

是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

第100页/共124页症状（symptoms）上腹疼痛epigastricpain：机制：ABC

特点：部位、性质、节律性。其他症状：体征（signs）：上腹压痛点。并发症（complications）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。。第101页/共124页急性腹膜炎acuteperitonitis第102页/共124页定义：

当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。

分类：按范围：弥漫性与局限性按来源：继发性与原发性按性质：无菌性与感染性第103页/共124页症状：（急性弥漫性腹膜炎）

⒈突发持续剧烈腹痛，迅速扩及全腹。⒉恶心、呕吐。⒊休克。第104页/共124页体征：⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。第105页/共124页肝硬化

cirrhosisofliver第106页/共124页定义：

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种原因长期反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。

第107页/共124页症状：代偿期：主要是消化道症状如乏力、纳差出现。

失代偿期：肝功能减退的表现门脉高压的表现第108页/共124页体征：一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、液波震颤阳性。叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。听诊：血管杂音。第109页/共124页肠梗阻

intestinalobstruction

第110页/共124页定义：肠内容物在肠道内通过受到障碍时，称为肠梗阻。分类：⒈根据发生原因：机械、动力、血管⒉根据肠壁有无循环障碍：单纯、绞窄⒊根据肠梗阻的程度：部分、完全⒋根据发生的快慢：急性、慢性⒌根据肠梗阻的部位：高位、低位

第111页/共124页症状：疼、吐、胀、闭。体征：⒈一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）。触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻痹性：减弱或消失）。第112页/共124页病例讨论第11