注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座

注射剂合理使用及配伍禁忌李小强副教授第四军医大学药理学教研室.9.16注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第1页2讲座提要2注射剂合理使用1.药品配伍基础知识2.西药注射剂合理使用3.中药注射剂合理使用注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第2页药品相互作用结果药效增强或减弱毒副作用增加或减轻药品理化性质改变出现始料不及不良反应一、药品配伍基础知识注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第3页体内药品相互作用远比体外隐蔽；间隔较长时间用药引发相互作用，更易被忽略；盲目地并用药品越多，不良反应几率越高；病人自行添用药品或同时接收几位互不联络医生治疗，不良反应发生机会增加体内药品相互作用特点注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第4页（一）注射液配伍改变(1)输液组成；(2)输液与添加注射液间相互作用；(3)注射液之间相互作用；(4)影响配伍改变其它原因。

主要原因：

溶剂组成改变、pH值改变、缓冲容量、离子作用、直接反应、盐析作用、配合量、混合次序、反应时间、成份纯度、氧与二氧化碳影响、光敏感性。二、西药注射剂合理使用注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第5页头孢哌酮钠舒巴坦不合理使用

（二）西药注射剂严重不良用药事件注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第6页经典病例：

患者，男性，14岁，因上呼吸道感染及扁桃体炎就诊。给予复方氨基比林1支肌注，并顺次静滴三组液体，分别是甲硝唑100ml；利巴韦林1.0g、阿米卡星0.4g、5％葡萄糖250ml；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g、地塞米松5mg、0.9％生理盐水250ml。在输注第三组液体约5分钟时，患者出现胸闷、胸痛、四肢痉挛、口唇发绀、昏迷。马上停药，给予吸氧、肌注肾上腺素、静滴葡萄糖酸钙、地塞米松，症状无显著改进，继续抢救无效，患者死亡。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第7页分析：多数生产企业注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书[药品相互作用]项中指出：“本品与氨基糖苷类抗生素之间有物理性配伍禁忌”、“本品与阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、氯酯醒、阿马灵、苯海拉明、门冬酸钾镁不能混合以免发生沉淀”、“本品与安太乐、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、镇痛新、抑肽酶混合后6h发生外观改变”、“本品与酸制剂、含胺、胺碱制剂配合发生沉淀”。但国家药品不良反应监测中心病例汇报数据库分析显示，仍存在注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与上述药品合并用药时使用同一输液器滴注，且中间无其它液体间隔情况。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第8页分析：提议静脉给药时，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠单独使用，禁忌与其它药品混合配伍。慎重联适用药，如确需联合其它药品时，医护人员应慎重考虑与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠时间间隔以及药品相互作用等原因。头孢哌酮舒巴坦钠加地塞米松静脉滴注，可减轻皮疹，但可能掩盖严重过敏反应，地塞米松一样可引发过敏反应，抢救再用地塞米松欠妥。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第9页头孢曲松钠不合理使用注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第10页配伍禁忌用药经典病例1：患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9％氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷，四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停顿，马上给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救8h无效，患者死亡。

注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第11页经典病例2:患者，男性，39岁，因扁桃体炎给予头孢曲松钠3g、利巴韦林600mg加入5％葡萄糖注射液250ml中混合静脉滴注，约10分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。马上停顿静脉滴注，给予肌注爱茂尔1支、地塞米松5mg、扑尔敏10mg。患者症状逐步消失。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第12页分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提醒，因为可能会产生药品间不相容性，不能将本品与其它药品混合使用，需联适用药时应分开使用。国家中心病例汇报数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其它药品混合静脉使用问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药品和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第13页用药期间饮酒，抢救用药不妥经典病例：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g加入0.9％氯化钠注射液，静脉滴注，天天一次。第三天早晨患者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应，马上给予地塞米松10mg静脉注射、10％葡萄糖酸钙20ml静脉注射、异丙嗪25mg肌肉注射。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第14页分析：头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加紧、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应防止饮酒，也应防止口服含乙醇类药品、饮料或静脉输入含乙醇药品。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第15页抢救用药不妥：注意：头孢曲松钠过敏反应禁止使用钙注射液抢救。处理：换用其它敏感抗菌药品治疗。或停用钙制剂，改用其它抗过敏药品。⑴头孢曲松与钙离子生成头孢曲松钙沉淀。因为头孢曲松含有良好通透性，在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，使头孢曲松钙沉积于上述主要器官引发结石、血栓栓塞形成而造成严重不良反应发生。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第16页⑵体外配伍禁忌：不能与头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙注射液伍用。可在管道中出现头孢曲松钙沉淀。所以，不得采取使用头孢曲松钠后用氯化钠注射液冲管再用含钙注射液错误做法。⑶体内相互作用：使用本品时停用一切含钙制剂，不能在短时间内（48小时内）使用含钙药品或食品补钙，是因为其存在肝肠循环，半衰期长原因。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第17页阿昔洛韦不合理配伍分析

注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第18页口服和静脉注射两种剂型联适用药经典病例：患者，男性，20岁，因左眼睑病毒感染于年7月2日在武汉一诊所静脉滴注阿昔洛韦一次（详细使用方法用量不详），同时口服阿昔洛韦片0.4g，日1次、局部外用阿昔洛韦软膏及阿昔洛韦滴眼液。用药5小时后出现上腹部及腰背部疼痛，为阵发性烧灼痛，并伴有频繁猛烈恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，便意增多、黄稀便一次。停用注射和口服药品，继续使用外用和滴眼药。7月3日中午有发烧（自测37.2℃）、畏寒、头昏，去医院就诊，检验尿常规：尿蛋白++、白细胞++，腹部B超提醒“双肾弥漫性病变”，肾功效提醒Scr384μmol/L、BUN11.1mmol/L，考虑为急性肾衰，收入肾内科，马上停用以上药品。体检：上腹部压痛（+），双肾区扣击痛（+），其它未见异常。给予相关治疗，7月7日查肾功效示：CRE105μmol/L、BUN4.6mmol/L，病情好转。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第19页三、中药注射剂合理使用注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第20页1999～年，全国中药注射剂市场年平均增加率超出30%，年销售排名前十位中成药品种中中药注射剂占了其中六种。截止年，中药注射剂产业年销售额已经超出200亿元，每年有4亿人次使用中药注射剂，在心脑血管疾病、抗肿瘤、抗病毒以及一些急症治疗领域，正在发挥着主要甚至是不可替换作用。背景注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第21页-年《药品不良反应信息通报》频繁出现中药注射剂（8个品种）；年，鱼腥草注射剂因严重ADR被暂停使用。截止年，中药注射剂不良反应占整体中药病例汇报72.64%，其中严重不良反应占中药严重病例汇报76.57%。年，国家开启中药注射剂安全性再评价。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第22页年药品不良反应汇报数量达69万余份，中药占总汇报13.8%，其中中成药占99.7%，中药注射剂占50.9%，饮片不足0.4%。中成药汇报数量排名前20位品种中，中药注射剂有17个品种。中成药严重汇报中，中药注射剂占87.2%注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第23页中药注射剂使用沿革与现实状况中药注射液不良反应经典示例中药注射剂临床应用关键点注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第24页中药注射剂使用沿革与现实状况作为一个中西合璧独特剂型，中药注射剂问世已70年。1940年，八路军一二九师卫生队在十分艰辛条件下，研制成功了我国也是世界上第一个中药注射剂——柴胡注射液。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第25页中药注射剂使用沿革与现实状况新中国成立后，医药卫生事业蓬勃发展。1954年12月，武汉制药厂对柴胡注射液进行了重新论证并批量生产，成为新中国大批量生产第一个中药注射剂品种。50年代中期到60年代初，我国陆续研制成功了茵栀黄注射液、板蓝根注射液等20余个品种，为中药注射剂深入发展开辟了道路。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第26页中药注射剂使用沿革与现实状况70年代，全国研制成功并应用于临床中药注射剂品种很多，仅当初《中国药典》收载就有23个品种。另外，各地卫生部门制订“中草药制剂规范”中也收载了大量中药注射剂。据统计，当初有报道中药注射剂达700余种，但绝大多数为医院自制制剂。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第27页中药注射剂使用沿革与现实状况80年代中期至90年代，中药注射剂迎来又一轮开发烧潮，1985年到1998年，共有11个中药注射剂作为中药新药同意上市。如香菇多糖注射液、双黄连粉针、康莱特注射液、参芪扶正注射液等。同期，还有8个植物药注射剂作为化学药品被同意上市。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第28页中药注射剂使用沿革与现实状况国家药品标准中收载中药注射剂达100余种。这尚不包含以化学药品取得同意文号品种，如葛根素注射剂、穿琥宁注射剂、莪术油注射剂和川芎嗪注射剂等。版药典收载5个品种（双黄连、清开灵、止喘灵、灯盏细辛、灯盏花素）注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第29页中药注射剂使用沿革与现实状况中药注射剂给药路径主要可分为静脉注射、肌内注射、局部病灶注射和穴位注射四种。①静脉注射：静脉注射主要有静脉推注与静脉滴注两种形式。静脉注射起效快速，惯用于抢救。②肌内注射：注射于肌肉组织中，注射部位普通在臀肌或上臂三角肌。肌内注射量普通为1-5ml。给药路径注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第30页中药注射剂使用沿革与现实状况③局部病灶注射：将中药注射液直接注射于病变部位，如银黄注射液注射于眼部，治疗病毒性结膜炎。④穴位注射：少数中药注射剂能够穴位注射，如复方当归注射液小剂量穴位注射，对各种急慢性劳损、关节疼痛等含有一定疗效。给药路径注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第31页①清热类含有清热解毒功效中药注射剂，数量多，多用于抗细菌和病毒感染，用于耐西药细菌及病毒感染、不耐受抗生素患者群体。如双黄连注射液、莲必治注射液、板蓝根注射液、穿心莲注射液、鱼腥草注射液等。中药注射剂使用沿革与现实状况临床分类注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第32页

②补益类含有补益作用中药注射剂，主要用于虚证。如参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液、参芪扶正注射液、参附注射液、鹿茸精注射液、注射用脑心康、肾康注射液等。中药注射剂使用沿革与现实状况临床分类注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第33页

③活血类主要用于心脑血管疾病，如脑梗塞、心肌梗死、心律失常、冠心病、心绞痛等。如丹参注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、香丹注射液、灯盏花素注射液、脉络宁注射液、丹红注射液等。临床分类中药注射剂使用沿革与现实状况临床分类注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第34页

④抗肿瘤类对肿瘤治疗侧重于抑制肿瘤生长和提升机体免疫力两方面，作为抗癌辅助治疗药。如艾迪注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、消癌平注射液、得力生注射液、猪苓多糖注射液等。中药注射剂使用沿革与现实状况临床分类中药注射剂使用沿革与现实状况临床分类注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第35页

⑤祛风类主要用于风湿性关节炎。如穿山龙注射液、当归寄生注射液、丁公藤注射液、黄瑞香注射液、雪莲注射液、正清风痛宁注射液、祖师麻注射液等。中药注射剂使用沿革与现实状况临床分类中药注射剂使用沿革与现实状况临床分类注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第36页

⑥其它类如治疗皮肤病补骨脂注射液等；治疗淋巴结核、肺结核骨痨敌注射液；治疗痔疮消痔灵注射液；中药注射剂使用沿革与现实状况临床分类注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第37页中药注射剂使用沿革与现实状况①药效快速，作用可靠：药品成份以液体状态注入人体组织，血管或器官内，作用快速，尤其是静脉注射，药液直接进入循环系统，适于危重病症抢救之用。②适合用于不宜口服药品：一些药品不易被胃肠道吸收，有含有刺激性，有易在消化道失活。如一些动物药成份以多肽为主，口服存在胃肠道失活和难以经过生物膜吸收等问题，如静脉注射，则含有可靠药效。优势特点注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第38页中药注射剂使用沿革与现实状况③适合用于不宜口服给药患者：患者处于神昏、惊厥等状态或存在消化系统障碍均不能口服给药。采取注射剂是有效给药路径。④能够穴位注射：穴位注射表达了中医药特点，应用中药注射剂进行穴位注射，有利于一些特定疾病快速治疗。优势特点注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第39页

特点4040表现事件回顾不良反应原因药品原因患者原因临床使用中药注射剂常见不良反应及其原因注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第40页⑴多发性：多数中药注射剂都有不一样程度不良反应发生，发生率和严重程度均显著高于口服药；⑵多样性：临床表现多样性不良反应常包括多个器官。以过敏反应和发烧反应为多见。⑶品种差异性：复方制剂不良反应多于单方制剂；⑷厂间、批间差异性；⑸配伍禁忌性：与一些药品配伍或联合应用可引发显著不良反应。41中药注射剂不良反应特点注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第41页不良反应常包括多个器官

皮肤粘膜及附件44.04%发烧20.73%心血管系统9.33%神经系统6.94%消化系统5.18%泌尿系统0.52%42注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第42页中药注射剂不良反应原因分析大分子杂质合并用药原药材成份过敏体质中药注射剂ADR辅料给药剂量和滴速注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第43页严重过敏反应急性肾功效损害溶血反应中药注射剂不良反应示例清热解毒类多注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第44页中药注射剂不良反应示例

注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第45页鱼腥草注射液ADR鱼腥草含有清热解毒、排脓消痈、利尿通淋作用1978年首次同意肌肉注射液；1994年首次同意静注剂型。剂型改变：2ml/支——10ml/支，50ml/瓶，100ml/瓶——20ml/支；发展到鱼腥草素钠、合成鱼腥草素钠、新鱼腥草素钠等多个制剂品种注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第46页鱼腥草注射液事件名称总例数严重病例死亡过敏性休克新鱼腥草素钠注射剂84836415鱼腥草注射液449721831114复方蒲公英4000炎毒清注射液0000鱼金注射液139403总计5488258351321988年-年5月31日，国家药品不良反应监测中心共收到鱼腥草注射液等7个注射剂严重不良反应258例。上表数据检索时间：1988年-年5月31日注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第47页清开灵不合理配伍分析

配伍禁忌用药经典病例：患儿，男，1岁，因急性扁桃体炎给予5％葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液10ml、头孢唑林钠0.5克静脉滴注，15滴/分。静滴液体量约20毫升时，患儿突然出现口唇紫绀、口吐粉红色、白色混合泡沫痰，呼吸急促，点头样呼吸；体温39℃、心率210次/分、呼吸50次/分，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性罗音，马上停药，给予强心、利尿、连续高流量给氧、醒脑等抢救办法，19小时后经抢救无效死亡。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第48页分析：将各种药品混合配伍或存在配伍禁忌药品先后使用同一输液器滴注，没有其它液体间隔。清开灵注射剂应单独使用，禁忌与其它药品混合配伍；慎重联适用药，如确需联合其它药品时，医护人员应慎重考虑与清开灵注射剂时间间隔以及药品相互作用等原因。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第49页过敏体质用药经典病例：患者，男，61岁，对磺胺类等药品过敏。因发烧给予复方氨林巴比妥2ml肌肉注射，0.9%氯化钠注射液100ml、头孢呋辛1.5g和5%葡萄糖注射液250ml、清开灵30ml静脉滴注，数分钟后出现胸闷、濒死感，随即全身皮疹、腹痛、腹泻，血压90/60mmHg，心率90次/分。马上停药，给予糖皮质激素静脉滴注后逐步好转。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第50页分析：部分患者存在过敏体质，或既往有药品过敏史，使用清开灵注射剂后发生严重过敏反应。医护人员应在用药前仔细问询患者过敏史，对使用该产品曾发生过不良反应患者、过敏体质患者（包含对其它药品易产生过敏反应患者），不宜使用该产品治疗。

注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第51页双黄连注射剂不合理配伍分析

经典病例：患者，男，38岁，因头晕、发烧至诊所就诊，查体温38.5度，诊疗为急性上呼吸道感染。给予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、双黄连注射液20ml、林可霉素注射液3g、利巴韦林注射液0.5g、地塞米松5mg置同一瓶中静脉滴注，当日使用未出现不适症状。第二天，重复使用上述药品，用药后5～10分钟后自感胸闷、气喘，马上停药，症状加重，牙关紧闭，随即呼吸、脉搏、心跳消失，5分钟后送至镇卫生院，抢救无效死亡。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第52页分析：配伍禁忌用药，将各种药品混合配伍或存在配伍禁忌药品先后使用同一输液器滴注，没有其它液体间隔。提议双黄连注射剂单独使用，禁忌与其它药品混合配伍。慎重联适用药，如确需联合其它药品时，医护人员应慎重考虑与双黄连注射剂时间间隔以及药品相互作用等原因。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第53页三、临床合理用药皮肤试验慎重用药审慎配伍辨证用药注意剂量注意疗程区分溶媒规范操作输液器具注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第54页皮肤试验皮试是使用最广泛筛查过敏体质伎俩，使用其能够判断因潜在半抗原或完整蛋白质引发过敏反应。如青霉素有很强致敏性，采取皮试方法，阳性不用药，阴性可用药，使过敏反应降低。中药注射剂适用吗？注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第55页药品 皮试阳性率 皮试阴性者致敏率 人群中致敏率 黄芪多糖粉针 12.3%(55/448) 2.1%(7/347) 15.4%(62/402) 清开灵粉针剂 3.0%（4/132）0.4%(1/224) 4.5%(6/132) 清开灵注射液

7.6%(10/132）0.4%(1/224)9.1%(12/132) 双黄连注射液

5%(8.3%) 0.9%(2.6%)8.6%(31/360) 皮肤试验注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第56页慎重用药

双黄连双花黄芩连翘无毒ADR静脉注射普通情况，不首选注射剂注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第57页慎重用药

清热解毒，消痈排脓，利尿通淋无毒

注射给药

严重ADR注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第58页审慎配伍

国家ADR监测中心调研显示：合并使用抗菌药品高达82.79%；合并解热镇痛药超出25%6种以下——58%6-10种——32%11-20种——9%20以上——1%合并用药情况普遍注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第59页中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求防止与其它药品混合静滴，但两组或两组以上液体序贯静滴情况还较普遍。确实需要两组或两组以上液体治疗情况下，需适当间隔一定时间，预防两种药品在血液中混合而引发不良反应。审慎配伍注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第60页辨证用药证：是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理本质概括。如风寒表证、风热表证、肝阳上亢证等等。注意区分证、症、病。中医是辨证和辨病相结合。中药注射剂需要辨证吗？注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第61页辨证用药中药注射剂也是中药，也应辨证。临床中，辨证失误、用药不妥，甚或不经辨证、随意滥用，是造成中药注射剂ADR原因之一。热证误用温热药品，易造成耗损阴津；寒证乱投寒凉药品，易造成损伤阳气。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第62页辨证用药双黄连注射剂【功效与主治】清热解毒，清宣风热。用于外感风热引发发烧、咳嗽、咽痛。适合用于病毒及细菌感染上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、咽炎等。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第63页辨证用药清开灵注射剂【功效与主治】清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第64页辨证用药寒证与热证判别：寒证：恶寒喜暖、面色白、四肢不温、小便清长、舌淡苔白、脉迟或紧。热证：恶热喜凉、喜渴冷饮、面色红赤、四肢灼热、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄、脉数。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第65页辨证用药康莱特注射液

【功效主治】益气养阴，消肿散结。适合用于不宜手术气阴两虚、脾虚湿困型原发性肺癌及原发生性肝癌。配合放疗、化疗有一定增效作用。对中期晚期肿瘤患者含有一定抗恶病质和止痛作用。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第66页辨证用药参附注射液【功效与主治】回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱厥脱证（感染性、失血性休克等）；也可用于阳虚（气虚）所致惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第67页辨证用药阳虚：畏寒肢冷，面色苔白，大便溏薄，小便清长，脉沉微无力等。气阴两虚：神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后潮红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数等为常见症证候。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第68页辨证用药黄瑞香注射液

【功效与主治】祛风除湿，活血化瘀，散寒止痛。用于风寒湿邪浸袭而致风湿性关节炎、类风湿性关节炎引发疼痛及坐骨神经痛等病症。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第69页注意剂量中药注射剂有其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不良事件发生风险。医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐或要求剂量给药。中药注射剂量效关系和最正确剂量确实定需要药效、药代研究深入深入。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第70页注意疗程说明书上普通有给药疗程，临床遵照执行时也要把握“中病即止”标准。中药注射剂优势在于快速取效，适合用于急症处理，对于慢性病证，风险比口服用药大。所以，病情缓解后，可改用口服制剂，防止长久使用注射剂带来不良事件或不良反应。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第71页区分溶媒溶媒是小容量中药注射剂输入静脉载体。药液被溶媒溶解或稀释时，药液内微粒会剧增，而不溶性微粒可引发静脉炎、热原反应、过敏反应、局部组织坏死等。溶媒选择对于确保药品成份稳定性至关主要。参麦注射液、复方丹参注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液、华蟾素注射液等宜选5%葡萄糖注射液（5%GS）复方苦参注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、双黄连注射液、清开灵注射液宜选取0.9%氯化钠（NS）。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第72页配液时应注意药液配制次序、加药方法，尤其是粉针剂，应注意先将药品充分溶解后，再加入常规注射溶媒中；假如直接用溶媒溶解，可能造成溶解不充分、微粒数增加。如双黄连粉针应先以注射用水充分溶解，再加入到溶媒中。规范操作-配液、滴速注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第73页配药后放置时间也会影响药液微粒和稳定性，放置时间越长越会增加污染机会。有些药品对配液时间有明确要求。如灯盏花素注射液和清开灵注射液应在稀释后，4小时以内使用。所以，应尽可能缩短药品配液后搁置时间，最好现配现用。规范操作-配液、滴速注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第74页规范操作-配液、滴速静脉滴速过快（80-120滴/min）是诱发注射剂不良反应原因之一。输液速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负荷，引发心力衰竭和肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患病人或年老病人。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第75页部分中药注射剂说明书中明确指出要控制滴速。如丹红注射液、康莱特注射液、清开灵注射剂说明书中要求，注意滴速勿快，成年人以30-60滴/min为宜；艾迪注射液要求给药速度控制在每分钟50滴内。规范操作-配液、滴速注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第76页规范操作-配液、滴速有些中药注射剂说明书并未说明，经过临床使用后证实要控制滴速。如:苦碟子注射液，葛根素、川芎嗪注射液静滴速度应控制在30滴/min为宜；脉络宁注射液静滴速度最好控制在40滴/min以内注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第77页规范操作-配液、滴速普通而言，输液速度普通成人60滴/分，儿童20-40滴/分，老年体弱、婴幼儿、颅脑、心肺疾患者输液均宜以迟缓速度滴入。提议中药注射剂滴速要适当慢些，用药前10min内滴速宜控制在15～20滴/min并对患者进行亲密观察，10min后若无不良情况发生再将滴速调至40滴/min。气温较低时，血管刺激显著，要适当采取保暖办法。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第78页输液器具输液器与注射器热原不合格：一次性输液器及注射器被微生物污染情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高经过试验检测证实不一样厂家、不一样规格一次性注射器其不溶性微粒都有超标，加药时带入输液引发微粒迭加。输液时，可将空气中细菌和尘粒随之带入药液而造成污染。注射剂合理使用及配伍禁忌专家讲座第79页输液器具输液用具引入微粒：静脉输液除药品外，输液用输液管、注射器