病情观察和危重病人的抢救技术

病情观察和危重病人的抢救技术病情观察和危重病人的抢救技术第1页第十四章病情观察和

危重病人抢救技术上海东方医院彭幼清病情观察和危重病人的抢救技术第2页学习目标1.掌握危重病人支持性护理办法；各种抢救技术注意事项。2.熟悉抢救工作组织管理与抢救设备管理关键点；病情观察方法、内容。3.了解胃管洗胃原理及缺氧对中枢刺激调整作用。4.能正确实施基础生命支持技术、氧气吸入法、吸痰法及自动洗胃机洗胃法；能正确计算给氧浓度；能准确判断心肺复苏有效指征。5.含有严谨求实工作态度和抢救意识，动作轻柔、规范，关爱病人。病情观察和危重病人的抢救技术第3页重点难点重点难点1.危重病人病情观察内容及支持性护理办法；各种抢救技术注意事项；抢救设备管理关键点

2.正确实施基础生命支持技术、氧气吸入法、吸痰法及自动洗胃机洗胃法1.基础生命支持技术、氧气吸入法吸痰法及自动洗胃机洗胃法操作步骤及注意事项2.病情观察内容及方法；胃管洗胃原理；缺氧对中枢刺激调整作用病情观察和危重病人的抢救技术第4页第一节病情观察第二节危重病人抢救管理和护理第三节危重病人常见抢救技术本章主要内容病情观察和危重病人的抢救技术第5页导入情景急诊科夜间接诊一位56岁男性病人，主诉“胸闷、胸痛2小时且含服硝酸甘油无效”。该病人既往有高血压病史15年，近两月频繁发作心绞痛，但每次含服硝酸甘油后均能缓解。此次因与他人争吵，情绪激动而发病。到急诊室后病人突然意识丧失，颈动脉搏动未触及……请问：1.病人发生了什么情况？2.护士应该观察病人什么内容？3.护士应该怎样观察该病人？病情观察和危重病人的抢救技术第6页

第一节病情观察病情观察方法

病情观察内容

病情观察和危重病人的抢救技术第7页间接观察法一、病情观察方法利用感觉器官或借助医疗仪器对病人进行观察主要方法包含视诊、触诊、叩诊、嗅诊等经过与医生或其它医务人员、病人及其家眷交流，以及经过阅读病历、检验汇报、交接班汇报，以及医疗仪器检验等，了解病人病情直接观察法病情观察和危重病人的抢救技术第8页直接观察法视诊触诊叩诊用视觉来观察病人全身和局部状态方法用手感觉来感知病人身体某部位有没有异常用手指或手掌拍击被检验部位体表，据声响来了解脏器大小、形状、位置及密度inspectionpalpationpercussion

病情观察和危重病人的抢救技术第9页直接观察法利用耳直接或借助听诊器或其它仪器来听取病人身体各个个别发出声音，并分析判断声音所代表不一样含义利用嗅觉来区分病人各种气味听诊嗅诊smellingauscultation病情观察和危重病人的抢救技术第10页

二、病情观察内容

（一）普通情况（二）生命体征（三）中心静脉压（四）意识状态（五）瞳孔（六）自理能力（七）特殊检验或药品治疗观察（八）心理状态病情观察和危重病人的抢救技术第11页（一）普通情况发育与体型饮食与营养状态面容与表情体位姿势与步态皮肤与黏膜呕吐睡眠排泄物

病情观察和危重病人的抢救技术第12页（一）普通情况发育与体型发育：正常状态判断指标：头部长度为身高1/7～1/8，胸围约为身高1/2，双上肢展开长度约等于身高，坐高约等于下肢长度体型：临床上把成人体型分为三种：①均称型（正力型）②瘦长型（无力型）③矮胖型（超力型）病情观察和危重病人的抢救技术第13页（一）普通情况饮食与营养状态饮食：观察病人食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有没有特殊癖好或偏食等营养状态：依据皮肤光泽度、弹性，毛发、指甲润泽程度，皮下脂肪丰满程度，肌肉发育情况等综合判断。临床普通分为良好、中等和不良三个等级病情观察和危重病人的抢救技术第14页（一）普通情况面容与表情临床上常见经典面容有：①急性病容：如肺炎球菌肺炎病人②慢性病容：如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病病人③二尖瓣面容：如风湿性心脏病病人④贫血面容：如各种类型贫血病人除了以上这四种经典面容外，临床上还有甲状腺功能亢进面容、满月面容、脱水面容以及面具面容等病情观察和危重病人的抢救技术第15页（一）普通情况体位不一样疾病可使病人采取不一样体位。比如：昏迷或极度衰竭病人，不能自行调整或变换肢体位置，呈被动体位；胆石症、肠绞痛病人，常辗转反侧，坐卧不宁，采取被迫体位病情观察和危重病人的抢救技术第16页（一）普通情况姿势与步态健康成人躯干端正，肢体动作灵活自如患病时能够出现特殊姿势常见异常步态：蹒跚步态（鸭步）醉酒步态共济失调步态慌张步态剪刀步态间歇性跛行

保护性跛行病情观察和危重病人的抢救技术第17页（一）普通情况皮肤与黏膜主要观察皮肤和黏膜颜色、温度、湿度、弹性及有没有出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。比如：贫血病人，其口唇、结膜、指甲苍白缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀严重脱水、甲状腺功效减退者，皮肤弹性差心源性水肿病人，可表现为下肢和全身水肿肾源性水肿病人，多于晨起眼睑、颜面水肿病情观察和危重病人的抢救技术第18页（一）普通情况睡眠注意观察睡眠形态、时间，有没有难以入睡、失眠、梦游或睡眠中易醒等现象排泄物包含汗液、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、色、味、次数等

排泄物病情观察和危重病人的抢救技术第19页（二）生命体征生命体征是机体内在活动一个客观反应，是衡量机体身心情况可靠指标

正常人生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不一样程度改变体温自动血压计病情观察和危重病人的抢救技术第20页体温脉搏呼吸血压注意呼吸频率、节律、性质、深浅度及呼吸音注意脉率、节律、强弱注意体温改变注意观察收缩压、舒张压和脉压差（二）生命体征病情观察和危重病人的抢救技术第21页

（三）中心静脉压

正常值为5～12cmH2O小于5～12cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足大于5～12cmH2O表示右心功效不良病情观察和危重病人的抢救技术第22页（四）意识状态

正常人意识清楚反应灵敏准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物判断力和定向力正常意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应一种精神状态。意识障碍程度分为嗜睡、意识含糊、昏睡、昏迷病情观察和危重病人的抢救技术第23页（四）意识状态

嗜睡意识含糊昏睡昏迷是最轻度意识障碍。轻度刺激唤醒，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡其程度嗜睡较深有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱强刺激可被唤醒，醒后答非所问，停顿刺激后又进入熟睡状态最严重意识障碍按程度可分为：①浅昏迷②中度昏迷③深昏迷深浅反射均消失病情观察和危重病人的抢救技术第24页（四）意识状态

格拉斯哥昏迷评分量表（GlasgowComaScale，GCS）是对病人意识障碍及其严重程度进行观察与测定量表。包含睁眼反应、语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并计分，然后再将各个项目标分值相加求其总和GCS量表总分范围为3～15分，15分表示意识清醒。按意识障碍差异分为轻、中、重三度，轻度13～14分中度9～12分重度3～8分低于8分者为昏迷低于3分者为深昏迷或脑死亡病情观察和危重病人的抢救技术第25页（四）意识状态

项目状态分数

睁眼反应自发性睁眼反应声音刺激有睁眼反应疼痛刺激有睁眼反应任何刺激均无睁眼反应4321语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚对话混同不清，不能准确回答相关人物、时间、地点等定向问题言语不流利，但字意可辨言语含糊不清，字意难辨任何刺激均无语言反应54321运动反应可按指令动作能确定疼痛部位对疼痛刺激有肢体退缩反应疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）疼痛刺激时无反应654321格拉斯哥昏迷评分量表病情观察和危重病人的抢救技术第26页特殊类型意识障碍（四）意识状态

病人能注视检验者及周围人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无椎体束征，所以，又叫睁眼昏迷去皮质综合征无动性缄默症病人能无意识地睁眼闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射和角膜反射恢复，但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识反应，大、小便失禁，存在觉醒和睡眠周期，四肢肌张力增高，病理反射阳性病情观察和危重病人的抢救技术第27页（五）瞳孔

正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆。正常瞳孔直径为2～5mm。病理情况下，瞳孔大小可出现改变瞳孔缩小瞳孔变大直径小于2mm瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小常提醒同侧小脑幕裂孔疝早期直径大于5mm一侧瞳孔扩充、固定，常提醒同侧颅内病变所致小脑幕裂孔疝发生瞳孔形状、大小和对称性

病情观察和危重病人的抢救技术第28页（五）瞳孔

正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩充。当瞳孔大小不随光线刺激而改变时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人观察瞳孔要注意两侧瞳孔形状、对称性、边缘、大小及对光反应对光反应

病情观察和危重病人的抢救技术第29页（六）自理能力

自理能力（self-careability）指大家进行自我照料能力需要观察病人活动能力及活动耐力，有没有医疗、疾病限制，以及是否借助轮椅或义肢等辅助器具。依据病人进食、个人卫生、行走、如厕、上下床等日常生活活动自理程度，将自理能力分为完全依赖、帮助、自理三个等级。病人自理能力能够经过量表测定来确定，如用日常生活活动（ADL）能力量表可评定病人生活自理能力，包含生活料理、生活工具使用等病情观察和危重病人的抢救技术第30页特殊检验和治疗后观察（七）特殊检验或药品治疗观察临床实际中，会对未明确诊疗病人，进行一些常规和特殊专科检验。这些检验均会对病人产生不一样程度创伤，护士应重点了解其注意事项，观察生命体征、倾听病人主诉，预防并发症发生。如锁骨下静脉穿刺后病人，应注意观察有没有胸闷或呼吸困难病情观察和危重病人的抢救技术第31页特殊药品治疗病人观察（七）特殊检验或药品治疗观察药品治疗是临床常见治疗方法：♠护士应注意观察其疗效、副作用及毒性反应♠服用降压药病人应注意血压改变♠应用止痛药时，应注意病人疼痛规律和性质，用药后效果♠假如药品含有成瘾性还应注意使用间隔时间等病情观察和危重病人的抢救技术第32页（八）心理状态

病人心理状态是普通心理状态和患病时特殊心理状态整合从病人对健康了解、对疾病认识、处理和处理问题能力、对疾病和住院反应，价值观、信念等方面，来观察和判断其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常状态，是否出现记忆力减退、思维混乱、反应迟钝、语言或行为异常等情况及有没有焦虑、恐惧、绝望、忧郁等情绪反应病情观察和危重病人的抢救技术第33页课后小结常见病情观察方法有哪些？护士观察病情时应重点观察内容是什么？格拉斯哥昏迷评分量表（GlasgowComaScale，GCS）该怎样使用？病情观察和危重病人的抢救技术第34页

第二节危重病人抢救管理和护理

抢救工作组织管理与抢救设备管理

危重病人支持性护理病情观察和危重病人的抢救技术第35页

一、抢救工作组织管理与抢救设备管理

（一）抢救工作组织管理1．建立责任明确系统组织结构

2．制订抢救方案

3．做好查对工作4．及时、准确做好各项统计

5．护士参加医生组织查房、会诊及病例讨论

6．抢救室内抢救器械和药品管理

7．抢救用物日常维护8．做好交接班工作

病情观察和危重病人的抢救技术第36页（一）抢救工作组织管理1．建立责任明确系统组织结构♠组成抢救小组，指定抢救责任人，各级医务人员必须听从指挥，既要分工明确，又要亲密配合♠抢救时护士可在医生未到之前，依据病情需要，给予及时、适当紧急处理病情观察和危重病人的抢救技术第37页（一）抢救工作组织管理♠依据病人情况，医生、护士共同参加抢救方案制订，使危重病人能及时、快速得到抢救♠护士应制订护理计划，明确护理诊疗与预期目标，确定护理办法，处理病人现存或潜在健康问题2．制订抢救方案病情观察和危重病人的抢救技术第38页（一）抢救工作组织管理3．做好查对工作各种抢救药品须经两人查对，正确无误后方可使用。执行口头医嘱时，须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完成后，由医生及时补写医嘱和处方。抢救中各种药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶（袋）等应集中放置，方便统计和查对病情观察和危重病人的抢救技术第39页（一）抢救工作组织管理4．及时、准确做好各项统计抢救统计要求字迹清楚、及时准确、详细全方面，且注明执行时间与执行者病情观察和危重病人的抢救技术第40页（一）抢救工作组织管理5.参加医生组织查房、会诊及病例讨论熟悉危重病人病情、重点监测项目及抢救过程，做到心中有数病情观察和危重病人的抢救技术第41页（一）抢救工作组织管理6．抢救室内抢救器械和药品管理严格执行“五定”制度：定数量品种定点放置定专员管理定时消毒灭菌定时检验维修确保抢救时使用病情观察和危重病人的抢救技术第42页（一）抢救工作组织管理8．做好交接班工作7．抢救用物日常维护确保抢救和护理办法落实抢救用物使用后，要及时清理，偿还原位，并及时补充，要保持整齐清洁如系传染病病人，应严格按相关消毒隔离要求进行消毒、处理，预防交叉感染病情观察和危重病人的抢救技术第43页

（二）抢救设备管理

急诊室和病区均应设抢救室。病区抢救室宜设在靠近护士办公室单独房间内。要求宽大、整齐、平静、光线充分抢救室病情观察和危重病人的抢救技术第44页

（二）抢救设备管理

最好为多功效床，必要时另备木板一块，做胸外心脏按压时使用多功效抢救床病情观察和危重病人的抢救技术第45页

（二）抢救设备管理

抢救车

（1）抢救药品（2）各种无菌抢救包（3）无菌用物（4）非无菌用物病情观察和危重病人的抢救技术第46页

（二）抢救设备管理

抢救板

病情观察和危重病人的抢救技术第47页

（二）抢救设备管理

抢救车第一层

注射盘输液器×2输血器手套×2留置针×25mL针筒2付10mL针筒2付20mL针筒2付等病情观察和危重病人的抢救技术第48页

（二）抢救设备管理

抢救药品抢救车第二层

病情观察和危重病人的抢救技术第49页

（二）抢救设备管理

类别常见药品心三联盐酸利多卡因、盐酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）升压药多巴胺强心药去乙酰毛花苷丙（西地兰）抗心绞痛药硝酸甘油平喘药氨茶碱促凝血药垂体后叶素、维生素K1镇痛、镇静、抗惊厥药哌替啶（度冷丁）、地西泮（安定）、异戍巴比妥、苯巴比妥钠（鲁米那）、氯丙嗪（冬眠灵）、硫酸镁抗过敏药异丙嗪（非那根）、苯海拉明抗激素类药氢化可松、地塞米松、可松脱水利尿药20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米（速尿）、利尿酸钠等解毒药阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺其它0.9%氯化钠、各种浓度葡萄糖、低分子右旋糖酐、代血浆等常见抢救药病情观察和危重病人的抢救技术第50页

（二）抢救设备管理

抢救车第三层

血压计危重护理统计单抢救药品使用登记本听诊器手电筒开口器舌钳压舌板氧疗物品袋病情观察和危重病人的抢救技术第51页

（二）抢救设备管理

抢救车第四层

各种无菌抢救包：气管插管包静脉切开包气管切开包胸穿包缝合包导尿包喉镜等病情观察和危重病人的抢救技术第52页

（二）抢救设备管理

抢救车第五层

简易呼吸器接线板塑料筐等病情观察和危重病人的抢救技术第53页

（二）抢救设备管理

抢救器械

氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、自动洗胃机等病情观察和危重病人的抢救技术第54页氧气筒抢救器械

（二）抢救设备管理

病情观察和危重病人的抢救技术第55页中心供氧装置

（二）抢救设备管理

抢救器械

病情观察和危重病人的抢救技术第56页心脏起搏器抢救器械

心电图机

（二）抢救设备管理

病情观察和危重病人的抢救技术第57页心电监护仪抢救器械

（二）抢救设备管理

病情观察和危重病人的抢救技术第58页

（二）抢救设备管理

抢救器械

电除颤仪病情观察和危重病人的抢救技术第59页

（二）抢救设备管理

呼吸机抢救器械

病情观察和危重病人的抢救技术第60页

（二）抢救设备管理

简易呼吸器抢救器械

氧气枕病情观察和危重病人的抢救技术第61页

（二）抢救设备管理

电动吸引器抢救器械

病情观察和危重病人的抢救技术第62页

（二）抢救设备管理

抢救器械

中心负压吸引装置病情观察和危重病人的抢救技术第63页

（二）抢救设备管理

抢救器械

自动洗胃机病情观察和危重病人的抢救技术第64页

二、危重病人支持性护理（一）严密观察病情（二）保持呼吸道通畅（三）加强基础护理（四）补充营养和水分（五）维持排泄功效（六）保持引流管通畅（七）注意安全（八）做好心理护理病情观察和危重病人的抢救技术第65页严密观察其生命体征、意识、瞳孔及其它情况，对心、脑、肺、肝、肾等主要脏器功效进行检测，了解各项治疗反应与效果，及时采取有效救治办法并及时统计严密观察病情（一）

二、危重病人支持性护理病情观察和危重病人的抢救技术第66页清醒病人应勉励其定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并经过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等发生保持呼吸道通畅（二）

二、危重病人支持性护理病情观察和危重病人的抢救技术第67页眼护理眼睑不能自行闭合病人，可涂抗生素眼药膏或盖凡士林纱布保护口腔护理依据病人需要进行口腔护理皮肤护理认真做好皮肤清洁护理；加强预防压疮各项护理办法肢体被动锻炼经常为病人翻身，进行四肢主动或被动运动，并配合进行按摩加强基础护理（三）

二、危重病人支持性护理病情观察和危重病人的抢救技术第68页能进食者：勉励其多进富含营养易消化吸收饮食不能进食者：采取鼻饲或完全胃肠外静脉高营养支持；对体液不足病人，应补充分够水分（四）补充营养和水分

二、危重病人支持性护理病情观察和危重病人的抢救技术第69页♠帮助病人大、小便，必要时给予人工通便、施行导尿术♠对留置尿管者加强常规护理，保持引流通畅，预防泌尿系

感染（五）维持排泄功效

二、危重病人支持性护理病情观察和危重病人的抢救技术第70页♠危重病人置有多根引流管（导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等）应妥善固定、安全放置，预防扭曲、受压、堵塞、脱落等，确保导管通畅

♠注意严格执行无菌操作技术，预防逆行感染（六）保持引流管通畅

二、危重病人支持性护理病情观察和危重病人的抢救技术第71页♠对意识丧失、烦躁不安、谵妄病人，应合理使用保护具，预防意外发生；♠对牙关紧闭、抽搐病人，可将牙垫、开口器置于病人上下臼齿之间，预防舌咬伤。同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，防止病人因外界刺激而引发抽搐（七）注意安全

二、危重病人支持性护理病情观察和危重病人的抢救技术第72页1．主动与病人沟通交流，操作前对病人做清楚解释。对于失去了语言表示能力病人，应采取非语言沟通技巧2．亲密观察病人言行，适时提供心理支持3．提升病人对疾病认知能力4．多采取“治疗性触摸”，传递关心、支持和被

接收信息5．利用放松训练和音乐治疗等方法减轻病人焦虑、担心情绪6．勉励家眷及亲友探视病人，与病人沟通（八）做好心理护理

二、危重病人支持性护理病情观察和危重病人的抢救技术第73页课后小结抢救工作组织管理与抢救设备管理内容有哪些？护士应恪守抢救室内抢救器械和药品管理“五定”制度是什么？护士应怎样提供危重病人支持性护理？病情观察和危重病人的抢救技术第74页导入情景

李大爷因食用被乐果污染食物后出现猛烈恶心、呕吐、头晕等中毒症状。家人将其急送医院。经评定李大爷有冠心病史25年，心功效Ⅲ级10年。护士遵医嘱准备给予李大爷洗胃，但李大爷突感猛烈胸痛，面色苍白，呼之不应，颈动脉搏动未能触及。心电监护示：P0次/分，BP0mmHg，R0次/分，SpO260%……请问：1.该病人当前出现了什么情况？2.假如你在现场，怎样组织对该病人抢救？3.你认为应对该病人实施哪些常见抢救技术？怎样进行？抢救过程中应注意哪些问题？病情观察和危重病人的抢救技术第75页第三节危重病人常见抢救技术心肺复苏技术氧气吸入法

吸痰法

洗胃法

病情观察和危重病人的抢救技术第76页一、心肺复苏技术（一）概述

（二）呼吸心搏骤停原因及临床表现（三）基础生命支持技术病情观察和危重病人的抢救技术第77页（一）概述心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是对因为外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击等各种原因，造成呼吸、心搏骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功效恢复一系列办法。基础生命支持技术（basiclifesupport，BLS）是指专业或非专业人员在事发现场，对病人进行及时、有效初步救护，为建立并恢复病人循环、呼吸功效，确保主要脏器血液供给，为抢救赢得时间，为深入治疗奠定基础。病情观察和危重病人的抢救技术第78页（二）呼吸心搏骤停原因意外事件遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等神经系统病变脑炎、脑血管意外、脑部外伤等致脑水肿、颅内压增高、严重者可致脑疝器质性心脏病急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可造成室速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞病情观察和危重病人的抢救技术第79页（二）呼吸心搏骤停原因药品中毒或过敏洋地黄类药品中毒，安眠药中毒，化学农药中毒，青霉素过敏等水电解质及酸碱平衡紊乱严重高血钾和低血钾；严重酸碱中毒，可经过血钾改变最终造成心搏停顿手术和麻醉意外麻醉药剂量过大，给药路径有误、术中气管插管不妥、心脏手术或术中出血过多致休克等病情观察和危重病人的抢救技术第80页（1）面色死灰、意识丧失（2）大动脉搏动消失：首选部位颈动脉，其次股动脉；摸不到颈动脉或股动脉搏动（二）呼吸心搏骤停临床表现

•注意对还有心跳病人进行胸外心脏按压，会造成严重并发症•

注意不要因听心音、测血压、做心电图而延误宝贵抢救时间临床表现病情观察和危重病人的抢救技术第81页（二）呼吸心搏骤停临床表现

具备意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项即可做出心搏骤停判断，应马上实施BLS技术喘息性呼吸或呼吸停顿，瞳孔散大，皮肤苍白或发绀，心尖搏动及心音消失，伤口不出血等其它表现病情观察和危重病人的抢救技术第82页目标操作程序注意事项基础生命支持技术（三）基础生命支持技术

病情观察和危重病人的抢救技术第83页（三）基础生命支持技术

〖目〗〖评估〗意识：轻摇或轻拍并大声呼叫病人，如无反应，说明意识丧失大动脉搏动：触摸颈动脉或其它大动脉，确认摸不到动脉搏动，可确认心搏停顿呼吸：应在保持气道开放情况下进行判断，如病人口鼻部无气体逸出，胸腹部无起伏，说明呼吸停顿1.经过实施基础生命支持技术，建立病人

循环、呼吸功效2.确保主要脏器血液供给，尽快促进心跳、呼吸功效恢复病情观察和危重病人的抢救技术第84页病人准备使病人仰卧于硬板床或地上，去枕，头后仰；解开病人领扣、领带及腰带等束缚物护士准备着装整齐用物准备纱布，必要时备木板、脚踏凳；有条件准备听诊器、血压计、手电筒及心电监护仪环境准备

平静、宽大、光线充分，必要时用屏风遮挡（三）基础生命支持技术

——计划病情观察和危重病人的抢救技术第85页判断意识判断搏动人工呼吸马上呼救

开放气道摆放体位

胸外心脏按压（三）基础生命支持技术

——实施循环进行10秒内未扪及搏动，马上开启心肺复苏程序复苏有效判断：①能扪及大动脉搏动；②血压维持在60mmHg以上；③口唇、面色、甲床等颜色转为红润；④室颤波由细小变粗大，恢复窦性心律；⑤瞳孔由大变小，对光反射恢复；⑥呼吸逐步恢复；⑦昏迷由深变浅，出现反射或挣扎病情观察和危重病人的抢救技术第86页胸外心脏按压（三）基础生命支持技术

——实施按压部位：胸骨中、下1/3交界处，在胸骨中线与两乳头连线相交处Circulation，C

病情观察和危重病人的抢救技术第87页胸外心脏按压（三）基础生命支持技术

——实施按压部位：胸骨中、下1/3交界处，在胸骨中线与两乳头连线相交处Circulation，C

病情观察和危重病人的抢救技术第88页胸外心脏按压（三）基础生命支持技术

——实施按压深度：胸骨下陷最少5cm（成人），儿童、婴儿最少下压胸部前后径1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm按压频率：每分钟最少100次以上，但不超出每分钟120次Circulation，C

病情观察和危重病人的抢救技术第89页（三）基础生命支持技术

——实施开放气道Airway，A▲仰头提颏法▲仰头抬颈法▲双下颏上提法方法病情观察和危重病人的抢救技术第90页开放气道（三）基础生命支持技术

——实施Airway，A方法：1.仰头提颏法抢救者一手小鱼际置于病人前额，用力向后压使其头部后仰，另一手示指、中指置于病人下颌骨下方，将颏部向前上抬起病情观察和危重病人的抢救技术第91页（三）基础生命支持技术

——实施方法：2.仰头抬颈法抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际部位置于病人前额，使其头后仰，颈部上托

开放气道Airway，A病情观察和危重病人的抢救技术第92页开放气道（三）基础生命支持技术

——实施Airway，A方法：3.双下颏上提法抢救者双肘置病人头部两侧，双手示、中、无名指放在病人下颌角后方，向上或向后抬起下颌病情观察和危重病人的抢救技术第93页人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施▲使用简易呼吸器进行人工辅助呼吸

▲口对口人工呼吸法▲口对鼻人工呼吸法

▲口对口鼻人工呼吸法Breathing人工呼吸Breathing，B

病情观察和危重病人的抢救技术第94页人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施▲口对口人工呼吸法Breathing，B

频率：每6～8秒一次呼吸（每分钟8～10次呼吸），在置入高级气道之前，按压与通气比率为30:2

抢救者用手拇指和示指捏住病人鼻孔深吸一口气，屏气，双唇包住病人口部，用力吹气，使胸廓扩张吹气毕，松开捏鼻孔手，抢救者头稍抬起，侧转换气，同时注意观察胸部复原情况病情观察和危重病人的抢救技术第95页人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施Breathing，B

病情观察和危重病人的抢救技术第96页人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施▲口对口鼻人工呼吸法Breathing，B

♠抢救者双唇包住病人口鼻部吹气♠吹气时间要短，均匀缓缓吹气，预防气体进

入胃部，引发胃膨胀病情观察和危重病人的抢救技术第97页人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施▲口对鼻人工呼吸法Breathing，B

♠用仰头提颏法，同时抢救者用举颏手将病人口唇闭紧♠深吸一口气，屏气，双唇包住病人鼻部吹气（不留空隙）使胸廓扩张病情观察和危重病人的抢救技术第98页人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施Breathing，B

▲使用简易呼吸器进行人工辅助呼吸

采取E-C手法：用左手拇指和示指将面罩紧紧围绕于病人口鼻部，固定面罩，中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌病情观察和危重病人的抢救技术第99页用右手挤压气囊约1/2～2/3处，连续1秒，使胸廓抬举，连续2次，通气频率为8～10次/分。当简易呼吸器连接氧气时，调整氧流量最少10～12L/min（三）基础生命支持技术

——实施人工呼吸▲使用简易呼吸器进行人工辅助呼吸

Breathing，B

病情观察和危重病人的抢救技术第100页

基础生命支持技术

---注意事项1．病人仰卧，争分夺秒就地抢救。在发觉无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸）心搏骤停成人病人，应马上开启紧抢救护系统，马上做单纯CPR2．按压部位要准确，用力适当，以防胸骨、肋骨压折。禁止按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压要适度，过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血气胸、甚至肝脾破裂等。按压深度成人最少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，儿童和婴儿最少为胸部前后径三分之一，并保持每次按压后胸廓回弹。姿势要正确，注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双手正上方。为防止心脏按压时呕吐物逆流至气管，病人头部应适当放低并略偏向一侧病情观察和危重病人的抢救技术第101页

基础生命支持技术

---注意事项3．去除口咽分泌物、异物，确保气道通畅。注意呼吸复苏失败最常见原因，是呼吸道阻塞和口对口接触不严密4．胸外心脏按压和人工呼吸同时进行，全部年纪段单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救时成人按压与呼吸比为30:2，儿童和婴儿为15:2，新生儿为3:1（假如考虑是心源性心搏骤停，为15:2）；按压间断不超出10秒，检验脉搏不应超出10秒病情观察和危重病人的抢救技术第102页

电击治疗知识拓展自动体外除颤器（AED）病情观察和危重病人的抢救技术第103页

电击治疗

知识拓展给予高质量心肺复苏同时进行早期电击治疗是提升心脏骤停存活率关键。《美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南》中提议，假如施救者目睹发生院外心脏骤停而且现场有自动体外除颤器（AED），施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED,而院内对有心电监护病人，则要求从室颤到给予电击时间不超出3分钟病情观察和危重病人的抢救技术第104页氧气吸入法（oxygeninhalation）：是指经过给氧，提升动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动一个治疗方法二、氧气吸入法病情观察和危重病人的抢救技术第105页目标操作程序注意事项氧气吸入法氧气吸入法病情观察和危重病人的抢救技术第106页氧气吸入法〖目〗〖评估〗病人年纪、病情、意识、治疗情况，心理状态及合作程度向病人及家眷解释给氧目标、方法、注意事项及配合关键点缺氧程度判断1.纠正各种原因造成缺氧状态，提升PaO2

和SaO2，增加CaO22.促进组织新陈代谢，维持机体生命活动病情观察和危重病人的抢救技术第107页缺氧程度程度血气分析临床表现PaO2SaO2发绀呼吸困难轻度>6.67kPa50mmHg>80%不显著不显著中度4～6.67kPa30-50mmHg60%～80%显著显著重度<4kPa30mmHg<60%显著严重、三凹症显著病情观察和危重病人的抢救技术第108页病人准备了解吸氧目标、方法、注意事项及配合关键点;体位舒适，情绪稳定，愿意配合护士准备着装整齐，洗手，戴口罩用物准备1治疗盘内备：小药杯（内盛冷开水）、纱布、弯盘、鼻导管、棉签、扳手2治疗盘外备：管道氧气装置或氧气筒及氧气压力表装置、用氧统计单、笔、标志3供氧装置：有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置（中心供氧装置）两种环境准备室温适宜，光线充分，环境平静，远离火源氧气吸入法——计划病情观察和危重病人的抢救技术第109页氧气吸入法——计划氧气筒是无缝钢筒，筒内耐高压达14.7MPa(150kg/cm2)，容纳氧气约6000升。氧气筒顶部有一总开关，控制氧气进出。氧气筒颈部侧面，有一气门与氧气表相连，是氧气自筒中输出路径吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧气筒及氧气压力表装置病情观察和危重病人的抢救技术第110页氧气吸入法——计划医院氧气集中供给站负责供给，由管道将氧气输送到门诊、急诊室、手术室、各个病区等。供给站设总开关控制，各用氧单位有固定在墙上氧气插孔，连接特制流量表，打开流量表即可使用。此法快速、方便管道氧气装置（中心供氧装置）：病情观察和危重病人的抢救技术第111页

氧气吸入法▲双侧鼻导管给氧法

▲鼻塞法

▲面罩法

▲氧气头罩法

▲氧气枕法

病情观察和危重病人的抢救技术第112页双侧鼻导管给氧法——实施核对解释清洁检查连接导管调节流量湿润检查插鼻导管固定导管记录观察停止用氧安置病人卸表用物处理准确记录病情观察和危重病人的抢救技术第113页双侧鼻导管给氧法——实施调整所需氧流量，轻度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小儿1～2L/min

病情观察和危重病人的抢救技术第114页鼻塞法——实施♠将鼻塞直接塞入病人一侧鼻孔鼻前庭内给氧♠此法刺激性小，病人较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。♠用于长久用氧病人病情观察和危重病人的抢救技术第115页面罩法——实施♠将面罩置于病人口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出气体从面罩两侧孔排出♠氧流量成人6～8L/min，小儿1～3L/min

病情观察和危重病人的抢救技术第116页氧气头罩法——实施♠将病人头部置于头罩里，罩面上有多个孔能够保持罩内一定氧浓度、温度和湿度♠头罩与颈部之间要保持适当空隙，预防二氧化碳潴留及重复吸入♠主要用于小儿病情观察和危重病人的抢救技术第117页氧气枕法——实施氧气枕上有调整器可调整氧流量，充入氧气，接上湿化瓶即可使用病情观察和危重病人的抢救技术第118页严守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防油、防热吸氧时，先调好流量后应用，中途改变流量时，先分离鼻导管（鼻塞）与湿化瓶连接，调好流量后再接上用氧过程中观察病人意识、呼吸、脉搏、血压情况，及血气分析结果，判断用氧疗效若为急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内应盛装20%～30%乙醇，减轻缺氧症状对未用或已用空氧气筒，应分别标“满”或“空”标志，以免抢救时搬错氧气吸入法——注意事项病情观察和危重病人的抢救技术第119页氧疗副作用及预防

:当吸氧浓度高于60%、连续时间超出24小时，可出现氧疗副作用。常见副作用有：（1）氧中毒（2）肺不张（3）呼吸道分泌物干燥（4）晶状体后纤维组织增生（5）呼吸抑制氧气吸入法——注意事项病情观察和危重病人的抢救技术第120页

高压氧治疗

知识拓展高压氧疗法（HyperbaricOxygenTherapy，HBOT）是指在高气压（大于一个标准大气压）环境下呼吸纯氧或混合氧以到达治疗各种疾病方法。临床上，凡是机体全身性或局部性缺氧、急性或慢性缺氧引发缺氧性疾病都属于高压氧治疗对象。如急性CO中毒及其迟发性脑病、各种意外事故造成急性缺氧（溺水、窒息、自缢、触电等）、高原反应等。它含有治疗范围广、治疗病种多及疗效可靠等特点……病情观察和危重病人的抢救技术第121页三、吸痰法吸痰法（aspirationofsputum）：指经由口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症一个方法临床吸痰装置有中心吸引器（中心负压装置）、电动吸引器两种，它们利用负压吸引原理连接导管吸出痰液病情观察和危重病人的抢救技术第122页电动吸引器电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、负压表、安全瓶、贮液瓶组成病情观察和危重病人的抢救技术第123页目标操作程序注意事项吸痰法吸痰法病情观察和危重病人的抢救技术第124页吸痰法〖目〗〖评估〗病人年纪、病情、意识、治疗情况，有没有将呼吸道分泌物排出能力，心理状态及合作程度向病人及家眷解释吸痰目标、方法、注意事项，及配合关键点1.去除呼吸道分泌物，

保持呼吸道通畅2.促进呼吸功效，改进肺通气3.预防并发症发生病情观察和危重病人的抢救技术第125页病人准备了解吸痰目标、方法、注意事项，及配合关键点；体位舒适，情绪稳定护士准备着装整齐，洗手，戴口罩用物准备治疗盘内置盖罐2只、一次性无菌吸痰管数根、无菌纱布、无菌血管钳或无菌镊、弯盘，无菌手套，必要时备压舌板、开口器、舌钳、牙垫

治疗盘外置电动吸引器或中心负压吸引装置，手消毒液，必要时备电插板等

环境准备

室温适宜，环境清洁，光线充分，环境平静吸痰法——计划病情观察和危重病人的抢救技术第126页吸痰法——实施核对解释调节负压检查口鼻安置体位连管试吸按序吸痰抽吸冲洗观察情况安置病人整理用物准确记录病情观察和危重病人的抢救技术第127页吸痰法---注意事项严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应天天更换1～2次吸痰导管每次更换，气管切开者，每进入气管抽吸一次更换导管一根每次吸痰时间<15秒，以免造成缺氧选择粗细适宜吸痰管，吸痰管不宜过粗，尤其是小儿吸痰吸痰动作轻稳，预防呼吸道黏膜损伤痰液黏稠时，可配合叩击、雾化吸入等方法，提升吸痰效果贮液瓶内液体应及时倾倒，不得超出瓶2/3。贮液瓶内应放少许消毒液，使吸出液不致黏附于瓶底，便于清洗消毒病情观察和危重病人的抢救技术第128页洗胃法(gastriclavage)：

是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内，重复注入和吸出一定量溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或防止吸收中毒胃灌洗方法四、洗胃法病情观察和危重病人的抢救技术第129页目标操作程序注意事项洗胃法洗胃法病情观察和危重病人的抢救技术第130页洗胃法〖目〗〖评估〗病人中毒情况病人及家眷心理状态,对洗胃认识，合作程度向病人及家眷解释洗胃目标、方法、注意事项，及配合关键点1.解毒2.减轻胃黏膜水肿3.为一些手术或检

查病人做准备病情观察和危重病人的抢救技术第131页病人准备了解洗胃目标、方法、注意事项，配合关键点；取舒适体位护士准备着装整齐，洗手，戴口罩用物准备1）口服催吐法：①治疗盘内置：量杯（或水杯）、水温计、塑料围裙或橡胶单（防水布）、压舌板，毛巾。②水桶2只。③为病人准备洗漱用物。④洗胃溶液：依据毒物性质选择25～38℃洗胃液10000～20000ml

洗胃法——计划病情观察和危重病人的抢救技术第132页2）胃管洗胃法

①治疗盘内置：无菌洗胃包、塑料围裙或橡胶单、治疗巾、弯盘、棉签、液体石蜡、胶布、50ml注射器、听诊器、手电筒、水温计、量杯、检验标本容器或试管、毛巾，必要时备无菌压舌板、开口器、牙垫、舌钳放于治疗碗内

②水桶2只；

③洗胃溶液；④洗胃设备环境准备宽大、整齐、平静，光线明亮，温度适宜，屏风

洗胃法——计划病情观察和危重病人的抢救技术第133页各种药品中毒灌洗溶液和禁忌药品毒物种类灌洗溶液禁忌药品酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药品碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药品敌敌畏2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1:15000～1:20000高锰酸钾1605、1059、4049（乐果）2%～4%碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫1%盐水或清水、1:15000～1:20000高锰酸钾碱性药品DDT、666温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻油性泻药除虫菊酯类催吐、2%碳酸氢钠溶液洗胃，活性炭60～90g用水调成糊状注入胃内，硫酸钠或硫酸镁导泻氰化物1:15000～1:20000高锰酸钾洗胃病情观察和危重病人的抢救技术第134页各种药品中毒灌洗溶液和禁忌药品毒物种类灌洗溶液禁忌药品苯酚（石碳酸）、煤酚皂溶液用温开水、植物油洗胃至无酚味，并在洗胃后屡次服用牛奶、蛋清，保护胃粘膜液状石蜡巴比妥类（