首诊负责制度

首诊负责制度首诊负责制度PAGEPAGE18/20郑州有源中医院首诊负责制度项内容。一、首诊医院负责制病人，拒绝病人于院外。二、首诊科室负责制1、凡患者在某科就诊，即应由就诊科室负责进行问诊、查体、进行必要的各项检查，并予以初步诊断；2、凡考虑不属于本科疾病，需他科室会诊或需转往他科或他院3（即两个临床科室均可处理者，如：尿路感染、溺水、电击等他科予以协助。不得以任何借口互相推诿、拖延。三、首诊医师负责制1、凡接诊医师应负责实施患者诊断、治疗的全过程，不得以任何理由在就诊过程中互相推诿病人。2、需请上级医师及他科会诊时，由首诊医师全部负责实施，并认真执行上级医师及他科会诊医师医嘱。3、在坚持首诊医师负责制的同时，同科医护人员必须突出协作精神，不得以任何借口推诿拖延诊治。郑州有源中医院三级医师查房制度和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1-2次；主治医师查房1次-3次。二、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房的内容：1、科主任、主任医师查房，要解决疑难病历；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。2、主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对行情况及治疗效果；决定出、转科问题。如认为需请外院会诊或转院治疗，应及时向科主任汇报，由科主任决定再报医务部。3规定参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。郑州有源中医院疑难病历讨论制度断、提出诊治方案。的医师主持，科室有关人员参加。人员参加讨论。必要时可请外院会诊。四、每次病例讨论会时，应事先将有关材料加以整理，由经主治医师及主治医师作发言准备。五、讨论必须认真，并做好记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并归入病例。郑州有源中医院危重病人抢救制度一、凡病情危重、短期内可能危及生命者均应进行积极抢救。治疗效果欠佳的病例应及时向上级医师报告或组织会诊。床旁记录，详细交接班。四、特别重大的抢救工作，应立即向科主任汇报，由全科统一组织力量并及时向医务部汇报，医务部应立即上报给院长组织抢救。五、抢救时间应做好记录（施，如确属来不及记录的，抢救结束后应随即补充记录，并即时归入病历。六、各辅助科室及其它有关科室应积极配合，全力抢救，不得以任何借口耽误抢救工作。七、各科室的抢救药品及器材应固定位置，有明显标记，不得任意挪用、外借。每班交接清楚，指派专人负责，定期做好清洁、消毒清理、补充工作。八、临床各科室应建立抢救工作台帐，由主管医师填写，扼要记九、所有参与者必须坚持请示报告制度。郑州有源中医院死亡病例讨论制度一、凡死亡病例一般应在一周内进行讨论。周。三、意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论，并有医务部人员参加。四、讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，住院医师、护士及相关人员参加。五、讨论必须认真，对入院诊断、诊疗经过（重点是病情演变抢救经过六、做好讨论记录，内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并如实记入病历。郑州有源中医院手术分级管理制度不同的级别进行不同范围的手术，特制定如下制度：（）1、一类手术：简单小型手术；2、二类手术：小型手术及简单的中型手术；3、三类手术：中型手术及一般大手术；4、四类手术：疑难重症大手术、科研手术、新开展手术、多科联合手术。二、手术医师分级及各级医师手术范围1、手术医师分级：低年资住院医师、高年资住院医师、主治、副主任医师。2、各级医师手术范围：术，以后逐步掌握二类手术；高年资住院医师：先担任二类手术，并在上级医师的指导下，逐步掌握三类手术；步开展四类手术；副主任医师：指导三类手术，主持四类手术。三、手术审批权限：指决定对病人的手术治疗方式、参加手术的人员及具体分工。1、一类手术：主治医师审核（主治医师不在的情况下，由指定高年资住院医师审核）科室主任审批。2、二类手术：术前由专业组内讨论后，由科室主任审批。3、三类手术：术前经科内讨论后，由科室主任审批。4务院长或院长审批或授权医务部主任代审批。郑州有源中医院术前讨论制度一、凡因患者病情较重或手术难度较大、新开展手术、致残手术或门诊、住院部医师，麻醉医师对诊治方案有异议的，必须进行术前讨论。务院长或院长审批。参加。四、术前讨论的内容应包括：1、术前诊断；2、手术指征；3、手术方案（手术入路选择）4、麻醉方式，术中可能出现的意外情况及防范措施；5、术前准备情况和术后处理；6、拟向病人和/或家属交代病情的方式、方法及主要内容。名。郑州有源中医院转院制度结合我院实际情况，制定本制度。一、医院各科要加强对病人转院工作的管理，需转院的病人，应报经医院医务部审核，业务院长或院长审批。严禁以转院名义推诿、遗弃病人或为个人谋利。二、转出、转入医院要密切协作。转院前病人所在科室或医务部要提前与转入医院联系，并积极协助转入医院做好诊疗等相关工作。三、转院前应头认真做好相应的准备工作12、写好转院病情介绍，包括：转院患者姓名、性别、年龄、病情摘要、转院理由、转往何医院。3、作好转院途中应急抢救设施与人员配备。四、病人自动转院的，病人或家属应在病历上签字明确，医院应提供病情摘要，并如实记入病历。五、科室建立专门的转院病人记录本备查。郑州有源中医院医师会诊制度一、凡遇疑难病例应及时申请会诊。二、科内会诊：由经治医师或上级医师提出，科主任召集有关医务人员参加。三、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。可到转入科室检查。四、急诊会诊：可直接口头通知，应邀医师应随请随到，院内急会诊到位时间不得超过10分钟。五、院内会诊：由科主任提出，经医务部同意并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务部人员参加。六、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务部同意并报业务院长或院长批准，再与有关单位联系确定会诊时间。会诊由申请科主任主持，必要时请业务院长或院长参加。如需病员去院外会诊，必须携带病历等有关资料，由经治医师陪同前往；也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。七、科内、科间、院外的集体会诊；经治医师及主治医师在会诊前要做好准备工作，并详细介绍病历，做好会诊记录。会诊中要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。八、我院应邀到院外会诊，人员由医务部指定。郑州有源中医院医师值班交接班制度24小时值班制，值班医师接受白班医师交办的医新入院的病人、手术后病员的病情情况，负责病员临时情况的处理，三、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。邀请时应立即前往视诊。有事离开时，必须向值班护士说明去向。五、每日晨，值班医师将病员情况重点在交班会上报告。郑州有源中医院处方管理制度根据卫生部《处方管理办法（试行制定我院《处方管理制度（试行人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗文件。二、经注册的执业医师，由科主任提出意见，经院医务部审核、业务院长或院长批准后取得处方权并留签名字样在药剂科备案。试用期（实习）的医师或助理执业医师开具的处方，须经有处方权的医师签名后处方才有效。三、医师应根据医疗需要、诊疗规范及药品说明书的药理作用、适应症、用法用量、禁忌症、注意事项等开具处方，合理用药。四、开具、配发麻醉、精神药品，医用毒药，放射性药品处方的医师和药师，要严格遵守麻醉、精神药，毒药、放射性药品的管理制度和规定。急诊处方为淡黄色，儿科处方为淡绿色，中医及普通处方为白色。六、处方格式含前记：科别、患者姓名、性别、年龄、病历号、地址或电话、疾病诊断、日期：正文：药品名称、规格、数量、用法用量；后记：药品金额、医师签名、药师调配、核对发药签名。七、处方患者的姓名应与病历相一致。处方应字迹清楚，易于辨认。医师若须修改处方，须在修改处签名并注明日期。处方用规范的中文或英文名称书写。书写药品名称、剂量规格、用法用量应准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等。八、每张处方用量一般不超过7天，急诊处方不超过3情况：慢性病、老年病，处方用量可延长14天，但医师须注明理5九、药学专业技术人员（药师）应按操作规程调配处方。认真审核、准确调配处方药品，正确书写标签、用法、发药时对患者进行用药交待或指导。十一、药师应对处方用药的适宜性进行审核。包括：处方用药与临床诊断是否相符、过敏试验、用法用量、给药途径、是否潜在药物作用和配伍禁忌。规范处方和不能确定其合法性的处方不得调配。十三、处方作为医疗文件，应保存备查。普通、急诊、儿科、毒药、精神药处方保存2年，麻醉处方保存3年。期满后办理手续，审批备案销毁。郑州有源中医院病历书写制度及《河南省住院病历质量评分标准》规定，制定我院病历书写制度。00年三月一0及《河南省住院病历质量评分标准》规定，制定我院病历书写制度。00年三月一日执行的新版本及《河南省住院病历质量评分标准》规范书写。二、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。三、病历书写应当使用中文和医学术语，外文拼写、缩写应当正确清楚。四、病历书写应当文字工整、字迹清楚，无错别字、自创字，书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。、五、手术、输血以及特殊检查、特殊治疗必须告知患者，并签署知情同意书。六、住院病历1、病历必须用蓝黑墨水、碳素墨水书写。按规范书写简化字，医学用语不得随意缩写。2、实习生必须书写住院病历（大病历可以书写入院记录和首次病程记录，需上级医师签改。3、病案首页必须填写完全，不得留空格。入院记录楣栏必须填写完全、正确。4、在病史叙述中要注意与本病相关的情况和阳性体征，又要注意重要的阴性体征。5、诊断分析和鉴别诊断要认真书写。6、三级查房制度要坚决执行，病程记录应反映上级医师三级查48主任、主治医师在病程记录中要实行签名制度。7、病程记录的书写，新入院病人前三天必须每天记录。入院三天后，一般病人每天或隔天记录一次，病情稳定的慢性病人每周记录2次，凡下病危通知的病人每天均应有记录。危重病人随时记录；有病情变化，抢救情况随时记录。824242424录。9、在病程记录中，要写好疾病的变化、检查情况、治疗效果分析及下一步的诊疗意见等。10、对连续使用洋地黄类药物的病人，要画表记录时间、剂型、每次剂量、累计量等。11、对糖尿病病人，特别是使用胰岛素的病人，要画表记录早、中、晚三餐前的尿糖情况，胰岛素的使用量。12、心电图必须出具正规的心电图报告，对各个导联、波形进行分析，最后作出结论。131010mm，每张检验单的右上角清楚标明日期、检查项目。14、X线透视、摄片、CT报告，一律用正规的报告单填写。15、每份病历必须完善辅助检查，起码的三大常规必须完成。16、对外科、妇产科、部分内科病历必须写好专科情况。17、对外科部分病历（骨伤、泌尿外科）必须画好必要的图示。18、科间会诊应认真填写会诊申请单，做好会诊记录。19、在管床医生交换时，须做好交接班记录，危重病人每天写好床旁交接班记录。2024小时必须完成。七、门（急）诊病历100年三月一日执行的《病历书写基本规范》关于门（急）诊病历的书写要求执行，门（急）的资料可以使用蓝色或黑色的圆珠笔。2、门诊病历就诊时间、科别、主述、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查结果、诊断、治疗及医师签名必须项目俱全，认真书写。3、复诊病历要写就诊时间、科别、主述、现病史、必要的体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗处理意见及医师签名。4、急诊病历按国家卫生部的要求和规范认真书写。郑州有源中医院临床用血审核制度症，合理用血，减少临床不必要输血。100g/L,30%适应症。字后方可报血库。1000ml