器官移植和辅助生育技术讲解专家讲座

1器官移植与辅助生殖技术浙江大学医学院

.4施卫星器官移植和辅助生育技术讲解第1页1954年约瑟夫·默里在波士顿成功地做了世界上第一例人体肾移植手术。1956年唐奈·托马斯成功地进行首例骨髓移植手术。两位美国科学家一起取得了1990年诺贝尔医学和生理学奖。约瑟夫·默里(JosephMurray)唐奈·托马斯(E.DonnallThomas)器官移植伦理问题Ⅰ、器官移植和辅助生育技术讲解第2页年8月22日早晨，本省代表中国参加这次运动会运动员们从浙一医院出发，参加世界第17届器官移植运动会。（左二为鲁金祥）器官移植和辅助生育技术讲解第3页

鲁金祥，53岁，原杭州市公安局刑侦大队队长于在接收肝移植手术，术后恢复良好。年在16届世界器官移植运动会上勇夺50米和100米蛙泳金牌，并创下男子100米蛙泳世界统计。

年7月25日天津第四届全国器官移植运动会上100米蛙泳四联冠。器官移植和辅助生育技术讲解第4页杭州男孩邵汤宁9岁，囊括6至8岁组蝶泳、蛙泳、仰泳等五项游泳比赛金牌。年因先天性胆道闭锁接收了当初全国最小年纪婴儿活体肝移植。器官移植和辅助生育技术讲解第5页查紫彤，14岁，出生在安徽庐江县，年因患先天性肝内外胆管囊状扩张症，于11月，在郑树森院士主刀下，在查紫彤体内植入妈妈左半肝，术后恢复顺利并继续上学，成绩优异。査紫彤在17届世界器官移植运动会获12至14岁年纪组跳远金牌。她在16届世界器官移植运动会中也取得一枚金牌。器官移植和辅助生育技术讲解第6页

年7月第18届世界器官移植运动会有50个国家近3000名运动员参加角逐。浙医一院派出3位肝移植患者共取得8金1银1铜10块奖牌。因肝衰竭

年接收肝移植手术杭州人鲁金祥收获两金一银；年11月接收母亲捐肝活体肝移植手术安徽女孩查紫彤收获两金一铜；年6月接收当初全国最小年纪婴儿活体肝移植杭州男孩邵汤宁收获4金。器官移植和辅助生育技术讲解第7页器官移植和辅助生育技术讲解第8页

（一）器官短缺现实状况

这是一个世界性问题，但在我国更为显著。

一是死亡标准——脑死亡标准未推广。二是与死亡标准相联络文化观念。

2月28日我国第一例经知情同意脑死亡者器官移植在上海长征医院取得成功。

年10月26日，卫生部脑死亡法起草小组制订“中国脑死亡诊疗标准（成人）”器官移植和辅助生育技术讲解第9页

(二)器官起源路径

器官移植起源，在于确定死亡标准问题以及更主要改变人们文化观念。《脑死亡法》、《器官捐献法》制订。

1．自愿捐献

是各国器官移植供体起源最主要形式。自愿捐献一是强调自愿；

二是知情同意。这也是器官移植法律制订基础。2．推定同意

由政府授权给医生，允许医生从尸体身上搜集所需组织和器官。一个是全权推定，指国家法律赋予医生以全权，摘取有用组织或器官，不考虑死者或亲属愿望。第二种是法律推定，指只有当死者、家庭不反对时，方可进行器官搜集。3．人工、胎儿、基因，干细胞器官制造

器官移植和辅助生育技术讲解第10页

英国王妃戴安娜不幸车祸身亡，她捐献器官使最少8人受益而获新生，她勇敢无私行为受到世人尊敬和爱戴。

自愿捐献器官移植和辅助生育技术讲解第11页

年11月6日，因车祸10岁宜昌男孩赵新不幸脑死亡。赵氏夫妇主动提出捐献孩子肾脏，经配型，两名来自孝感和京山尿毒症患儿在武汉同济医院接收了肾脏捐赠。第二年2月，赵先生妻子怀孕了，这段时间，他们日日思念着那两个孩子，惦念他们健康。

年11月8日早晨，两名受捐获救少年，来到同济医院产科病房，探望赵氏夫妇和他们新生婴儿。两个“哥哥”抱着弟弟，亲热无比。看着孩子间亲热劲儿，赵先生夫妻欣慰不已，喜极而泣。同济医院专门为赵新设置了纪念铜牌以示敬意。案例：我国首例儿童脑死亡判定、停顿治疗、首次公开接收无偿自愿器官捐献器官移植和辅助生育技术讲解第12页

美国统一组织器官捐献法（1968）

①任何超出18岁个人能够捐献他身体组织器官，用于研究、治疗和移植。②假如个人在死前未做此捐献表示，他近亲能够代替做。③假如个人在死前已做此捐献表示，死后不能被亲属所取消。器官移植和辅助生育技术讲解第13页

8月22日，深圳市经过了国内首个器官移植地方性法规——《深圳经济特区人体器官捐献移植条例草案》。

年7月1日，我国卫生部制订《人体器官移植技术临床应用管理暂行要求》颁布。

2007年5月1日，我国《人体器官移植条例》正式实施。器官移植和辅助生育技术讲解第14页美国：每百万人26.5人捐献欧盟：每百万人17.8人捐献西班牙：每百万人34.38人捐献中国：每百万人0.03人15器官移植和辅助生育技术讲解第15页《深圳经济特区人体器官捐献移植条例》

第六条身后捐献人体器官，应该符合以下条件之一：(一)死者生前以书面遗嘱或者其它书面形式同意捐献；(二)死者近亲属书面同意且死者生前未有不一样意捐献意思表示；(三)死者生前意识清醒且有同意捐献口头意思表示，并有不参加该人体器官摘取或者植入医师二人以上书面证实，而且其近亲属也不反正确。16器官移植和辅助生育技术讲解第16页人体器官移植条例——器官捐献第七条人体器官捐献应该遵照自愿、无偿标准。公民享受捐献或者不捐献其人体器官权利；任何组织或者个人不得强迫、坑骗或者利诱他人捐献人体器官。17器官移植和辅助生育技术讲解第17页第八条

捐献人体器官公民应该含有完全民事行为能力。公民捐献其人体器官应该有书面形式捐献意愿，对已经表示捐献其人体器官意愿，有权给予撤消。公民生前表示不一样意捐献其人体器官，任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民人体器官；公民生前未表示不一样意捐献其人体器官，该公民死亡后，其配偶、成年儿女、父母能够以书面形式共同表示同意捐献该公民人体器官意愿。18器官移植和辅助生育技术讲解第18页

(三)器官资源分配

1、医学标准。其中包含：①是抢救标准；②生存率和成功率标准，包含组织配型；

2、非治疗标准。其中包含：a.年纪；b.个人应付能力，如配合情况；c.个人行为，如嗜酒；d.社会应付能力；e.病人对周围人主要性；f.病人对社会意义。

3.、综合原因标准。器官移植和辅助生育技术讲解第19页

(四)其它问题

1．观念和心理影响

2．大脑移植可能性和产生后果3．生子救女道德吗？（公正、健康、利益等）器官移植和辅助生育技术讲解第20页换心人奇异改变

年，64岁杨孟勇于六年前在哈医大附二院成功接收了心脏移植手术。术后7年来，老杨精神状态越来越好，看起来越来越年轻，白发逐步变黑。原来粗心老杨现在变得温柔心细。术前声音低沉浑厚老杨术后声音却变细了。以前老杨不考究衣饰穿着，现在喜欢年轻人时尚款式。从没有洗脚睡觉习惯他，如今却尤其爱洁净。老杨老伴说：“他换过心脏后改变太大了，开始我不了解，现在也以为非常奇怪。”器官移植和辅助生育技术讲解第21页商业化?(“乞丐被杀掠取器官”事件)

某器官移植研究所被卫生部勒令停业整理；5名到现场执行任务医生被卫生部门吊销了医生执照。两个患者家庭之间交叉供肾正当？

(帮扶/亲情关系)宜大力提倡亲属活体器官移植？死刑犯器官供体利用合理正当性？器官移植新技术临床应用混乱。移植适应症放宽倾向。其它问题讨论器官移植和辅助生育技术讲解第22页年1月1日起，我国人体器官起源只能采取公民逝世后器官捐献。公民自愿捐献将是中国器官移植唯一选择。不再使用死刑犯作为移植器官主要起源。（中国OPO联盟）

死囚也是公民，其自愿捐献身后器官，应得到一样缅怀。年9月1日起，中国人体器官分配与共享计算机系统正式运行

（公正、透明、可溯源）器官移植和辅助生育技术讲解第23页24Ⅱ.辅助生育技术伦理问题辅助生育技术能用于未婚和单身女性吗？在中国应该开禁代孕技术吗？器官移植和辅助生育技术讲解第24页25一、辅助生殖技术与生殖革命

男女结合后性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠、婴儿出生是人类自然生殖基本过程，一直被看成是天经地义、不可取代。然而，当代辅助生殖技术已经打破了人类自然繁衍垄断方式。（阿道斯.赫胥黎）辅助生殖技术是指用当代生物医学知识、技术及方法代替人类自然生殖过程某一步骤或全部步骤伎俩。

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基本辅助生殖技术有三种：人工授精、体外授精和无性繁殖（生殖性克隆）。人工授精实际上替换了自然生殖过程性交。体外授精代替了自然生殖过程性交、输卵管受精和自然植入子宫三个步骤。无性繁殖是用简单、低等生物生殖方式来繁殖人类。

当代辅助生殖技术进步，无疑是生殖医学领域一场革命，不但是技术上，更是社会伦理观念上革命。器官移植和辅助生育技术讲解第26页27

1890年，人工授精技术试用于临床。1953年，冷冻人类精子用于人工授精取得成功。

1978年7月，世界上第一个试管婴儿在英国诞生，标志着体外授精技术划时代突破和由此带来生殖技术领域一系列进展。器官移植和辅助生育技术讲解第27页28瑞典卡罗林斯卡医学院10月4日宣告，将年诺贝尔生理学或医学奖授予英国生理学家罗伯特·爱德华兹，以表彰他在开创体外受精技术方面作出成就。器官移植和辅助生育技术讲解第28页29

年7月，30岁路易丝-布朗、儿子卡梅伦与“试管婴儿之父”、年已82岁爱德华教授及其妻子在一起。年9月4日路易丝-布朗结婚1978年爱德华器官移植和辅助生育技术讲解第29页301982年，湘雅医学院将人工授精研究成功用于临床；1986年，湘雅医学院冷冻精子体外授精成功；1986年，青岛大学医学院建立了我国第一个人类精子库；湘雅医学院建立了我国第一个人类胚胎库。1988年，我国首例试管婴儿在北京大学从属三院诞生；至年，经同意设置人类精子库机构共17家，经同意开展人类辅助生殖技术机构356家。器官移植和辅助生育技术讲解第30页31

年3月张丽珠教授祝郑萌珠20岁生日。1988年3月10日，张丽珠怀抱刚才出生我国大陆首例试管婴儿郑萌珠。西京大学郑萌珠抱着试管婴儿器官移植和辅助生育技术讲解第31页32

（一）ART技术价值与社会伦理价值辅助生殖技术技术价值直接表现在回答对某个生殖生育技术问题“能”与“不能”上——

能用单精子卵浆内注射技术，处理无精症生育；能用体外授精技术处理输卵管堵塞所致女性不孕；能用赠卵技术使无卵巢者成为“生物学母亲”和“社会学母亲”；能用“代孕”技术处理无子宫者成为“遗传学母亲”和“社会学母亲”。二、辅助生殖技术伦理评价器官移植和辅助生育技术讲解第32页33

辅助生殖技术应用社会伦理价值。辅助生殖技术能做、能做到，不一定是伦理学上“能够做”或“应该做”。

比如体外授精技术能做到让未婚、单身或单身妇女怀孕，伦理学上应去做吗？有没有充分理由对未婚单身妇女体外授精行为进行伦理学辩护？

辅助生殖技术价值全方面表达，需要伦理学规范，需要伦理学审阅。器官移植和辅助生育技术讲解第33页34辅助生殖技术主要作用（精子库、卵子库、胚胎库、代孕、复制……）

1、处理男子（丈夫）不育症。（夫精、供精）2、处理妇女（妻子）不孕症。（最主要和最有效）3、提供“生育保险”。（高危职业、战争）4、提供“优生保险”。（放射、放疗前）5、定制健康婴儿。（信息系统、检验、预防遗传病）6、生殖医学新知识。……器官移植和辅助生育技术讲解第34页35（二）ART两重性

科学技术是一把“双刃剑”，ART也不例外，客观存在利弊双重性。ART研究和临床应用对促进生殖医学和生殖生物学发展，尤其对治疗不孕症、促进优生作用是不容置疑。但伴随ART在临床生殖医学上作用日益增强和广泛应用，由其引发各种负面影响也与日俱增，产生一系列社会问题。器官移植和辅助生育技术讲解第35页36

1、ART本身存在负面效应

ART本身伴伴随副作用和风险。这主要是受ART发展不完善和不足所致。

比如：单精子注射授精术，供精男性绝大多数精子质量和数量低下，有采取毫无活动能力精子或还未成熟精子，甚至是精原细胞进行授精。这种精卵子结合，极难确保后代不继承其遗传上缺点。

（也是不合理应用）

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２、ART不合理使用和滥用产生负面后果

ART不合理使用和滥用负面后果是人为结果，与掌握这一技术医生责任感直接相关。

比如：⑴ART过分追求成功率必定造成多胞胎频繁出现，影响计划生育人口政策，增加孕妇健康风险，降低婴儿质量；⑵

过分渲染“天才精子库”、“名人卵子库”等，会不会走向“人种”歧视歧途？ART技术能用在未婚者吗？能用于死人(案例2)吗？代孕技术有没有范围？能商业化吗？

（3000份精子/300人）器官移植和辅助生育技术讲解第37页38

ART贡献和价值能够必定。

但ART带来不全是惊喜！

对ART负面作用产生和控制，主要在于怎样应用，怎样正确应用问题，说到底是伦理问题。ART负面作用、缺点和不足，有可随技术不停改进而得以更正；更主要更有效是经过正确、合理和规范使用加以防止。重在责任！器官移植和辅助生育技术讲解第38页39三、辅助生殖技术应用伦理问题辅助生育技术伦理问题集中在两个方面：

一是围绕ART产生伦理问题。包含ART本身存在局限和缺点；过分依赖技术、迷信技术而可能造成不合理应用或滥用。二是ART与人们传统价值观念相冲突所产生伦理问题。上海(案例1)、浙江等地发生供体人工受精案，反应了传统观念与当代科技间冲突。器官移植和辅助生育技术讲解第39页40（一）亲子关系迷惑

辅助生殖技术使生育超越了与“性”联络，使家庭超越了“血缘”纽带联络。供精人工授精造成了所生孩子有两个父亲，一个是养育父亲（社会学父亲）；一个是提供他遗传物质血缘父亲（生物学父亲）。体外授精供卵加代孕技术，则最多可使婴儿有五个父母亲。（包含孕育母亲）

哪个父亲或母亲对这个孩子含有道德和法律上权利和义务？谁是真正父亲和母亲？器官移植和辅助生育技术讲解第40页41（二）代理母亲伦理难题代理母亲（代孕）指出借或出租自己子宫代替他人生育后代妇女。是特定体外授精技术延伸。妇女因为无子宫，或子宫内膜严重问题，或屡次流产，或因疾病而不能继续怀孕等情况下，代理母亲成为了他们最终或唯一选择。代孕假如出于帮助不孕症夫妇解除痛苦取得幸福利他动机，无商业目标，经过必要法律程序，恪守签署法律契约，有其合理性吗？器官移植和辅助生育技术讲解第41页42代孕其它问题姐妹、母女之间代孕亲子关系怎样确定？代理母亲拒绝放弃孩子怎么办？代理母亲孕期保健、行为能被控制吗？有生育能力夫妇，为免受分娩痛苦找代理母亲，能满足她要求吗？单身男子是否可找代孕母亲生子，组成单亲家庭？男同性恋者是否能够找代理母亲？器官移植和辅助生育技术讲解第42页43

富商尝试试管婴8胎全存活雇11保姆月开销10万

年12月19日起源：大洋网-广州日报母亲植入3个胚胎,，两名代孕者分别植入3个和2个胚胎，4男4女前后一个月内出生。器官移植和辅助生育技术讲解第43页44

商业性代孕在需求增加刺激下，西方国家有不少人出于经济考虑去当代理母亲，交易日趋公开化。美国甚至出现了“代理母亲企业”。我国也有网上和私下交易现象。英国、美国等许多西方国家禁止以盈利为目标代孕。台湾1997年对代理母亲进行严格限制。要求：使用该技术仅限于已婚不孕夫妇；代理母亲为20～40岁已婚且有儿女、丈夫同意妇女；代理母亲只能使用请求代孕不育症夫妇精子或卵子进行生育；双方有严格合约签署，并经法院同意；合约不能是为了商业目标。香港1998年“生殖科技条例草案”明令禁止商业性质代孕。器官移植和辅助生育技术讲解第44页45（三）生殖细胞与胚胎问题

1、遗传物质（生育器官）商业化能否给供精者酬劳？能否把精子或卵子、受精卵、胚胎作为商品买卖？遗传物质商业化可能滋生以此谋生“生育族”出卖生育过程和遗传特征；可能使精子、卵子提供者不关心其行为上和生理上缺点，如隐瞒遗传病史或性病史，或为追求“高质量”而使人类基因库缺乏多样化，最终影响人类生存质量。提倡自愿捐献、服务优生、促进家庭幸福善行。器官移植和辅助生育技术讲解第45页46

年，我国卫生部颁布实施《人类精子库管理方法》和《人类辅助生殖技术管理方法》中明确要求：“任何单位和个人不得以营利为目标进行精子采集与提供活动”，“禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎”。（卵子黑市5~15万）器官移植和辅助生育技术讲解第46页47

2、胚胎地位

ART特点是需要贮存几个冷冻胚胎以备后用，因为这一技术使用有可能不成功。问题：ART对人类胚胎自然干预有多大？冷冻胚胎冷冻期限有没有限制？怎样处理多出胚胎？能否送人？能否供给医学试验？能将胚胎弃废吗？冷冻胚胎是人吗？是否含有财产继续权？器官移植和辅助生育技术讲解第47页48

【案例】胚胎有没有权利？1984年底，澳大利亚当局在经过几个月争吵后，同意破坏两个已成“遗孤”胚胎。这两个胚胎是美国一对拥有百万家财里澳斯(Rios)夫妇因不育症冷贮在墨尔本医疗诊所。以后夫妇俩不幸在一次飞机失事中丧身。这么就产生一个问题：这两个胚胎有没有权利活下来继承他们财产？是否应该破坏它们？器官移植和辅助生育技术讲解第48页49在世界上多数国家法律都没有将胚胎视为民事主体要求，也没有将胚胎视为道德主体。1991年英国法律要求：有4～8个细胞冷冻胚胎在保留5年后应使其消亡。冷冻胚胎还不是人，不含有些人地位和权利。对未被使用多出胚胎和有缺点胚胎处理，可供医学研究，可将其废弃，是合理正当。就像人们认可人工流产一样。器官移植和辅助生育技术讲解第49页50姐姐梅甘和贝萨妮抱着比她们小11岁妹妹1998年经过试管婴儿受孕，1999年产下两女，冷冻其余胚胎；年11月小妹出生。谢菲尔德一家器官移植和辅助生育技术讲解第50页51

【案例】胚胎属于谁？朱尼尔、玛丽夫妇患不育症。医生将其精子和卵子放入试管受精，产生了9颗受精卵。然后将其中两颗植入妻子玛丽子宫中，但妊娠失败。医院将其余7颗受精卵贮存起来，准备等玛丽身体好转后再行人工妊娠。谁知朱尼尔夫妇发生婚变离婚，双方对簿公堂，争夺这7颗受精卵。玛丽坚持要这7颗受精卵，她想用这些受精卵孕育孩子成为母亲。朱尼尔则果断反对把这7颗受精卵交给玛丽处理，认为玛丽假如妊娠成功，自己就是这些孩子亲生父亲，他不愿离婚后再被迫做父亲而负担经济和社会责任。这7颗受精卵该怎样处理？器官移植和辅助生育技术讲解第51页52

多胞胎问题自然生殖规律中西林法则被ART打破。（1/89_

1/894）医学过分追求ART成功率，一味迎合不孕症夫妇多胎要求是造成双胞胎、多胎胞日渐增多主要原因。危害：⑴多胞胎现象会给母亲健康带来严重影响；⑵多胎使流产率升高，给后代健康带来显著不利影响；⑶使医疗费用增加，家庭和社会负担增加；⑷影响国家人口控制政策和计划生育政策实施，成为政策法律盲点。（.12.20八胞胎案）器官移植和辅助生育技术讲解第52页53英国“人类授精和胚胎管理局”要求，人工妊娠胚胎植入数目一次不得超出三个，普通情况是两个。我国卫生部在

年10月1日颁布实施《人类辅助生殖技术规范》中明确要求：“机构必须具备选择性减胎技术；每七天期移植胚胎总数不得超出3个，其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超出2个；对于多胎妊娠必须实施减胎术，防止双胎，禁止三胎和三胎以上妊娠分娩。”器官移植和辅助生育技术讲解第53页54

（四）、保密问题我从哪里来？ART孩子有没有寻找“生物学父母亲”权利？有没有获知自己身世权利？不育症父母有义务通知实情吗？要尊重供精（卵）者保密意愿吗？有些人认为要强调保密标准，主张对不育症夫妇之外一切人保密。有些人认为，在成年前采取保密是需要。但成年之后，ART孩子有了解自己生殖信息和身世权利，包含寻找“生物学父母”、“代孕母亲”相关信息权利。器官移植和辅助生育技术讲解第54页55

（五）、ART质量控制

要不要对相关医疗机构和医务人员进行技术资质认定？怎样认定？能否进行新鲜生殖细胞ART？是否要对单精子卵泡浆内注射（ICSI）应用进行限制？种植前遗传学诊疗（PGD）安全性问题是否已经处理？对遗传物质提供者筛选应作哪些要求？供者提供精子、卵子等次数是否要作限制，以预防近亲繁殖造成不良后果？器官移植和辅助生育技术讲解第55页56

（六）、ART应用范围限制能否提倡“诺贝尔精子库”、“天才卵子库”做法？是否允许罪犯享用ART技术孕育孩子？单身女性、老龄女性想利用ART生孩子是否允许？单身男子租用代理母亲生孩子组成本身单亲家庭是否合理？能为同性恋者进行ART吗？能利用死人生殖细胞进行人工妊娠吗？能否进行人与动物杂交？器官移植和辅助生育技术讲解第56页57未婚妇女有没有生育权利？

年11月1日，我国吉林省颁布了《吉林省人口与计划生育条例》，其中第4章第30条内容是：“到达法定婚龄决定不（再）结婚并无儿女妇女，能够采取正当医学辅助生育技术伎俩生育一个儿女。”

你赞成吗？器官移植和辅助生育技术讲解第57页58

【案例】用亡夫冷冻精子受孕生子年10月1日，四川江油刘强和女友王芳步入婚姻殿堂。然而，几周后刘强车祸脑死亡。妻子王芳做出惊人决定：要为死去丈夫生个孩子。王芳及刘家请求成城市某医院进行精子保留手术。11月6日，医院派出两名医生赶往江油医院取精。人死后精子还能够存活8小时，医生说越早动手术，其精子活力越强，未来进行人工授精成功率也越大。假如精子保留成功，王芳愿意人工授精。用亡夫冷冻精子受孕生子事件引发了伦理争议。器官移植和辅助生育技术讲解第58页59

【案例】死刑犯生育权年5月29日,浙江出现了全国首例死刑犯索要生育权案例。舟山市罗峰因琐事与人发生争吵，并将其杀死。舟山市中法院以有意杀人罪判处罗某死刑。一审后，罗某向浙江省高院提起上诉。上诉期间,罗某妻子郑雪梨向法院提出经过人工受精技术怀上罗孩子请求。其请求遭舟山中院拒绝。器官移植和辅助生育技术讲解第59页【案例】60岁失独老太生试管婴儿双胞胎.5盛海琳双胞胎女儿在解放军105医院生殖中心出生器官移植和辅助生育技术讲解第60页61四、ART应用管理标准

1、严格从事ART医疗机构准入资格制度

ART应用直接包括不育症夫妇和ART所生孩子生命质量和健康，同时，包括复杂社会伦理和法律问题，必须严格准入。

第一，辅助生殖技术医疗机构设置布局要合理。普通设在各省中心城市三甲综合性（或专科）医院。第二，开展ART医疗机构须有对应卫生专业技术人员、技术和设备。第三，必须成立ART机构医学伦理委员会。器官移植和辅助生育技术讲解第61页62

2、严格掌握适应证、控制应用范围ART仅用于治疗已婚夫妇不育症。不能用于有生育能力已婚夫妇；不能用于未婚、单身妇女。禁止利用ART进行非医学要求性别判定。我国禁止任何形式代孕技术。代孕技术问题有待医学伦理法律继续研究。但全方面禁止、长久禁用一刀切做法值得商榷？禁止将人胚胎植入动物体内孕育。禁止人类配子与其它动物配子杂交授精。器官移植和辅助生育技术讲解第62页63接收未婚男女利用ART生孩子要求，会给后代带来心理和人格上影响，不利后代成长。ART应用合理性主要标准是对孩子责任，对孩子健康成长是有利还是有弊。也与现有法律冲突。用死人生殖细胞进行人工妊娠值得讨论。用人和动物生殖细胞杂交等是显著违反人类道德、人类尊严行为，也可能对人类生命安全及人类社会带来灾难。器官移植和辅助生育技术讲解第63页64卫生部《人类辅助生殖技术管理方法》要求：医疗机构和医务人员不得实施任何形式代孕技术。ART利用应该与当初社会普遍能接收伦理观念一致。代理母亲还面对难以处理伦理社会冲突，存在被人滥用造成对社会负面影响。在相关法律尚不完善、管理尚不规范、人们观念距接收这一技术还存在较大距离之时，暂缓开展代孕技术应该是明智之举。卫生部要求应该成为中国永久性禁令吗？器官移植和辅助生育技术讲解第64页65

3、保密制度与互盲标准⑴实施ART时，生殖细胞提供者与实施医生、供者与受者、供者与ART所生孩子相互间应保持互盲。⑵实施ART医院和相关医务人员必须在特定时间和范围内为受者恪守秘密，不向社会透露授精事实。同时也要为后代保密。⑶人类精（卵）子库医生要为供者保守保密，永不透露他们姓名。供者与受者及孩子之间互盲是主要。不允许供者知道他所提供精（卵）子去向。器官移植和辅助生育技术讲解第65页66⑷受者与孩子之间在孩子成年前仍以保密为标准。对成年后孩子要求了解自己出生信息，能够法定方式告诉他有限信息，包含接收ART事实、供者身体情况、年纪等常规信息。其它信息如供者姓名、住址、单位不宜透露。这是为维护供者隐私权和自主权。供者与后代间主要信息是相对长时间互盲。假如成年孩子深入要求与供者见面接触，能够在尊重供者基础上，由他们自己作出决定。这也一样适合用于代孕情况。器官移植和辅助生育技术讲解第66页67瑞典法律要求：“人工授精儿18岁时应向他宣告与他有血缘关系父亲和母亲姓名。”并要求：用人工授精生孩子同亲生或收养孩子法律地位一样，父母应该通知他是用人工授精所生，孩子在成年后还有权知道其生物学父亲姓名、地址和身份。英国卫生部1999年要求，在法律上允许试管婴儿们寻找生身父母，公开捐精者身份。我国《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理标准》要求:“精子库有义务在匿名情况下,为未来人工授精后代提供有医学信息婚姻咨询服务。”器官移植和辅助生育技术讲解第67页68

4、严格管理确保生殖质量（精卵子库）

①严格检验供者，无遗传病、传染病、精神病等疾病；严格检验精子（卵子）数量和质量；供者年纪、体格、职业、受教育程度等。②坚持使用冷冻精液和卵子。绝对禁用新鲜采集精子进行ART。③供者只能在一个人类精子库供精（卵）；严格控制供者供精（卵）次数；精卵子跨地域使用；对ART孩子配永久性标识。建立永久保留供者档案，实施全国联网管理，预防下一代近亲婚配。④不提倡“天才名人精（卵）子库做法。器官移植和辅助生育技术讲解第68页69

人类精子库意义（浙江为例）①提供大量人类精子，作为人工授精或体外授精备用。②提供“生育保险”。比如，在丈夫将行绝育术、丈夫逝世前或儿女不幸夭折等特殊情况下，事先把精液保留起来，可供以后授精用。