cpa区肿瘤专题知识

cpa区肿瘤专题知识cpa区肿瘤专题知识第1页CPA桥小脑角(cerebellopontineangle,CPA)区是颅内占位性病变好发部位之一。在各种占位性病变中,70~80%为听神经鞘瘤,10%~15%为脑膜瘤,5%为表皮样囊肿,其它少见病变只占不到1%。cpa区肿瘤专题知识第2页cpa区肿瘤专题知识第3页CPAThecerebellopontineangle(CPA)isthecommonareaforthetumorofcentralnervoussystem.cerebellopontine=cerebella（小脑）+pontine（桥）PontocerebellarangleCerebrum大脑cpa区肿瘤专题知识第4页正常解剖（normalanatomy）脑桥和小脑交接区域称为桥小脑角区。面听神经脑池段、小脑前下动脉及内耳道是桥小脑角区主要解剖结构。内耳道双侧对称，假如一侧前后径增宽大于对侧3mm，提醒病变存在。cpa区肿瘤专题知识第5页cpa区肿瘤专题知识第6页case1患者,男,47岁,因“右耳鸣5年，右耳聋伴头痛1年，右侧面肌屡次抽搐2天”入院.cpa区肿瘤专题知识第7页平扫实性个别CT值29HU，囊性个别16HU。增强后实性个别CT值70HU，囊性个别16HU。cpa区肿瘤专题知识第8页cpa区肿瘤专题知识第9页cpa区肿瘤专题知识第10页Case2F/45,右耳听力丧失5年，右侧面部麻木伴头痛1月cpa区肿瘤专题知识第11页cpa区肿瘤专题知识第12页cpa区肿瘤专题知识第13页Case3男性，57岁，听力下降1年平扫实性个别CT值35HU，囊性个别20HU增强后实性个别68HU，囊性个别21HU。cpa区肿瘤专题知识第14页cpa区肿瘤专题知识第15页cpa区肿瘤专题知识第16页cpa区肿瘤专题知识第17页1、听神经瘤（acousticneuroma）听神经瘤约占桥小脑角区肿瘤80%。听神经早期未引发内听道扩充时，CT平扫难以发觉MR能显示早期病变，表现为听神经局部增粗，需要做增强才能确定T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，肿瘤小时信号均匀，增强均匀显著强化；较大听神经瘤内常出现囊变或大部呈囊性（脑膜瘤囊变少见）。锥形冰激凌征（CPA病变并向内听道内延伸）

cpa区肿瘤专题知识第18页cpa区肿瘤专题知识第19页case4cpa区肿瘤专题知识第20页cpa区肿瘤专题知识第21页cpa区肿瘤专题知识第22页Case5男，56岁，因耳鸣4年余头昏2年余入院。查体未见显著阳性体征。cpa区肿瘤专题知识第23页cpa区肿瘤专题知识第24页cpa区肿瘤专题知识第25页cpa区肿瘤专题知识第26页cpa区肿瘤专题知识第27页2、脑膜瘤（meningoma）CT平扫，脑膜瘤呈等密度或稍高密度，密度均匀，境界清楚；与岩锥或小脑幕间广基底相连；常引发局部骨质硬化增生，可见内生骨疣；脑膜瘤均匀显著强化；可见脑膜尾征；少数情况下，能够向内听道内延伸。cpa区肿瘤专题知识第28页判别诊疗

听神经瘤脑膜瘤中心以内听道口为中心不以内听道口为中心内听道口内听道口扩充通常内听道口不扩充囊变多见极少见钙化极少见多见强化不规则及环形显著强化均匀强化脑膜尾征少见多见临近颅骨内听道口压迫性骨吸收增生、硬化，可见内生骨疣MR波谱肌醇峰（3.5ppm）丙氨酸峰（1.5ppm）cpa区肿瘤专题知识第29页cpa区肿瘤专题知识第30页3、三叉神经瘤（trigeminalnervetumor）三叉神经瘤发生率仅次于听神经瘤，为良性肿瘤，病理上分为神经鞘瘤和神经纤维瘤。临床症状主要饱了三叉神经痛，面部麻木，咀嚼肌萎缩；肿瘤较大时可同时累及第VI、VII、VIII对脑神经，出现复视、耳鸣、听力障碍和面神经麻痹。肿瘤跨颅中、后窝，呈哑铃状，是其特征性表现。肿瘤可经卵圆孔向颅外生长。内耳道无受累。CT扫描呈等或稍低密度，也可因瘤内囊变坏死呈不均匀密度。T1WI呈等信号或稍低信号，T2呈高信号。增强扫描呈均匀显著强化。cpa区肿瘤专题知识第31页左三叉神经肿瘤横断面T2WI示肿瘤跨中后颅凹生长,为哑铃形,呈不均匀高信号,边界清楚。cpa区肿瘤专题知识第32页三叉神经瘤。横断面T1WI显示左侧肿瘤呈哑铃状。cpa区肿瘤专题知识第33页Case6男性，30岁，因右耳听力下降10年，左侧肢体无力感六个月余入院。查体：右耳听力下降，右手握持力差。cpa区肿瘤专题知识第34页平扫CT值约6~12HU。增强后CT值约2~10HU。cpa区肿瘤专题知识第35页cpa区肿瘤专题知识第36页cpa区肿瘤专题知识第37页cpa区肿瘤专题知识第38页cpa区肿瘤专题知识第39页cpa区肿瘤专题知识第40页4、表皮样囊肿(epidermoidcyst)表皮样囊肿比较少见，占颅内肿瘤0.2%~1.8%。可位于硬膜下、硬膜外、脑室或脑实质，但以硬膜下最多见，约半数位于桥小脑角区。见缝就钻或匍匐性生长，生长迟缓，可包绕脑池内血管和神经；呈分叶状，边缘光滑，形态不规则。CT平扫呈脑脊液样低密度，极低密度（含有较多胆固醇），等密度或高密度（含有较多蛋白）；MRT1WI及T2WI呈脑脊液样信号，但信号略欠均匀，T2WI低信号可能与囊内粘液高粘滞度相关；FLAIR和DWI序列显示病变敏感，呈高信号；增强扫描囊内容物和囊壁均不强化。cpa区肿瘤专题知识第41页

Case7项秀212806cpa区肿瘤专题知识第42页cpa区肿瘤专题知识第43页cpa区肿瘤专题知识第44页cpa区肿瘤专题知识第45页5、皮样囊肿（dermoidcyst）皮样囊肿占脑内肿瘤0.04%~0.6%。好发于30~40岁。男性略多于女性。主要症状为癫痫和头痛。皮样囊肿是皮肤外胚层剩件包埋于神经沟内发展而成。常有皮肤各种成份，如皮脂腺、毛囊、毛发等结构。囊内容物较湿润,含有较多水分和脂肪,常夹杂有毛发,为该囊肿主要特征。巨检肿瘤多呈分叶状，边界清楚，瘤外层较表皮样囊肿为厚，并有乳头突入腔内，囊内含有黏稠油样脂类物质和液态胆固醇，生于脊柱和后颅窝者可见皮窦。皮样囊肿较表皮样囊肿易破裂，若破裂入脑室部位和蛛网膜下隙可引发猛烈脑膜炎性反应。cpa区肿瘤专题知识第46页CT平扫多呈均匀低密度，少数呈高密度。肿瘤多呈圆形、卵圆形，边界清，瘤周无水肿，占位效应与肿瘤大小和部位相关。囊壁常见不完全钙化环。增强后不强化。MRI平扫T1WI和T2WI均呈高信号，与皮样囊肿内含有液态脂类物质相关。少数T1WI、T2WI均呈不均匀信号，与内容物内钙盐从容、陈旧性出血及毛发较多相关。若肿瘤自发破裂，可在脑室内见到脂肪-脑脊液平面，颇具特征性。

皮样囊