性激素的测定及其临床意义

性激素及其临床应用海军总医院辅助生殖医学中心闫玲性激素的测定及其临床意义第1页性激素的测定及其临床意义第2页女性内分泌激素含氮激素：肽类激素，蛋白质类激素,如促性腺激素释放激素（GnRH），促卵泡生成素(FSH)，促黄体生成素(LH)甾体激素：雌激素，孕激素，雄激素性激素的测定及其临床意义第3页激素合成与代谢生理功效临床应用性激素的测定及其临床意义第4页甾体激素合成性激素的测定及其临床意义第5页性甾体激素转运性激素的测定及其临床意义第6页性甾体激素转运雄激素主要与性激素结合球蛋白(SHGB)结合孕酮和部分雌二醇主要与血浆中白蛋白结合性激素的测定及其临床意义第7页性激素结合球蛋白（SHBG）SHBG是一个肝脏合成糖蛋白，含有与雄激素和雌激素结合单一位点。甲状腺功效亢进、妊娠和雌激素治疗都增加SHBG水平。相反，肾上腺皮质类激素、雄激素、孕酮、生长激素、胰岛素和IGF-Ⅰ降低SHGB水平SHGB与体重呈负相关，当体重显著增加时SHBG浓度降低，引发游离型激素升高性激素的测定及其临床意义第8页性甾体激素代谢雌二醇雌酮雌三醇性激素的测定及其临床意义第9页孕二醇孕酮孕酮性激素的测定及其临床意义第10页

性激素的测定及其临床意义第11页甾体激素作用机制以弥散方式经过细胞膜进入细胞浆与胞浆内受体蛋白结合激素-受体复合物与细胞核DNA相互作用合成信使RNA（mRNA）输送mRNA进入核糖体在细胞浆内生成蛋白，并发挥特异性活性性激素的测定及其临床意义第12页生理功效临床应用性激素的测定及其临床意义第13页性激素分泌与调整性激素的测定及其临床意义第14页雌激素雌二醇：活性最强雌酮：绝经后妇女雌三醇：雌二醇和雌酮代谢产物，活性最弱雌激素性激素的测定及其临床意义第15页绝经前雌二醇和雌酮，前者来自卵巢，后者起源于卵巢外雄烯二酮和雌二醇转化绝经后雌酮雌激素起源与调整性激素的测定及其临床意义第16页雌二醇临床意义基础E2＞165.2-293.6pmol/L，不论年纪与FSH怎样，均提醒生育力下降基础E2≥367pmol/L时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。性激素的测定及其临床意义第17页雌二醇临床意义成熟卵泡：E2达1100pmol/L(300pg/ml)时OHSSE2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，普通不会发生OHSSE2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS高危原因E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS性激素的测定及其临床意义第18页雌二醇临床意义异常妊娠双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇尤其低，则提醒胎儿宫内死亡可能性无脑儿雌二醇降低葡萄胎时，雌二醇低落性激素的测定及其临床意义第19页雌二醇临床意义6周：E2﹥600pg/ml，P＞30ng/ml早孕保胎4周：E2﹥300pg/ml，P＞16ng/ml性激素的测定及其临床意义第20页

1）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功效亢进，雌二醇分泌量增加。

2）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。

3）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。

雌二醇值增高病理病因性激素的测定及其临床意义第21页雌二醇降低病理原因

1）卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。

2）垂体性闭经或不孕。

3）其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、原发性慢性肾上腺皮质机能减退症、恶性肿瘤、较大范围感染、肾功效不全、脑及垂体局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降低。性激素的测定及其临床意义第22页雌三醇临床意义胎盘硫酸脂酶缺乏症以及妊娠高血压综合征影响子宫胎盘血液循环者，均可造成雌三醇值下降。监测胎盘功效性激素的测定及其临床意义第23页雌三醇临床意义雌三醇继续上升，提醒妊娠未足月；若几次检测均在同一水平，提醒为足月妊娠；如测定值逐步下降则常为过期妊娠；显著降低，提醒胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、胎心等指标，并针对实际情况主动采取对应办法；血浆雌三醇含量＜2mg/L，则胎儿宫内死亡可能性很大。监护高危妊娠性激素的测定及其临床意义第24页雌三醇临床意义胎儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸烟过多或营养不良而影响胎儿发育者，雌三醇下降；胎儿先天性肾上腺发育不全或因无脑儿等畸形影响肾上腺功效者，雌三醇下降；帮助诊疗胎儿疾病性激素的测定及其临床意义第25页冠心病、肝硬化等疾病时，雌三醇含量增高。性激素的测定及其临床意义第26页孕激素

孕酮：含有活性17-α羟孕酮：中间产物，无生物活性性激素的测定及其临床意义第27页孕激素临床意义判断排卵：P＞16nmol/L(5ng/ml)提醒排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提醒无排卵。诊疗黄体功效不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊疗LPD标准。性激素的测定及其临床意义第28页孕激素临床意义体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提醒过早黄素化性激素的测定及其临床意义第29页孕激素临床意义异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。判别异位妊娠性激素的测定及其临床意义第30页

葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-α羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。血清孕酮升高性激素的测定及其临床意义第31页孕酮降低

黄体生成障碍和功效不良，多囊卵巢综合征，无排卵型功效失调子宫出血、先兆流产、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征、妊娠性胎盘功效不良。性激素的测定及其临床意义第32页17-α羟孕酮对于诊疗肾上腺生殖器综合征有主要意义

21羟化酶缺点造成17-α羟孕酮蓄积和孕三醇排出量增加正常情况下，血浆17-α羟孕酮＜100ng/dl。即使排卵后和正常周期黄体期，17-α羟孕酮可到达200ng/dl峰值，但肾上腺生殖器综合征时可高于正常值10-400倍。性激素的测定及其临床意义第33页雄激素睾酮硫酸脱氢表雄酮雄烯二酮脱氢表雄酮性激素的测定及其临床意义第34页睾酮3个起源：卵巢，肾上腺皮质，腺外组织转化血清睾酮水平与月经周无关正常值“0.15-0.55ng/ml性激素的测定及其临床意义第35页当＞0.55ng/ml时，诊疗为高雄激素血症PCOS患者普通为轻度升高当睾酮水平＞1.5ng/ml，应考虑分泌雄激素肿瘤和21-羟化酶缺点等器质性疾病性激素的测定及其临床意义第36页雄烯二酮起源：卵巢/肾上腺转化为睾酮，才能发挥生物学效应正常值为2.4-10.76nmol/L性激素的测定及其临床意义第37页硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）起源：主要为肾上腺DHEAS升高提醒肾上腺皮质分泌雄激素过多正常水平为：2.1-8.8µmol/L当DHEAS＞8.8µmol/L，需要糖皮质激素治疗性激素的测定及其临床意义第38页性激素结合球蛋白（SHBG）睾酮与SHBG结合，未结合成为游离睾酮游离睾酮发挥生物学效应高雄激素血症最正确诊疗指标为血清游离睾酮水平性激素的测定及其临床意义第39页经过测定SHBG来间接了解血清游离睾酮水平。SHBG下降意味着游离睾酮水平升高游离雄激素指数（freeandrogenindex,FAI）：血睾酮水平（ng/ml）/血SHBG水平（nmol/L）性激素的测定及其临床意义第40页促性腺激素种类FSHLH性激素的测定及其临床意义第41页

FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，正常范围为4~40IU/L，是卵泡发育中必不可少激素，其分泌受下丘脑GnRH调整与E2、P和卵巢抑制素等反馈调整。促性腺激素起源与调整性激素的测定及其临床意义第42页

LH正常范围为5~200IU/L，在促排卵及黄体发育成熟中起主要作用。普通情况下其值在20IU/L以下，只有在促排卵短时间内（排卵期）可高达200IU/L。性激素的测定及其临床意义第43页临床意义FSH、LH增高:常见于性腺原发性病变，如卵巢功效早衰，性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功效减退、曲细精管发育障碍、完全性（真性）性早熟。FSH、LH降低:主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟。性激素的测定及其临床意义第44页闭经如为高FSH伴高LH，则能够可靠必定为卵巢功效衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。假如血清FSH、LH均为异常低值或FSH在正常下限，LH为异常低值，可诊疗为垂体或下丘脑性闭经。性激素的测定及其临床意义第45页基础FSH/LH﹥2-3.6提醒DOR（FSH能够在正常范围），往往提醒患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn剂量以提升卵巢反应性，取得理想妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反应了DOR，而非受孕能力下降，一旦取得排卵时期，仍能取得理想妊娠率。卵巢贮备功效不良（DOR）性激素的测定及其临床意义第46页多囊卵巢综合征（PCOS）LH/FSH＞2-3，提醒多囊卵巢综合征LH/FSH＞1，抑制卵泡发育性激素的测定及其临床意义第47页催乳素生理情况下，PRL分泌受下丘脑控制，呈脉冲式，下丘脑细胞释放多巴胺抑制垂体分泌过多催乳素，非妊娠期，催乳素量处于低水平，在卵泡期较低，黄体期较高。性激素的测定及其临床意义第48页妊娠8周后上升，足月时达峰值，产后快速下降。在一天24小时中分泌节律大约是夜间分泌高于白天，早晨8-10点最低为基础分泌状态，中午12点开始升高，下午4点、8点都有分泌高峰。性激素的测定及其临床意义第49页催乳素临床意义

PRL过高原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾上腺功效减退、胸壁创伤、手术、疱疹、服用一些药品（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）、性交等性激素的测定及其临床意义第50页PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。性激素的测定及其临床意义第51页

PRL降低：垂体机能减退、席汉综合征使用抗PRL药品如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。绝经后妇女PRL下降，低于正常月经周期妇女数值。性激素的测定及其临床意义第52页胰岛素研究表明高胰岛素血症和高雄激素血症关系亲密多囊卵巢综合症患者接收大量胰岛素后可引发血循环中雄烯二酮或睾酮升高，胰岛素下降可伴雄激素降低性激素的测定及其临床意义第53页性激素的测定及其临床意义第54页甲状腺素妊娠期TSH：0.3-2.5mIU/L甲状腺功效减退可造成闭经，性欲减退及阴毛脱落甲状腺功效亢进患者血清雌激素增加，卵泡期或黄体期LH较正常人高23倍甲亢时睾酮和雄烯二酮增加，睾酮代谢去除率下降性激素的测定及其临床意义第55页生殖激素测定中需注意问题当前国内尚无完整、统一妇产科内分泌性激素测定值检验基础性激素前最少一个月不能用性激素类药品年纪、周期、时间段男性综合判定结果性激素的测定及其临床意义第56页性激素测定惯用单位LH、FSH:IU/L或mIU/mlPRL:ng/ml或mIU/ml(IU/L)E2:pg/mlpmol/L(3.67)P:ng/mlnmol/L(3.18)T:ng/dlnmol