泌尿系统感染和慢性肾功能不全专家讲座

泌尿系统疾病温州医学院从属第一医院肾内科汪延辉wyh104006@163.com泌尿系统感染和慢性肾功能不全第1页一、尿路感染二、慢性肾功效不全泌尿系统感染和慢性肾功能不全第2页泌尿系统感染和慢性肾功能不全第3页肾脏生理功效肾脏是人体主要排泄器官：经过排尿肾脏起到了排泄体内代谢废物、维持水、电解质及酸碱平衡作用同时肾脏也是一个内分泌器官：可分泌包含促红细胞生成素、肾素、前列腺素等在内许多激素及生物活性物质泌尿系统感染和慢性肾功能不全第4页流行病学女性发病率高于男性，女：男＝8：1未婚女性发病约1%～3%，已婚女性约5%60岁以上女性尿感发生高达10～12%成年男性极少发生尿路感染。50岁以后男性因前列腺肥大发生率增高，尿感发生率也对应增高，约7%尿路感染

泌尿系统感染和慢性肾功能不全第5页流行病学美国急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。每1年11%妇女尿路感染。妇女一生中50%-60%最少一次尿路感染。泌尿系统感染和慢性肾功能不全第6页尿路感染1．定义是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起尿路炎症，简称尿感。2．分类上尿路感染：主要是肾盂肾炎下尿路感染：主要是膀胱炎泌尿系统感染和慢性肾功能不全第7页临床表现膀胱炎占尿路感染60%表现为尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征）、排尿不适、下腹部疼痛等。无全身感染症状，检验示白细胞尿，血尿。泌尿系统感染和慢性肾功能不全第8页临床表现急性肾盂肾炎全身感染症状：发烧、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等泌尿系统症状：尿路刺激征+腰痛、肋脊点压痛、肾区叩痛无症状细菌尿：属隐匿型尿感。泌尿系统感染和慢性肾功能不全第9页临床表现

膀胱炎急性肾盂肾炎尿频尿急尿痛

显著显著全身感染症状无有肋脊角压（或叩）痛无有血白细胞数多正常升高致病菌大肠杆菌（75%）凝固酶阴性葡萄球菌（15%）大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌等杆菌科细菌泌尿系统感染和慢性肾功能不全第10页试验室和其它检验尿液检验：尿常规、尿培养血液检验：血常规、肾功效影像学检验：B超、X线腹部平片、IVP诊断临床表现试验室检验泌尿系统感染和慢性肾功能不全第11页尿路感染治疗普通治疗急性期注意休息、多饮水、勤排尿口服碳酸氢钠片、碱化尿液、缓解症状抗感染治疗泌尿系统感染和慢性肾功能不全第12页尿路感染预防1．多饮水，勤排尿2．保持阴部清洁3．尽可能防止尿路器械使用4．性交后排尿并惯用量服1次抗菌药5．膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”，即排尿后数分钟再重复排尿一次泌尿系统感染和慢性肾功能不全第13页患者患者、女性，尿频、尿痛不适7天。查体：体温36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg神志清，精神可，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两下肺未闻及罗音，腹平软、肝脾肋下未触及。双肾区叩痛(-)泌尿系统感染和慢性肾功能不全第14页慢性肾脏病

Chronickidneydisease，CKD1)肾脏结构或功效异常，伴/不伴GFR下降(肾损害)3个月。表现为：病理异常或有肾损害指标，包含血、尿成份异常或影像学检验异常。2)GFR<60ml/min/1.73m2

3个月,有或无肾损害。慢性肾功效不全泌尿系统感染和慢性肾功能不全第15页CKD分期尿毒症，心血管疾病<15（或透析）5严重并发症15~294中度并发症30~593轻度并发症60~892损伤标识≥901临床表现GFR(ml/min/1.73m2）分期泌尿系统感染和慢性肾功能不全第16页CRF临床分期

GFR（Ccrml/min）SCr（μmol/L）（mg/dl）肾功效不全代偿期50-80133～1771.5~2.0（肾贮备功效减退期）肾功效不全失代偿期20~50186～4422.1~5.0（氮质血症期）肾功效衰竭期10－20451～7075.1~7.9尿毒症晚期/终末期＜10≥707≥8.01mg/dl

=88.4μmol/L泌尿系统感染和慢性肾功能不全第17页慢性肾功效衰竭基本概念（CRF、ESRD、Uremia、CKD）：慢性肾实质性疾病严重阶段临床综合征各种肾脏疾病连续发展最终共同转归表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状

泌尿系统感染和慢性肾功能不全第18页CRF病因原发性肾小球疾病慢性肾小球肾炎、IgA肾病继发性肾小球疾病狼疮性肾炎、糖尿病肾病梗阻性肾病尿路结石、前列腺增生肾小管间质疾病慢性肾盂肾炎肾血管性疾病高血压肾病先天性肾脏病范可尼综合症遗传性肾脏病多囊肾泌尿系统感染和慢性肾功能不全第19页CRF发病次序中国

肾小球性肾炎、糖尿病性肾病、高血压性肾病、梗阻性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾

西方

糖尿病性肾病、高血压性肾病、肾小球性肾炎、多囊肾泌尿系统感染和慢性肾功能不全第20页CRF临床表现一、水、电解质和酸碱平衡失调水、钠儲留,低钠血症高钾血症：酸中毒、饮食原因,输血、保钾利尿剂酸中毒：常见死因之一,pH<7.1

低钙、高磷血症iPTH↑,钙x磷>70高镁血症泌尿系统感染和慢性肾功能不全第21页CRF临床表现二全身各个系统症状胃肠道：厌食、恶心、呕吐等血液系统：贫血心血管系统：高血压、心力衰竭呼吸系统：尿毒症性肺炎皮肤表现：皮肤瘙痒(iPTH)、尿毒症面容神经、肌肉系统；骨骼病变

泌尿系统感染和慢性肾功能不全第22页CRF诊断病史+症状+体征+血生化+影像学+肾活检基础疾病诊疗：寻找促使肾功效恶化原因：血容量感染尿路梗阻心衰和严重心律失常肾毒性药品急性应激状态高血压高钙和高磷转移性钙化泌尿系统感染和慢性肾功能不全第23页治疗标准治疗基础疾病和加重肾衰竭原因延缓肾衰竭进展：合理饮食方案和营养疗法，控制高血压，纠正代谢紊乱并发症治疗药品使用肾替换治疗泌尿系统感染和慢性肾功能不全第24页肾脏替换治疗透析治疗血液透析腹膜透析肾移植

泌尿系统感染和慢性肾功能不全第25页血液透析泌尿系统感染和慢性肾功能不全第26页腹膜透析泌尿系统感染和慢性肾功能不全第27页肾移植泌尿系统感染和慢性肾功能不全第28页患者一患者，女，36岁尿检异常六个月、泡沫尿7天就诊。六个月前当地医院体检验尿常规提醒：尿蛋白++，未予重视及治疗，7天前发觉泡沫尿显著就诊我院查尿蛋白+++，红细胞-。查体：体温37.0℃，脉搏：86次/分，呼吸22次/分，血压130/82mmHg神志清，精神可，两下肺未闻及罗音，腹平软、肝脾肋下未触及。颜面及双下肢无水肿。泌尿系统感染和慢性肾功能不全第29页患者一患者，男，46岁糖尿病史15年，双下肢浮肿、乏力1年，少尿、呼吸费劲2天就诊查体：体温37.1℃，脉搏：120次/分，呼吸30次/分，血压215/114mmHg神志清，端坐呼吸，慢性病容，贫血貌，颜面双下肢显著水肿。两下肺可闻及湿罗音，腹平软、肝脾肋下未触及。泌尿系统感染和慢性肾功能不全第30页初步诊疗糖尿病糖尿病肾病慢性肾功效衰竭，尿毒症期肾性贫血代谢性酸中毒高钾血症低钙血症高血压病泌尿系统感染和慢性肾功能不全第31页患者二患者，女，64岁发觉血压升高10年，泡沫尿3年，血肌酐升高1年，加重1月。查体：体温36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸26次/分，血压150/80mmHg神志清，慢性病容，贫血貌，颜面双下肢显著水肿。心、肺、腹无阳性体征泌尿系统感染和慢性肾功能不全第32页初步诊疗高血压高血压性肾病慢性肾功效衰竭，尿毒症期肾性贫血泌尿系统感染和慢性肾功能不全第33页患者三患者，女，22岁诊疗系统性红斑狼疮9年，胸闷2天。查体：体温37℃，脉搏：90次/分，呼吸22次/分，血压143/107mmHg神志清，慢性病容，贫血貌，