左鼻腔肿物切除术专家讲座

左鼻腔肿物切除术呼和浩特市第一医院耳鼻喉科刘伟左鼻腔肿物切除术第1页4/25/2023病史介绍患者性别：女年纪：39主诉：左鼻塞，头痛2月现病史：患者2月前无显著原因出现左侧鼻塞，无打喷嚏，流清涕，左侧额面部头痛，无嗅觉下降，无鼻出血、无涕中带血及视力下降，2月来以上症状加重出现，做鼻内镜发觉“左鼻腔肿物”。今为深入治疗来我院。患者发病以来睡眠较差、饮食好，二便正常。

左鼻腔肿物切除术第2页4/25/2023病史介绍既往史：6年前当地医院，门诊行鼻息肉切除术。否定高血压、心脏病病史，糖尿病、肾病病史，肝炎、结核病史，否定外伤史，否定食物及药品过敏史。家族史：父母健在。否定家族遗传病史左鼻腔肿物切除术第3页辅助检查其它检验血尿检验心电图：窦性心率。胸部x线检验未见异常。血、尿常规、肝功、肾功、血糖、凝血四项、感染四项均未见异常。左鼻腔肿物切除术第4页4/25/2023鼻内镜检查双鼻腔狭窄，有少许粘性分泌物。鼻腔粘膜充血，下鼻甲肥大，左侧窦口鼻道复合体周围见半透明息肉样肿物,鼻中隔不偏曲。左鼻腔肿物切除术第5页辅助检验——影像学检验鼻部CT鼻窦CT示：双侧上颌窦炎，双侧下鼻甲肥大左鼻腔肿物切除术第6页4/25/2023左鼻腔肿物切除术第7页4/25/2023左鼻腔肿物切除术第8页4/25/2023左鼻腔肿物切除术第9页鉴别诊断

1.腺样囊性癌：似息肉状，基底宽大界限不清，质韧易出血，随瘤体增大常使鼻腔及面部变形。腺样囊性癌突出特征是隐匿性侵犯周围胶原纤维或血管神经束，沿此向周围延伸呈浸润性扩散，边界难定。本患者肿物边界清楚、表面光滑、息肉样，触之不易出血，骨壁未见破坏，术前病理检验回报鼻息肉可与腺样囊性癌判别。

左鼻腔肿物切除术第10页4/25/20232.内翻性乳头状瘤

常有鼻衄或血涕史。肿瘤呈红色或灰红色，表面不光滑。触之易出血。病理检验回报鼻息肉，可与之判别。鉴别诊断左鼻腔肿物切除术第11页4/25/2023

3.恶性淋巴瘤

为血液系统恶性病变，为全身疾病，病变鼻部改变可展现肿物外观，多起源于鼻窦黏膜，可向外膨胀性生长至鼻腔，肿物可呈鱼肉样外观，较脆，不易出血，影像学检验也可见到骨质破坏。本患者肿物表面光滑，息肉样，不易出血，未见骨质破坏，病理回报鼻息肉，可与之判别。鉴别诊断左鼻腔肿物切除术第12页4/25/20234.真菌性鼻窦炎：

患者肿物边界清楚、表面光滑、息肉样，触之不易出血，骨壁未见破坏，CT示左上颌窦内未见斑点状钙化，术前病理检验回报鼻息肉可与之判别。鉴别诊断左鼻腔肿物切除术第13页4/25/20235.上颌窦囊肿：患者肿物边界清楚、表面光滑、息肉样，触之不易出血，骨壁未见破坏，CT示左上颌窦内密度不均匀影，术前病理检验回报鼻息肉可与之判别。左鼻腔肿物切除术第14页4/25/2023术前诊断慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉左鼻腔肿物切除术第15页病历介绍及检验治疗方案探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思索左鼻腔肿物切除术第16页选择手术治疗依据治疗方案：给予手术治疗慢性鼻-鼻窦炎诊疗和治疗指南(年，昆明)左鼻腔肿物切除术第17页手术方案

全身麻醉下鼻内镜动力吸切辅助左鼻息肉切除术左上颌窦窦口开放术双下鼻甲外移术左鼻腔肿物切除术第18页手术视频左鼻腔肿物切除术第19页4/25/2023病理检查报告左中鼻道：炎性息肉左上颌窦送检为坏死组织。左鼻腔肿物切除术第20页4/25/2023诊断慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉出血坏死性息肉左鼻腔肿物切除术第21页围手术期管理手术前期：减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎性反应，控制全身相关疾病，为提升手术质量和安全性创造理想条件。术前给予术前宣传教育，鼻喷雷诺考特，鼻腔冲洗。左鼻腔肿物切除术第22页围手术期管理手术期：给予左鼻息肉切除，左上颌窦窦口扩大，双下鼻甲外移术。到达结构修正、病变去除、引流通畅、黏膜保护目标。左鼻腔肿物切除术第23页围手术期管理手术后处理：给予抗炎、鼻喷雷诺考特，鼻腔冲洗，定时复查（7天、30天、90天、180天），同时清理术腔（间隔时间不少于2周）。左鼻腔肿物切除术第24页病历介绍及检验治疗方案探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思索左鼻腔肿物切除术第25页4/25/20231.伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质患者，疾病常重复发作。2.患者依从性需要患者继续治疗包含鼻喷雷诺考特（让患者知道手术只是综合个体化治疗一部分），同时需要定时复查清理术腔。可能影响预后相关原因左鼻腔肿物切除术第26页术后疗效术后1周，1月复查见恢复良好，未见复发。左鼻腔肿物切除术第27页病历介绍及检验治疗方案探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思索左鼻腔肿物切除术第28页治疗体会与临床思索1.合理个性化手术治疗，辅以术后药品治疗，能够到达满意疗效。鼻喷布地奈德能够显著促进术腔恢复，发挥其