多重耐药菌防控和管理专家讲座

多重耐药菌防控和管理专家讲座第1页今天不采取行动明天就无药可用！多重耐药菌防控和管理专家讲座第2页定义•

多重耐药MDR：对三类或三

类以上抗菌药品耐药• 泛耐药XDR：对除了1~2种抗菌药品之外全部其它抗菌药品种类均耐药• 全耐药PDR：对全部抗菌药物种类均耐药多重耐药菌防控和管理专家讲座第3页参考欧洲CDC和美国CDC多重耐药定义耐药是否包含天然耐药？是否包含中介？仅指取得性耐药，包含中介

参考《ClinicalMicrobiologyandInfection.DOI:

10.1111/j.1469-0691..03570.x》什么是一类？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类怎样定义为对一类药品耐药？对其中任何一个耐药定义为该类耐药多重耐药菌防控和管理专家讲座第4页汇报MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供敏感性结果抗菌药品种类抗菌药品品种抗菌药品种类抗菌药品品种氨基糖苷类庆大霉素抗假单胞菌碳青霉烯类亚胺培南妥布霉素美洛培南阿米卡星磷霉素磷酸类奈替米星多粘菌素类多粘菌素E抗假单胞菌青霉素和β内酰胺酶抑制剂复合制剂替卡西林-克拉维酸多粘菌素B哌拉西林-他唑巴坦喹诺酮类莫西沙星抗假单胞菌头孢菌素头孢他啶环丙沙星头孢吡肟单环类氨曲南多重耐药菌防控和管理专家讲座第5页多重耐药菌防控和管理专家讲座第6页多重耐药菌泛滥是我国院内感染控制工作中当前最大挑战A

泛耐药鲍曼不动杆菌K

耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌E 耐三代头孢菌素大肠埃希菌P

泛耐药铜绿假单胞菌M耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

MRSAV

耐万古霉素肠球菌E 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌C

艰难梭菌

ESCAPE（ESKAPE）多重耐药菌防控和管理专家讲座第7页卫生部重点监控6种MDRO•

MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（S）–

判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导

试验阳性• CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（A）–

判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药• VRE：耐万古霉素肠球菌（E）–

判断标准：对万古霉素耐药多重耐药菌防控和管理专家讲座第8页• CRE：耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（E.coli&K.pn）–判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药• MDR/XDRPA：多重/泛耐药铜绿假单胞菌（P）–判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药–意义：易变为对全部抗菌药品全耐药• ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌–意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药卫生部重点监控6种MDRO多重耐药菌防控和管理专家讲座第9页多重耐药菌防控人人有责•

临床医生• 护士• 临床药师• 微生物检验师• 医院感染防控专职人员• 保洁人员多重耐药菌防控和管理专家讲座第10页多重耐药菌防控——临床医生•

正确送检标本• 正确解读微生物检验结果——污染、定植、致病• 抗菌药品合理使用• 落实标准预防+接触隔离• 了解本病室排名前五位病原体（重点科室）多重耐药菌防控和管理专家讲座第11页感染或定植多重耐药菌高危原因医疗相关原因3. 长时间使用广谱抗菌药品4. 长久住院5. 留置植入物或管路6. 与多重耐药菌感染/定植者有亲密接触•患者本身原因1. 高龄或低龄2. 免疫受限多重耐药菌防控和管理专家讲座第12页MDRO控制策略• 正确送检和解读微生物标本• 抗菌药品合理使用• 标准预防• 手卫生• 接触隔离• 环境及物表清洁消毒多重耐药菌防控和管理专家讲座第13页MDRO控制策略多重耐药菌防控和管理专家讲座第14页1.

正确送检和解读微生物学结果送检时机•开始经验性使用抗菌药品前•现有药品疗效不佳，需要考虑换药时

临床有改进或已送检过且临床改变不大

时，无须盲目送检“被引导但不被误导”多重耐药菌防控和管理专家讲座第15页•

结果是致病菌可能性大标本类型

血、胸水、CSF等无菌体液

组织

尿（中段尿或留置尿管者导管穿刺标本；定量培养）•

结果常可能是污染或定植标本类型

痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺脓液• 结果意义有争议标本类型支气管灌洗液、保护性毛刷多重耐药菌防控和管理专家讲座第16页被微生物结果引导而不被误导分离到细菌/真菌≠致病菌≠感染• 微生物检验结果是辅助检验，需结合临床判定其意义• 微生物检验受标本质量、技术方法和检验者

经验等各种原因影响多重耐药菌防控和管理专家讲座第17页标本送检举例：痰培养• 依据临床改变决定是否送检痰培养，病情缓解或稳定者，没必要送检送痰前三思而后行1. 有必要吗？2. 是否能够取别标本？3. 能取到合格痰标本吗？• 依据临床决定培养出细菌是污染、定植或感染多重耐药菌防控和管理专家讲座第18页2.

正确使用抗菌药品多重耐药菌防控和管理专家讲座第19页常见误区：发烧一定是感染T≥39ºC感染药品热输液反应肾上腺皮质功效不全中枢性高热血液系统肿瘤T<39ºC感染药品热输液反应术后应激反应和吸收热血栓和栓塞心肌梗塞撤药反应发烧不一定是感染，需结合其它临床表现、辅助检验和治疗反应多重耐药菌防控和管理专家讲座第20页常见误区：WBC增高一定是感染•感染• 术后应激• 心肌梗塞、肺栓塞• 急性大出血• 急性中毒（如安眠药）• 尿毒症• 恶性肿瘤• 妊娠（>5月）WBC↑不一定是感染，需结合临床表现多重耐药菌防控和管理专家讲座第21页Case

:

male，36重复发烧、下肢皮肤损害

先后使用青霉素、左旋氧氟沙星、万古霉素无效，屡次涂片培养（-）多重耐药菌防控和管理专家讲座第22页患者病原体抗菌药品选药

三角模式关键点病情严重程度（是否危及生命）可能病原体当地耐药形势抗菌药品能否作用于感染部位多重耐药菌防控和管理专家讲座第23页A.定性：是否感染→感染中毒症状B.定位：感染部位→症状与体征–“开放系统、闭合系统”C.定因：感染病原→经验推测+分离培养

常有例外确诊/选药依据经验治疗目标治疗多重耐药菌防控和管理专家讲座第24页3.标准预防• 多重耐药菌感染/定植患者：培养不一定能找出MDRO• 针对全部病人都应采取一套预防办法多重耐药菌防控和管理专家讲座第25页4.

接触隔离单间隔离集中隔离床旁隔离多重耐药菌防控和管理专家讲座第26页•

应限制患者活动范围•

应降低转运•

降低人员探视•

降低医务人员对隔离患

者非必要接触•

物品专用•

戴手套•

隔离衣（大面积接触）•

手卫生接触隔离办法病人隔离医护人员多重耐药菌防控和管理专家讲座第27页专员专用多重耐药菌防控和管理专家讲座第28页接触隔离：多久解除隔离？• 对于多重耐药菌感染者：临床症状缓解或治愈卫生部《医院隔离技术规范》WSIT

311-• 对于多重耐药菌定植者：未处理问题

多重耐药菌可定植很长时间，而且筛查可能为阴性

年美国CDC预防MDRO指导意见提到3次培养阴性解除，好像是合理。但在我国该标准可操作性太差。有暴发：隔离尽可能长，直到暴发解除。

主动筛查阳性但未采取去定植措施：宜隔离到出院或死亡。

其它患者：何时接触隔离不明。多重耐药菌防控和管理专家讲座第29页-----洗手、卫生手消

毒、外科手消毒统称5.手卫生多重耐药菌