常用疾病名称

常用疾病名称常用疾病名称第1页○5.类风湿关节炎英：rheumatoidarthritis,RA日：慢性关节リゥマチ6.强直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS日：强直性脊髓炎7.骨关节炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨关节症8.原发性干燥综合征英：primarysjögrensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM日：皮肤筋炎常用疾病名称第2页○10.多发性肌炎英：polymyositispM日：多发性筋炎○11.系统性硬化症英：systemicsclerosis,SSc日：强皮症12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.结节性多动脉炎英：polyarteritisnodosa,PN日：结节性多发动脉炎○14.风湿热英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ热常用疾病名称第3页第九篇结缔组织病和风湿病常用疾病名称第4页第一章总论[概念]风湿性疾病（rheumaticdiseases，简称风湿病）是一组以内科为主肌肉骨骼系统疾病，它包含：弥漫性结缔组织病（diffuseconnectivetissuedisease）及各种病类引发关节和关节周围软组织，包含肌、肌腱、韧带等疾病。风湿（rheumatism）一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现慢性疼痛。常用疾病名称第5页

弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connec-tivetissuedisease,CTD）是风湿性疾病中一大类，它除有风湿病慢性病程、肌关节病变外，还有以下特点：常用疾病名称第6页1.属本身免疫病，曾称胶原病。本身免疫性是结缔组织发病基础。本身免疫性（autoimmunity）是指免疫系统丧失了对本身组织（抗原）耐受性，以致其淋巴细胞对本身组织出现免疫反应并造成组织损伤。T淋巴细胞活化依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细胞所递呈本身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子复合物，同时必须有辅助刺激因子存在。活化常用疾病名称第7页后T细胞能够分泌大量致炎症性细胞因子造成组织损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。引发本身免疫性反应原因往往是多方面，可能以下：①环境原因；②遗传基础；③隐藏细胞表位被暴露而成为新本身抗原；④性别；⑤其它，如超抗原等。2.以血管和结缔组织慢性炎症病理改变为基础。3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。4.对糖皮质激素治疗有一定反应。5.因为诊治恰当，多年来生存率显著延长。常用疾病名称第8页表9-1-1风湿性疾病范围和分类主要疾病名称弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎退行性变OA晶体性痛风、假性痛风感染因子相关性反应性关节炎、风湿热其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等注：SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；PM/DM：多肌炎/皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；OA：骨性关节炎常用疾病名称第9页

风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为0.32%~0.36%，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关风湿热和风湿性关节炎已显著降低，这都说明风湿病病谱改变。

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[病理]风湿病病理改变为炎症性反应，在不一样疾病其病变出现在不一样靶组织；血管病变是风湿病另一常见共同病理改变，亦以血管壁炎症为主，造成血管壁增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病广泛组织损害和临床表现与此相关。常用疾病名称第11页表9-1-2风湿病病理特点病名靶器官病变炎症性非炎症性OA关节软骨变性SSc皮下纤维组织增生RA滑膜炎AS附着点炎pSS唾液腺炎、泪腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛风关节腔炎症血管炎大、中、小动脉和静脉炎常用疾病名称第12页[病史采集和体格检验]表9-1-3常见关节炎关节特点关节RAASOA痛风SLE周围关节炎起病缓缓缓急骤不定首发PIP*、MCP△腕膝、髋、踝膝、腰、DIP**大拇趾手关节或其它部位痛性质连续性休息后加重休息后加重活动后加重痛猛烈夜间重不定肿性质软组织软组织骨性肥大红、肿、热少数畸形常见，显著影响功效多见于髋小个别少见偶见演变对称性多关节炎不对称下肢大关节炎负重关节症状显著重复发作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生无无骶髂关节病变功效受限唇样变注：*PIP：近端指间关节；**DIP：远端指间关节；△MCP：掌指关节常用疾病名称第13页[试验室检验]一、普通性检测对风湿病确实诊很有帮助二、特异性检验（一）关节液检验主要是判别炎症性或非炎症性关节病变以及造成炎症性反应可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌存在。（二）本身抗体检测1.抗核抗体（ANA）及ANA谱常用疾病名称第14页表9-1-4不一样CTD本身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中性粒细胞抗体（ANCA）SLEANA抗心脂抗体偶见抗dsDNA狼疮抗凝物抗组蛋白假阳性梅毒反应抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗体抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗着丝点）抗Scl-70抗核仁抗体系统性坏死性血管炎常见Wegener肉芽肿c-ANCA（PR3）显微镜下多动脉炎（MPAN）p-ANCA（MPO）常用疾病名称第15页2.类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等各种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至一些肿瘤。所以RF特异性较差，对RA诊疗有不足。但在诊疗明确RA中，RF滴度可判断其活性。常用疾病名称第16页

3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤其是Wegener肉芽肿诊疗和其活动性有帮助。4.抗磷脂抗体本抗体与血小板降低、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产相关。常用疾病名称第17页

（三）补体测定血清总补体（CH50）、C3和C4有利于对SLE和血管炎诊疗、活动性和治疗后疗效反应判定。在SLE时CH50降低往往伴有C3和C4低下。除SLE外其它CTD出现补体水平降低者少见。常用疾病名称第18页

[X线平片及影像学]一、X线平片二、电子计算机体层显像（CT）多用于骶髂关节炎检验，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用SLE中枢神经病变诊疗，高分辨肺部CT则用于发觉早期合并于结缔组织病肺间质病变。三、磁共振显像（MRI）四、血管造影在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影能够明确诊疗和病变范围五、活组织检验如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等常用疾病名称第19页[治疗]1.非甾体抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热作用，服用后关节液和关节组织中可到达治疗剂量，所以多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。常用疾病名称第20页

2.糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，降低循环中T、B淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体成熟B细胞抑制作用极少。经过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲抗炎药，但有较多不良反应，尤其对风湿病患者长久服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药品剂量。常用疾病名称第21页

3.慢作用抗风湿药（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被称为改变病情药(DMARD)。SAARD包含一组细胞毒药品如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药品经过抑制免疫反应过程中不一样步骤发挥其抗风湿作用。常用疾病名称第22页表9-1-5SAARD抗风湿机制药名作用机制柳氮磺吡啶清扫吞噬细胞释放氧离子，抑制前列腺素服药12周后循环中活化淋巴细胞降低，IgM、RF滴度下降金制剂抑制单核细胞分泌IL-1，抑制胶原合成和生长抗疟药（氯喹）抑制吞噬细胞释放氧离子抑制APC递呈功效及释入IL-1青霉胺经过硫基改变T、NK、单核细胞膜受体，以改变细胞反应性阻止形成胶原羟赖氨酸醛和赖氨酸结合硫唑嘌呤经过抑制肌苷酸合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸环磷酰胺交联DNA和蛋白阻止细胞增加甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶合成，减少多形核白细胞趋化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2环孢素抑制IL-2合成释放改变T细胞和各种反应雷公藤总甙抑制淋巴细胞作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成常用疾病名称第23页风湿性疾病自学提要一风湿性疾病（总论）常用疾病名称第24页一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不一样？二、胶原病、结缔组织病与风湿性疾病三者关系怎样？三、弥漫性结缔组织病分几个？四、常见弥漫性结缔组织病有哪些？五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？六、风湿性疾病诊疗：常用疾病名称第25页(一)关节表现特点是什么？1.关节病变分布与关节疼痛性质怎样？2.何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？3.类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形成机制有何不一样？4.类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几个？

常用疾病名称第26页（二）症状特点有哪些？1.蝶形红斑见于哪种疾病？2.大量龋齿提醒哪种疾病？3.皮肌炎时向阳性皮疹、Gottron斑临床意义？4.类风湿结节与类风湿性关节炎、Heberden结节与骨性关节炎临床意义？5.白塞病时针刺反应临床意义？常用疾病名称第27页(三)风湿性疾病辅助检验？1.风湿性疾病范围内本身抗体分几类？2.何为抗核抗体（ANA）？其临床意义怎样？3.抗核抗体谱（ANA谱）临床意义是什么？4.ANA谱中常见项目及意义