腹部超声标准

腹部超声检验规范

依据《腹部超声检验指南》

中国医师协会超声医师分会编著腹部超声标准第1页肝脏超声检验胆囊超声检验胰腺超声检验脾脏超声检验肾脏超声检验输尿管和膀胱超声检验前列腺超声检验腹部超声标准第2页肝脏超声检验腹部超声标准第3页检验体位腹部超声标准第4页仰卧位腹部超声标准第5页左侧卧位腹部超声标准第6页右侧卧位腹部超声标准第7页坐位或半坐位腹部超声标准第8页检验路径（探头放置位置）腹部超声标准第9页剑突下腹部超声标准第10页右肋下腹部超声标准第11页右肋间腹部超声标准第12页左肋下腹部超声标准第13页肝脏分叶分段腹部超声标准第14页LHVMHVRHV左外侧叶左内侧叶右前叶右后叶腹部超声标准第15页腹部超声标准第16页腹部超声标准第17页腹部超声标准第18页正常肝脏超声特征腹部超声标准第19页形态和轮廓肝表面光滑，边界限清楚；膈顶部呈圆顶状、光滑弧形带状回声；肝下缘、外缘呈锐角。腹部超声标准第20页实质回声细小密集点状回声，中等强实质回声度，分布均匀腹部超声标准第21页肝内胆道结构门静脉：肝内各分支为管壁较厚、回声较强管道结构，左支及主要分支显示为“工”字形结构，右前支与胆囊长轴平行。肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱管道结构，走行较平直，由肝周缘走向下腔静脉。肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示，左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结构。肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管之间圆形管道断面，为肝右动脉。腹部超声标准第22页其它结构肝圆韧带：门静脉左支矢状部至囊部长轴切面显示自囊部至肝下缘有一条强回声带，即肝圆韧带。静脉韧带：位于肝左叶与尾状叶之间，为一条带状强回声。腹部超声标准第23页超声多普勒门静脉为连续性静脉血流频谱，随心动周期及呼吸略有波动：肝静脉血流频谱与下腔静脉相同，为离肝血流：肝总动脉及肝固有动脉显示时可录得动脉型血流频谱。腹部超声标准第24页标准切面纵切面肝、腹主动脉切面肝、下腔静脉切面肝、胆囊切面肝、右肾切面腹部超声标准第25页标准切面横切面经过第一肝门附近横切面经过肝静脉汇入下腔静脉部位横切面斜切面右肋间沿门静脉长轴斜切面剑突下斜切面腹部超声标准第26页应存图像腹部超声标准第27页肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）腹部超声标准第28页肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）腹部超声标准第29页肝左叶（左门静脉分支切斜面）腹部超声标准第30页肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）腹部超声标准第31页第二肝门横切面（右肋缘下）腹部超声标准第32页肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）腹部超声标准第33页第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）腹部超声标准第34页肝、右肾纵切面（右肋间、右肋缘下）腹部超声标准第35页右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋缘下）腹部超声标准第36页注意事项腹部超声标准第37页在扫查区采取自上而下、由内及外连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围侧动扫查，以最大程度降低遗漏区。在扫查肝脏膈顶部时，为降低扫查盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，然后探头尽可能上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽可能下降后在屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体遮挡，使受检者肝脏取得最正确显示。同时，依据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。当发觉肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并统计最清楚声像图。扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织关系。彩色多普勒扫查：见血管指南。腹部超声标准第38页胆囊超声检验腹部超声标准第39页（一）胆囊

胆囊呈长梨形囊状器官，位于肝脏脏面胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁多少而改变，普通长为7～9cm，直径为3～4cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。胆囊与胆管解剖概要腹部超声标准第40页二、胆管胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成肝总管和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm，依据胆总管行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。

左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管胆道解剖示意图左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管腹部超声标准第41页检验体位腹部超声标准第42页平卧位：最惯用

，观察肝内胆管、胆囊效果好，但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆管。右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有利于观察胆囊内可疑结石移动情况。坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该体位使其下移。

膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。腹部超声标准第43页胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可取得胆囊最大长轴切面。胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头旋转90°，则可取得胆囊短轴切面。检验方法：

腹部超声标准第44页(3)肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静脉伴行，而且位于门脉前方，故采取肝内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管情况。(4)肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉前方，并深入胰头背外侧，扫查方法多采取右肋间斜切→右上腹连续扫查方法，并要不停调整检验方向，方可显示胆总管总貌。

腹部超声标准第45页标准切面胆囊长轴图像：胆囊纵切呈梨形或长茄形，轮廓清楚，胆囊颈部及体部常可见皱襞，囊壁呈光滑线状高回声，囊内呈无回声，后方回声增强，两后壁后方可见侧壁声影。胆囊短轴图像：胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。肝内胆管图像：左、右肝管位于门脉左右支前方，呈细管状无回声；二级胆管与门静脉分支平行。肝外胆管图像：胆总管上端连与肝总管，与主门脉伴行，呈平行于门脉管状无回声，管壁呈线样高回声，双管间可见肝右动脉回声；下端与下腔静脉伴行，止于十二指肠乳头。腹部超声标准第46页123451、横部；2、左内叶支；3、左外叶上段支；4、左外叶下段支；5矢状段剑突下横切探测所显示标准切面为门静脉左支“工”字结构声像图。腹部超声标准第47页右肋间斜切探测所显示标准切面为门静脉右支“飞鸟征”声像图。腹部超声标准第48页右肋缘下斜切探测所显示标准切面为经过第一肝门切面声像图。腹部超声标准第49页

右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所显示标准切面为经胆囊长轴切面声像图。腹部超声标准第50页应存图像胆囊长轴图像：胆总管图像：左、右肝管图像：肝内二级胆管图像：腹部超声标准第51页腹部超声标准第52页正常胆囊与胆道超声特征腹部超声标准第53页胆囊超声特征形态：纵切面图像类似长茄子形，横切面靠近圆形或椭圆形，颈部略弯曲并指向肝门方向。大小：长径普通＜9.0cm，直径＜4.0cm。回声：壁回声清楚，内壁光滑，壁厚均匀，正常＜3mm：胆囊腔内呈清楚无回声液区。胆囊管：正常时显示率较低。腹部超声标准第54页胆道超声特征胆囊管：极难清楚显示，超声不易界定肝总管与胆总管明确界限，普通以胆囊颈端垂直向下处位置作为划分肝总管与胆总管标志。肝外胆管：为门静脉主干前方长约数厘米细长管道结构，与门静脉平行呈双管样结构，较门静脉细，正常肝总管内径约5mm，胆总管内径5-8mm，内部为清楚无回声液区。胆道显示率：肝外胆管上段、中段普通可清楚显示，显示率＞95%；下段显示较困难，显示率为50%-70%；大多数胆总管全程显示良好，胆总管末端有时受十二指肠内气体干扰显示不理想。腹部超声标准第55页测量规范及正常值正常胆囊：经右肋间胆囊体部长轴切面，测量胆囊最大长径及前后径，不包含胆囊壁；囊壁厚度测量，探头垂直于胆囊壁测量。胆囊最大长径＜9.0cm，前后径＜4.0cm，囊壁厚度＜0.3cm，儿童长径＜7.0cm，前后径＜3.5cm，新生儿长径＜1.5~3.0cm。囊壁厚度＜3mm。胆管；在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包含管壁；正常胆总管内径小于0.8cm，部分老年人、胆囊切除术后及胃大部分切除病人，肝外胆管可呈梭形增宽，内径可达1.3cm，但胆管末端应逐步变细；婴幼儿＜2mm。二级胆管＜2mm。腹部超声标准第56页注意事项正常情况下，扫查肝外胆管上段不难，下段因为肠气干扰较难清楚显示。扫查时可适当加压，必要时让受检者服高脂餐，使肝外胆管产生不一样程度扩张；饮无气水或口服胃肠超声对比剂，可增强透声窗。腹部超声标准第57页位于门静脉主干前方肝固有动脉或副肝动脉、肝动脉右支可能被误认为胆总管，利用彩色多普勒血流成像判别不难。一些常规体位下不易诊疗胆囊颈部结石，可采取俯卧位，将探头放在右腋中线处利用肝脏做透声窗经肋间扫查，以避开多重反射伪影和肠气干扰。主肝裂内有脂肪及结蹄组织，约70%人在超声上显示为连接胆囊颈部和门静脉右支根部间线样高回声。当胆囊高度收缩，萎缩或充满结石显示不清时，主肝裂是寻找胆囊线索。腹部超声标准第58页常见胆囊伪像及其区分：混响伪像：在胆囊体、底部靠近腹壁时轻易出现，表现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行高回声带。旁瓣伪像：酷似胆泥从容于胆囊颈体部。声束厚度效应（部分容积效应）：表现为胆囊临近胃肠道气体强回声及声影看似胆囊腔内结石。上述伪像可经过改变体位或扫查方向，调整增益及聚焦或采取组织谐频等方法给予区分。腹部超声标准第59页正常情况下胆囊大小差异较大，与空腹时间、年纪、体型及先天发育有很大关系，不可过于拘泥于正常值，应依据实际情况作出判断，主要观察胆囊“张力”，若形态很饱满也能够诊疗胆囊大，此时胆囊各径线还未超标。部分人胆管较细，难以显示清楚，应依据病史，壁厚积腔内是否清楚等综合判断，不可盲目诊疗胆管闭塞，胆囊炎。腹部超声标准第60页胰腺超声检验腹部超声标准第61页检验体位：平卧位：最惯用

侧卧位：胃肠气体较多时，左侧卧位利于显示胰尾部，右侧卧位利于显示胰头部半坐位及坐位：

此体位使肝脏下移，利用肝脏代替横结肠为透声窗俯卧位：较少使用，利用肾或脾为透声窗，利于显示胰尾部腹部超声标准第62页检验方法经腹部横切面扫查：于上腹、剑下作横切、或右低左高斜切面扫查，观察胰腺头、体、尾部图像。经腹纵切面扫查：上腹偏右，观察胰头及钩突；上腹偏左，观察胰体及胰尾。左肋间斜切面：以脾脏作声窗观察胰尾。经腰部扫查：以肾脏作声窗观察胰尾部。腹部超声标准第63页标准切面横切面：扫查部位上腹部、剑突下方普通为蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，分头、体、尾部。正常胰腺边界清楚，内部回声均匀，较肝脏回声略高，可见纤细胰管回声。腹部超声标准第64页测量规范及正常值（1）最大前后径测量法：显示胰头最大胰腺横切面。

胰头：于下腔静脉前方，胰头前缘至后缘间厚度

胰体：主动脉前方测量胰体前后径

胰尾：主动脉左侧或左前外侧测量。腹部超声标准第65页腹部超声标准第66页最大前后径测量法正常值部位最大前后径（均数±标准差）95%位数胰头2.2±0.32.6胰体1.8±0.32.2腹部超声标准第67页测量规范及正常值（2）切线测量法：于1977年由Weill提出。在胰腺前后缘，依据胰腺走行弯曲度，在前缘画出切线，并在胰腺头、体、尾测量处（切点）做垂直线测量处胰腺厚度。胰头：下腔静脉前方，横切面应清楚显示胰头内侧缘（脾静脉和肠系膜上静脉汇合处）胰体：肠系膜上动脉前方或腹主动脉前方；胰尾：主动脉左侧或左前外侧测量胰体。腹部超声标准第68页腹部超声标准第69页切线测量法正常值部位正常可疑增大胰头＜2.02.1~2.5＞2.6胰体、尾＜1.51.6~2.0＞2.1腹部超声标准第70页正常值：胰头<2.0cm，胰体、胰尾<1.5cm，增大：胰头>2.6cm，胰体、胰尾>2.2cm。腹部超声标准第71页应存图像胰腺长轴横切面腹部超声标准第72页注意事项因为技术进步，当前胰腺显示率较之前有了显著提升，但依然有较多受检者因为受胃肠气体干扰，造成胰腺部分显示不清或仅仅显示胰腺一部分，尤其是胰腺尾部。尽管经过改变体位、探头适度加压、深吸气利用左肝作为声窗等手法，以及饮用无气水或口服胃肠超声造影剂，消气等各种手法，努力改进图像质量，提升胰腺显示清楚度，但训练有素超声检验者仍要清醒意识到即使超声检验正常或未发觉异常，仍不能排除早期癌灶，抑或可能已存在较大病灶而因为受到各种原因影响而不能被发觉，超声在胰腺检验上仍有它显著不足。胰腺癌超声普查不被推荐。腹部超声标准第73页注意事项要指出是，胰腺大小测量仅仅是超声检验部分内容，要注意观察其形态结构，回声特征；除横切面外，要尤其注意从纵切面或斜切面去观察胰腺头部上下部分及其比邻结构，对胰腺尾部要尽可能显示全貌，最好能显示到脾门出，通常在上腹部横切面上显示胰腺尾部仅是其一部分。腹部超声标准第74页脾脏超声检验腹部超声标准第75页检验体位及检验方法(1)右侧卧位：左侧9~11肋间近腋后线扫查，选择脾最长径所在部位和有脾门血管处冻结；再做脾短轴切面扫查。腹部超声标准第76页(2)仰卧位：于左肋间沿长轴和短轴扫查，宜将探头放在左腋后线附近，做脾冠状切面扫查。为了准确进行脾脏超声测量，需使声束平面深入朝腹部倾斜，即仰卧位前冠状切面扫查。腹部超声标准第77页超声特征大小：长度10-12cm，宽5-7cm，厚3-4cm；脾门处脾静脉内经0.5-0.8cm，脾动脉内径0.4-0.5cm。边界：边界及轮廓清楚，包膜光滑完整呈线状中等回声，形态规则，表面光滑整齐。回声：强度略低于正常肝实质回声，分布均匀。腹部超声标准第78页副脾声像图表现：圆形或椭圆形结节，通常1-2cm，包膜光滑，内部回声与脾脏相同；外形可似脾门肿大淋巴结，但对邻近血管、器官无压迹；半数以上副脾有血管分支与脾动静脉想通，用彩色多普勒超声显像和声学造影易于显示。腹部